Sumários de evidências

Cardiotorácico

Cardiotorácico inclui, mas não se limita a, estudos que avaliam intervenções cardiotorácicas agudas e de reabilitação, ou treinamentos físicos em pessoas com condições que afetam o sistema cardiotorácico. Esta subdisciplina não abrange estudos sobre treinamento físico geral em populações de pacientes. Estudos sobre treinamento físico geral em populações saudáveis não são indexados no PEDro.

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1. Pré-habilitação multimodal e desfechos pós-operatórios em cirurgias do abdome superior
2. O treinamento pré-operatório dos músculos respiratórios reduz o risco de complicações pulmonares e o tempo de internação após cirurgia cardíaca
3. Reabilitação cardíaca baseada em exercícios para adultos com insuficiência cardíaca
4. Programas de reabilitação baseados em exercício para hipertensão pulmonar
5. Atividade física e treinamento físico na fibrose cística
6. Reabilitação para promover a recuperação da COVID-19
7. Eficácia da pré-habilitação incluindo exercício sobre desfechos pós-operatórios após cirurgia de câncer abdominal
8. Eficácia do exercício aeróbico na cessação do tabagismo em adultos
9. Tecnologia avançada de telessaúde melhora a terapia de exercícios domiciliares para pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica estável
10. A reabilitação pulmonar pode melhorar a capacidade funcional e a qualidade de vida de pacientes com pneumoconiose
11. A reabilitação precoce reduz a probabilidade de desenvolvimento de fraqueza adquirida na unidade de terapia intensiva
12. Como o tratamento com exercícios se compara aos medicamentos anti-hipertensivos?
13. Ventilação não invasiva com pressão positiva (CPAP ou NPPV bilevel) para edema pulmonar cardiogênico
14. Eficácia de diferentes tipos de reabilitação cardíaca baseada em exercícios na doença arterial coronariana
15. Reabilitação cardíaca e atividade física
16. Terapia por exercício supervisionado versus terapia por exercício domiciliar versus aconselhamento sobre caminhada para claudicação intermitente
17. Terapia por Exercício para a Capacidade Funcional em Doenças Crônicas
18. Eficácia em Curto Prazo de Tratamentos Minimamente Invasivos para Apneia Obstrutiva do Sono em Adultos
19. Intervenções de Autogerenciamento, Incluindo Planos de Ação para Exacerbações, versus Cuidados Usuais em Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
20. Reabilitação Cardíaca Baseada em Exercícios em Receptores de Transplante Cardíaco
21. Implementação do Treinamento de Força na Reabilitação da Doença Arterial Coronariana
22. Treinamento Físico Isolado ou com Aconselhamento de Atividade Física Melhora os Níveis de Atividade em Pacientes com DPOC
23. Efeito do Treinamento Físico na Apneia do Sono

Pré-habilitação multimodal e desfechos pós-operatórios em cirurgias do abdome superior

Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar o efeito do treinamento muscular respiratório (TMR) pré-operatório em comparação com nenhuma intervenção na incidência de complicações pulmonares pós-operatórias (CPP), no tempo de permanência pós-operatória, na força muscular respiratória e na duração da ventilação mecânica em pessoas após cirurgia cardíaca aberta eletiva.

Orientados por um protocolo registrado prospectivamente, foram realizadas buscas em bases de dados combinando termos relacionados à cirurgia cardíaca, TMR e estudos controlados randomizados em 12 base de dados, incluindo Cochrane Central Register of Trials, PubMed/Medline, Embase e PEDro desde o início até julho de 2021, dois registros de estudos clínicos e rastreamento de citações. Dois autores independentes avaliaram os possíveis estudos elegíveis com base em critérios predeterminados, qualidade metodológica (usando a escala PEDro) e extraíram os dados. Os participantes eram adultos submetidos a cirurgia cardíaca aberta eletiva com ou sem derivação cardiopulmonar. O TMR foi definido como treinamento realizado por carga de pressão inspiratória (treinamento de limiar de pressão), hiperpneia com normocapnia ou inspiração com resistência ao fluxo. O grupo de comparação não recebeu nenhuma intervenção ou TRM simulado. Os desfechos primários foram complicações pulmonares pós-operatórias (CPP), tempo de permanência e força muscular respiratória. As complicações pulmonares pós-operatórias foram definidas como pneumonia, hipoxemia, hipercarbia, broncoespasmo, atelectasia e insuficiência respiratória. As meta-análises foram realizadas usando um modelo de efeitos aleatórios para obter tamanhos de efeito e seus respectivos intervalos de confiança (IC) de 95%. Os resultados dicotômicos foram relatados como razões de risco e os resultados contínuos foram relatados usando a diferença média. A heterogeneidade foi avaliada usando a estatística I-quadrado. A certeza da evidência foi avaliada usando a abordagem GRADE.

Oito estudos controlados e randomizados foram incluídos na revisão sistemática, publicados entre 1998 e 2019. Os oito estudos continham dados de 696 participantes, com idade média de 59 a 71 anos. Noventa por cento dos participantes foram submetidos a enxertos de revascularização do miocárdio, 7% foram submetidos a substituições de válvulas e os 3% restantes a cirurgias combinadas. Os estudos eram do Brasil e da Holanda (n=3), da China (n=1) e o restante de Israel (n=4). Os escores PEDro dos estudos incluídos variaram de quatro a oito em termos de qualidade.

A dose de TMR variou entre os oito estudos. A pressão inicial do treinamento começou em 15% da pressão inspiratória máxima (PImáx) (n=1), 30% (n=6) e 40% (n=1). A duração da intervenção variou de 5 dias (n=1), 2 semanas (n=3) e entre 2 e 4 semanas (n=4). As sessões de treinamento variaram de uma por dia a três vezes por dia, e o treinamento variou de 3 x 10 inspirações a 30 minutos. A mortalidade foi relatada em 2 estudos, com 5 mortes no grupo de controle e 3 no grupo experimental.

Comparado a nenhuma intervenção, existe moderada certeza da evidência, proveniente de seis estudos com 645 participantes, de que o TMR reduziu o risco de CPP (RR 0,51, IC 95% 0,38 a 0,70) e alta certeza da evidência de que o TMR reduziu o risco de pneumonia (RR 0,44, IC 95% 0,25 a 0,78). Existe evidência de alta qualidade, proveniente de quatro estudos com 531 participantes, de que o TMR reduziu o tempo de internação hospitalar (DM -1,7 dias, IC 95% -2,4 a -1,1).

A revisão concluiu que a TMR resultou em melhorias significativas nos desfechos importantes para os pacientes. O risco de CPP em geral e de pneumonia foi reduzido pela metade, e o tempo de internação hospitalar foi reduzido em quase dois dias. Esses resultados foram baseados em evidências de alta certeza com baixa heterogeneidade.

Cursino de Moura JF, Oliveira CB, Coelho Figueira Freire AP, Elkins MR, Pacagnelli FL (2024) Preoperative respiratory muscle training reduces the risk of pulmonary complications and the length of hospital stay after cardiac surgery: a systematic review. Journal of Physiotherapy 70:16–24

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O treinamento pré-operatório dos músculos respiratórios reduz o risco de complicações pulmonares e o tempo de internação após cirurgia cardíaca

Pessoas com insuficiência cardíaca apresentam baixa tolerância ao exercício, baixa qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), aumento do risco de mortalidade e internação hospitalar, e altos custos de saúde. Uma revisão Cochrane de 2018 encontrou que a reabilitação cardíaca baseada em exercício (RCEx) em comparação com nenhum exercício melhorou a QVRS e as internações hospitalares, bem como uma possível redução na mortalidade. No entanto, os ensaios clínicos incluíram populações desproporcionalmente representadas e foram, na sua maioria, realizados num ambiente hospitalar ou em centros de saúde. Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar os efeitos da RCEx na mortalidade, nas internações hospitalares e na qualidade de vida relacionada à saúde em adultos com insuficiência cardíaca.

Esta revisão incluiu ensaios clínicos randomizados (ECR) comparando RCEx com um acompanhamento de seis meses ou mais versus um controle sem exercício em pessoas ≥18 anos com insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (<45%)), ou insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (≥45%)). As buscas foram realizadas em seis bases de dados e dois registros de ensaios. Não houve restrições de idioma ou data. As intervenções baseadas em exercícios foram administradas de forma isolada ou como parte de uma reabilitação cardíaca abrangente em hospitais ou centros de saúde, bem como incluindo modos alternativos de entrega, incluindo programas domiciliares e com suporte digital. Os cuidados habituais consistiam em intervenções ativas, como educação ou intervenção psicológica, ou apenas cuidados médicos habituais. Os desfechos primários foram mortalidade por todas as causas, mortalidade por insuficiência cardíaca, número de participantes que tiveram internação hospitalar por todas as causas, número de participantes que tiveram internação hospitalar relacionada à insuficiência cardíaca e QVRS avaliada por um desfecho validado. Os dados foram analisados de acordo com o Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions, e a ferramenta Cochrane Risk of Bias 1.0 foi utilizada para avaliar o risco de viés. Os dados foram agrupados a partir de ECR utilizando um modelo de efeitos aleatórios, e uma meta-análise foi realizada. O GRADE foi utilizado para avaliar a certeza das evidências.

Sessenta estudos, envolvendo 8.728 participantes, foram incluídos com uma mediana de seis meses de acompanhamento. O exercício aeróbico foi incluído em todos os estudos, com 21 estudos incluindo também treino de resistência. A dosagem de exercício entre os estudos variou: tempo de duração de 8 a 120 minutos, frequência de 1 a 7 sessões por semana, intensidade de 40 a 80%, frequência cardíaca máxima de 50 a 85% do consumo máximo de oxigênio (Vo2 máximo) e duração de 8 a 120 semanas. O risco geral de viés foi baixo ou incerto, com os principais problemas encontrados nos estudos sendo detalhes mal relatados em torno da sequência de randomização, ocultação de alocação e cegamento.

Não houve evidência de diferença em curto prazo (até 12 meses de acompanhamento) no risco combinado de mortalidade por todas as causas ao comparar RCEx versus cuidados habituais (taxa de risco (RR) 0,93; intervalo de confiança de 95% (IC) de 0,71 a 1,21; p=0,95; I²=0%; 34 estudos, 3.941 participantes; baixa certeza da evidência). Apenas um estudo relatou mortalidade específica por insuficiência cardíaca, com uma morte devido a insuficiência cardíaca no grupo de treinamento intervalado de alta intensidade, e nenhuma morte específica por insuficiência cardíaca no grupo de treinamento contínuo moderado ou no grupo controle. A participação na RCEx versus cuidados habituais provavelmente reduziu o risco de internações hospitalares por todas as causas (RR 0,69; IC 95% 0,56 a 0,86; p = 0,14, I² = 24%; 23 estudos; 2.283 participantes; evidência de qualidade moderada) e internações hospitalares relacionadas à insuficiência cardíaca (RR 0,82, IC 95% 0,49 a 1,35; p=0,41; I²=4%; 10 estudos; 911 participantes; evidência de qualidade moderada) em curto prazo. A RCEx pode melhorar a QVRS no curto prazo, mas a evidência é muito incerta (diferença média padronizada (DMP) -0,52; IC 95% -0,70 a -0,34; 33 estudos; 4.769 participantes; evidência de qualidade muito baixa).

Em comparação ao grupo controle sem exercício, não houve evidência de diferença na mortalidade por todas as causas após RCEx em pessoas com insuficiência cardíaca. A RCEx provavelmente reduziu as internações hospitalares por todas as causas e as internações hospitalares relacionadas à insuficiência cardíaca e pode resultar em melhorias na QVRS.

Molloy C, Long L, Mordi IR, Bridges C, Sagar VA, Davies EJ, Coats AJS, Dalal H, Rees K, Singh SJ, Taylor RS. Exercise‐based cardiac rehabilitation for adults with heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 3. Art. No.: CD003331. DOI: 10.1002/14651858.CD003331.pub6.

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O PEDro agradece Dr Renae McNamara – fisioterapeuta especialista clínica, hospital Prince of Wales, e Katie Warren – estudante de mestrado em fisioterapia, Universidade de Tecnologia de Sydney por realizar esse resumo.

Reabilitação cardíaca baseada em exercícios para adultos com insuficiência cardíaca

Esta revisão sistemática Cochrane teve como objetivo estimar os efeitos da reabilitação baseada em exercícios supervisionados em comparação com os cuidados habituais ou nenhuma reabilitação baseada em exercícios nos resultados primários; capacidade de exercício, eventos adversos graves e qualidade de vida relacionada à saúde em pessoas com hipertensão pulmonar.

Esta revisão incluiu ensaios clínicos randomizados que avaliaram a reabilitação baseada em exercícios supervisionados para pessoas com hipertensão pulmonar. Estudos elegíveis foram identificados a partir de cinco bancos de dados eletrônicos. Estudos foram incluídos se comparassem a reabilitação baseada em exercícios supervisionados de qualquer duração, frequência ou configuração para um grupo de controle de educação ou cuidados habituais sem nenhum componente de exercício específico. Os resultados primários foram; capacidade de exercício, que incluiu medidas como teste de caminhada de seis minutos e capacidade máxima de exercício; eventos adversos graves durante o período de intervenção, definidos como mortalidade, progressão da doença, sintomas que impedissem o treinamento e descontinuação do estudo; e qualidade de vida relacionada à saúde, que foi medida com qualquer medida de qualidade de vida genérica validada ou específica da doença.

Dois revisores identificaram e selecionaram estudos independentemente, extraíram dados e avaliaram o risco de viés usando a ferramenta de risco de víes 1.0 da Cochrane. A certeza da evidência foi avaliada usando a abordagem GRADE.

A revisão incluiu 14 estudos (574 participantes), dos quais 11 estudos (462 participantes) contribuíram para as metanálises. A média de idade dos participantes variou de 35 a 68 anos e todos os estudos incluíram participantes classificados como estáveis em tratamento médico. Programas baseados em exercícios incluíram reabilitação baseada em pacientes internados e ambulatoriais que incorporaram exercícios para membros superiores e inferiores.

Para o desfecho capacidade de exercício, há pouca certeza de que a reabilitação baseada em exercícios supervisionados em comparação com o controle pode aumentar a distância média de caminhada de seis minutos (DM 48,52 metros, IC 95% 33,42 a 63,62; 11 estudos, 418 participantes), pode aumentar o pico médio de consumo de oxigênio (DM 2,07 mL/kg/min, IC 95% 1,57 a 2,57; 7 estudos, 314 participantes) e pode aumentar a potência média de pico (DM 9,69 W, IC 95% 5,52 a 13,85; 5 estudos, 226 participantes).

Para o desfecho eventos adversos graves, houve certeza moderada de que a reabilitação baseada em exercícios supervisionados em comparação com o grupo controle provavelmente não estava associada a um risco aumentado de eventos adversos graves (DR 0, IC 95% −0,03 a 0,03; 11 estudos, 439 participantes).

Para o desfecho qualidade de vida relacionada à saúde, houve certeza moderada de que a reabilitação baseada em exercícios supervisionados em comparação com o grupo controle provavelmente aumenta a pontuação do componente físico do formulário breve (SF-36) de 36 itens (DM 3,98 pontos, IC 95% 1,89 a 6,07; 5 estudos, 187 participantes) e do componente mental do SF-36 (DM 3,60 pontos, IC 95% 1,21 a 5,98 pontos; 5 estudos, 186 participantes).

Em pessoas com hipertensão pulmonar clinicamente estáveis, a reabilitação baseada em exercícios supervisionados pode resultar em um grande aumento na capacidade de exercício, é provavelmente segura e provavelmente melhora a qualidade de vida.

Morris NR, Kermeen FD, Jones AW, Lee JYT, Holland AE. Exercise-based rehabilitation programmes for pulmonary hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 3. Art. No.: CD011285. DOI: 10.1002/14651858.CD011285.pub3.

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Programas de reabilitação baseados em exercício para hipertensão pulmonar

Esta revisão sistemática Cochrane teve como objetivo estimar os efeitos da atividade física na capacidade de exercício, função pulmonar e qualidade de vida relacionada à saúde em pessoas com fibrose cística. Esta revisão foi uma atualização de uma revisão publicada anteriormente.

Esta foi uma revisão sistemática Cochrane de estudos controlados aleatorizados (ECAs) ou estudos controlados quasi-randomizados. Os estudos relevantes foram identificados a partir de três registros de estudos. Os estudos foram incluídos se incluíssem pessoas com fibrose cística (de qualquer idade) que foram submetidas a qualquer tipo de intervenção de atividade física em comparação com os cuidados usuais (sem intervenção de atividade física). As intervenções precisavam ter a duração de duas semanas ou mais. Os principais resultados foram a capacidade de exercício (pico de VO2), função pulmonar (VEF1) e qualidade de vida relacionada à saúde (usando instrumentos genéricos ou específicos de doenças).

Dois autores revisores avaliaram independentemente os estudos para inclusão, dados extraídos e realizaram a avaliação do risco de viés dos estudos incluídos. O risco de viés foi avaliado usando a ferramenta risco de viés da Cochrane. A certeza da evidência foi avaliada usando o sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Havia 24 ECAs paralelos incluídos na revisão (875 participantes). O tamanho dos estudos variou de 9 a 117 participantes e incluiu uma mistura de adultos, crianças e adolescentes. 12 estudos utilizaram uma abordagem de treinamento supervisionado, 11 utilizaram uma abordagem parcialmente supervisionada e um estudo utilizou uma abordagem não supervisionada. As durações da intervenção física variaram de menos de um mês a até 3 anos.

Comparado a nenhuma intervenção de atividade física (cuidado usual), houve moderada certeza da evidência de que intervenções de atividade física por mais de 6 meses provavelmente têm um pequeno efeito positivo na capacidade de exercício aeróbico em pessoas com fibrose cística (DM 1,60 mL/min por kg de peso corporal, IC 95% 0,16 a 3,05; I2=59%; n=348). Houve baixa certeza da evidência de que as intervenções de atividade física provavelmente não têm efeito sobre a função pulmonar e a qualidade de vida relacionada à saúde. Não foi encontrada diferença entre grupos para o número de eventos adversos durante seis meses (razão de chance 6,22, IC 95% 0,72 a 53,40; 2 ECAs, 156 participantes; baixa certeza de evidência).

Intervenções de atividade física de 6 meses ou mais provavelmente melhoram a capacidade de exercício em pessoas com fibrose cística. Eventos adversos são raros e não há motivo para desencorajar a atividade física em pessoas com fibrose cística.

Radtke T, Smith S, Nevitt SJ, Hebestreit H, Kriemler S. Physical activity and exercise training in cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 8. Art. No.: CD002768. DOI: 10.1002/14651858.CD002768.pub5.

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Atividade física e treinamento físico na fibrose cística

A admissão no hospital para tratamento de muitas condições de saúde está associada à dificuldade na mobilidade e a um período de descanso no leito que pode levar à redução da atividade física. Estes baixos níveis de atividade física observados durante a admissão hospitalar predispõem os pacientes às conseqüências secundárias da inatividade, particularmente o descondicionamento e o aumento do risco de eventos adversos e mortalidade. Intervenções de mudança de comportamento (por exemplo, estabelecimento de metas, auto-monitoramento, feedback sobre o desempenho, revisão de metas) são utilizadas para aumentar a atividade física. Revisões anteriores avaliaram o impacto das intervenções de mudança de comportamento nos níveis de atividade física em ambientes comunitários ou ambulatoriais e em pessoas com condições crônicas. Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos das intervenções de mudança de comportamento em comparação com os cuidados habituais nos níveis de atividade física no ambiente de internação. Um objetivo secundário era explorar a associação entre técnicas específicas de mudança de comportamento e aumento da atividade física em pacientes internados.

Guiados por um protocolo registrado prospectivamente, foram realizadas buscas criteriosas em 6 bases de dados (incluindo Medline e PEDro) e rastreamento de citações para identificar ensaios controlados aleatórios avaliando intervenções de mudança de comportamento aplicadas em ambiente de internação. Os pacientes eram pessoas de qualquer idade que foram hospitalizadas por qualquer condição de saúde física ou mental, incluindo atendimento hospitalar agudo, reabilitação hospitalar e atendimento de saúde mental em regime de internação. As intervenções de mudança de comportamento incluíram as descritas na taxonomia de 40 itens de técnicas de mudança de comportamento. O comparador era o cuidado usual (ou seja, pacientes hospitalizados que não recebiam as intervenções de mudança de comportamento). O resultado primário foi qualquer medida objetiva de atividade física avaliada durante a admissão (por exemplo, passos diários, contagem de atividade). Dois revisores selecionaram independentemente ensaios para inclusão, extraíram dados, classificaram as técnicas de mudança de comportamento utilizadas na intervenção e avaliaram a qualidade do ensaio (ferramenta Cochrane Risk of Bias 2). Quaisquer desacordos foram resolvidos por discussão ou arbitragem por um terceiro revisor. A certeza da evidência foi avaliada utilizando a abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach. A meta-análise foi utilizada para agrupar os ensaios, com as diferenças entre grupos relatadas como diferenças médias padronizadas ou diferenças médias ponderadas e seus intervalos de confiança de 95% (IC). Uma análise de subgrupo foi planejada para o estabelecimento: cuidados hospitalares agudos vs. reabilitação de pacientes internados. A meta-regressão foi utilizada para explorar associações entre as técnicas de mudança de comportamento utilizadas em mais de três ensaios e os efeitos do tratamento.

20 ensaios (2.568 participantes) foram incluídos na revisão. A média de idade dos participantes era de 67 anos e 56% eram mulheres. O diagnóstico mais comum foi acidente vascular cerebral (4 ensaios). 14 ensaios foram realizados em atendimento hospitalar agudo (10 cirúrgicos, 3 médicos, 1 cirúrgico/médico misto) e 6 em reabilitação hospitalar. 23 técnicas de mudança de comportamento foram usadas em todos os ensaios incluídos, com a maioria dos ensaios usando mais de uma técnica. As técnicas utilizadas por mais de três ensaios foram o estabelecimento de metas (10 ensaios), feedback sobre o desempenho (8 ensaios), revisão de metas comportamentais (4 ensaios) e instrução sobre como realizar um comportamento (4 ensaios). As intervenções foram geralmente aplicadas por fisioterapeutas em pelo menos sessões presenciais diárias com pacientes individuais.

Foram utilizadas diferentes medidas de desfechos para quantificar a atividade física, de modo que a diferença média padronizada foi calculada. Em média, os participantes que receberam intervenções de mudança de comportamento tiveram maior atividade física do que aqueles que receberam os cuidados habituais (diferença média padronizada 0,34; IC 95% 0,14 a 0,55; 18 tentativas; 1.730 participantes; certeza moderada). Isto se reflete em uma média de mais 429 passos/dia (IC 95% 177 a 695), a medida de desfecho utilizada na revisão quando a atividade física foi avaliada com mais de um método, para intervenção de mudança de comportamento em comparação com os cuidados habituais. [Nota: a média ponderada do desvio padrão da linha de base em todos os grupos dos três testes incluídos relatando a atividade física em etapas/dia (https://dx.doi.org/10.1177/0269215518755841, https://dx.doi.org/10.1016/j.jphys.2019.08.006, https://dx.doi.org/10.1177/0269215519901153) e orientação do Manual Cochrane v6.1 were used to calculate this estimate].

A análise do subgrupo sugere que foram observados efeitos maiores no atendimento hospitalar agudo (diferença média padronizada de 0,46; IC 95% 0,16 a 0,75; 12 ensaios; 1.039 participantes) do que na reabilitação hospitalar (diferença média padronizada de 0,16; IC 95% -0,08 a 0,40; 6 ensaios; 691 participantes). A meta-regressão constatou que a técnica de mudança de comportamento do estabelecimento de metas (diferença média padronizada 0,29; IC 95% 0,05 a 0,53; 10 ensaios) foi independentemente associada ao aumento da atividade física em comparação com os cuidados habituais, mas o feedback (diferença média padronizada 0. 25; IC 95% -0,02 a 0,53; 8 ensaios), revisão das metas comportamentais (diferença média padronizada 0,24; IC 95% -0,12 a 0,61; 4 ensaios), e instrução sobre como realizar um comportamento (diferença média padronizada 0,24; IC 95% -0,12 a 0,59; 4 ensaios) não foram.

Intervenções de mudança de comportamento direcionadas foram associadas ao aumento da atividade física em pacientes hospitalizados em comparação com os cuidados habituais, sendo a técnica de mudança de comportamento de estabelecimento de metas particularmente importante.

Taylor NF, et al. Behaviour change interventions to increase physical activity in hospitalised patients: a systematic review, meta-analysis and meta-regression. Age Ageing 2021 Jul 24:Epub ahead of print

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Reabilitação para promover a recuperação da COVID-19

A COVID-19 foi declarada uma pandemia pela Organização Mundial da Saúde em 11 de março de 2020. Diretrizes de consenso em fisioterapia foram rapidamente desenvolvidas para orientar o manejo respiratório agudo para aqueles com COVID-19. Para o manejo de uma nova doença como a COVID-19, os profissionais de saúde podem utilizar pesquisas clínicas de alta qualidade avaliando o manejo de grupos similares de pacientes (por exemplo, aqueles admitidos em uma unidade de terapia intensiva com doença respiratória grave). Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos das intervenções de reabilitação em comparação com os cuidados habituais na capacidade funcional e qualidade de vida das pessoas com doença respiratória grave e considerar se esta evidência era generalizável para as pessoas com COVID-19 grave. O objetivo secundário era explorar os pontos de vista e as experiências das pessoas em processo de reabilitação.

Guiados por um protocolo registrado prospectivamente, recomendações da Cochrane para revisões rápidas e as diretrizes do PRISMA, foram realizadas buscas sensíveis em 7 bases de dados (incluindo Medline e PEDro) até 7 de maio de 2020. Foram incluídas revisões sistemáticas e ensaios controlados aleatórios que avaliaram qualquer intervenção de reabilitação destinada a melhorar ou restaurar a incapacidade física em adultos com doenças respiratórias graves que requerem cuidados intensivos ou críticos (por exemplo, síndrome do desconforto respiratório grave de adultos). As intervenções foram classificadas como: aptidão física, equilíbrio ou fortalecimento do exercício; treinamento de mobilidade; mobilização precoce; estimulação elétrica neuromuscular; informação insuficiente para categorizar. As intervenções que utilizavam uma combinação destas foram classificadas como multicomponentes. A intervenção podia ser aplicada em qualquer ambiente, inclusive na unidade de terapia intensiva, em uma enfermaria hospitalar subaguda, como ambulatório, em casa, ou em qualquer combinação desses ambientes.

Também foram incluídos estudos qualitativos se eles explorassem a experiência do paciente com a reabilitação. O elemento de comparação era o cuidado habitual. Os principais resultados foram a capacidade funcional e a qualidade de vida. Dois revisores independentes examinaram 25% dos resultados da pesquisa. Os 75% restantes foram selecionados por um único revisor e um segundo revisor verificou os artigos excluídos. Os dados foram extraídos por um único revisor e verificados por um segundo revisor. Um terceiro avaliador foi envolvido quando necessário. A qualidade foi avaliada utilizando as ferramentas Critical Appraisal Skills tools. Foi realizada uma síntese narrativa, organizada por idade e tipo e cenário de intervenção.

23 revisões sistemáticas (61 ensaios controlados aleatórios), 11 ensaios adicionais (993 participantes) e 8 estudos qualitativos (99 participantes) foram incluídos na síntese narrativa. A qualidade das revisões foi geralmente boa, mas os ensaios adicionais e os estudos qualitativos foram mais variáveis. A intervenção mais comum foi a mobilização precoce (9 revisões, 3 qualitativas) seguida por intervenções multicomponentes (6 revisões, 2 ensaios), exercício e mobilização precoce (3 revisões, 2 ensaios), estimulação elétrica neuromuscular (3 revisões, 2 ensaios), e exercício físico, equilíbrio ou fortalecimento (4 ensaios, 1 qualitativo). Há informações insuficientes para categorizar a intervenção para 2 revisões, 1 ensaio e 4 estudos qualitativos. As intervenções foram implementadas em sua maioria na unidade de terapia intensiva (17 revisões, 6 ensaios, 4 qualitativos).

A mobilização precoce nos cuidados intensivos pode diminuir a fraqueza adquirida nos cuidados intensivos e melhorar a capacidade funcional. Dentro de 72 a 96 horas após o início da ventilação mecânica parece ser o momento ideal para iniciar esta intervenção. Mais informações sobre os efeitos da mobilização precoce estão disponíveis em um blog PEDro. Exercício combinado com mobilização precoce ou como parte de uma intervenção multicomponente em terapia intensiva pode melhorar a força e a marcha independente, enquanto a intervenção multicomponente pode melhorar as atividades da vida diária quando aplicada em uma ala hospitalar subaguda e melhorar a função respiratória quando aplicada em casa. Exercícios progressivos de condicionamento físico, equilíbrio e força em cuidados intensivos podem melhorar a independência funcional. O exercício em casa pode aumentar a capacidade funcional em pacientes mais jovens, mas os resultados são inconclusivos para pacientes mais velhos. As descobertas são inconclusivas para a estimulação elétrica neuromuscular no ambiente de terapia intensiva, mas podem melhorar a força em pacientes mais velhos no ambiente subagudo da ala hospitalar. Os achados relativos à qualidade de vida foram inconclusivos.

Os estudos qualitativos revelaram que as pessoas que recebem reabilitação o valorizaram. Um tema consistente foi o de que intervenções personalizadas individualmente encorajavam a esperança e a confiança.

Exercícios, mobilização precoce e programas de reabilitação multicomponentes podem melhorar a recuperação após a admissão em terapia intensiva para doenças respiratórias graves. Esta evidência pode ser generalizada às pessoas em recuperação ou com a COVID-19.

Goodwin VA, et al. Rehabilitation to enable recovery from COVID-19: a rapid systematic review. Physiotherapy 2021;111:4-22

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Assista ou ouça uma entrevista com Vicki Goodwin sobre a revisão:

Eficácia da pré-habilitação incluindo exercício sobre desfechos pós-operatórios após cirurgia de câncer abdominal

A pré-reabilitação visa promover a saúde física e psicológica e abordar fatores de risco modificáveis antes da cirurgia para melhorar os resultados pós-operatórios. Há resultados conflitantes quanto à eficácia da pré-reabilitação em pacientes com câncer que aguardam cirurgia, e a abordagem ideal para a realização da pré-reabilitação não é clara. Esta revisão sistemática tem por objetivo estimar os efeitos dos exercícios na pré-reabilitação em comparação com o tratamento padrão nos desfechos pós-operatórios em adultos submetidos à cirurgia para câncer abdominal.

Guiados por um protocolo registrado prospectivamente, foram realizadas buscas de citações e pesquisas sensíveis em cinco bancos de dados (incluindo Medline e PEDro) para identificar ensaios controlados (pseudo-)randomizados que investigaram os efeitos dos exercício na pré-reabilitação para adultos programados para se submeterem à cirurgia abdominal para câncer. Exercício na pré-reabilitação poderia envolver qualquer forma de exercício (incluindo exercícios corporais ou respiratórios) mais educação e ser entregue como uma intervenção autônoma (ou seja, unimodal) ou incluída dentro de uma estrutura de intervenções multimodais (ou seja, com intervenções nutricionais ou psicológicas). O elemento de comparação era não exposto a um programa de pré-reabilitação, como tratamento padrão ou nenhuma intervenção. Os desfechos incluíram capacidade funcional (por exemplo, teste de caminhada de 6 minutos), capacidade cardiorrespiratória (por exemplo, VO2pico), complicações pós-operatórias, tempo de internação hospitalar, readmissão hospitalar e mortalidade pós-operatória, mas o desfecho primário não foi identificado. O Consenso do Modelo de Relato de Exercício foi usado para extrair informações sobre as intervenções. O risco de viés dos ensaios incluídos foi avaliado usando a versão 2 da ferramenta Cochrane de risco de viés. Dois revisores selecionaram independentemente os ensaios para inclusão, extraíram dados e avaliaram o risco de viés. Os desacordos foram resolvidos por consenso ou por arbitragem de um terceiro revisor. Metanálises foram realizadas para cada resultado, calculando as diferenças médias (quando os dados foram reportados para a mesma escala), diferenças médias padronizadas (quando os dados foram reportados usando escalas diferentes) ou odds ratios (para variáveis dicotômicas) e seus intervalos de confiança associados a 95% (IC). A certeza da evidência foi avaliada usando a abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Três comparações de subgrupos foram planejadas a priori: capacidade funcional baixa vs. alta na linha de base; programas de pré-reabilitação mais curtos vs. mais longos; e, programas unimodais vs. multimodais.

21 ensaios (1.640 participantes) foram incluídos na meta-análise. A maioria dos ensaios foi do Canadá (5) ou do Reino Unido (5). O tipo de câncer era colorretal (7 ensaios), gastro-esofágico (4), urológico (4), outro câncer específico (3) ou uma variedade de cânceres (3). 9 ensaios avaliaram o exercício na pré-reabilitação de forma unimodal e 12 foram multimodais. O exercício envolveu treinamento aeróbico e de força (9 ensaios), treinamento aeróbico (5), treinamento aeróbico, de força e respiratório (4), treinamento respiratório (2) ou educação (1). A intervenção era comumente realizada em ambiente domiciliar por fisioterapeutas. A frequência e a duração dos programas geralmente variavam de cinco sessões durante 1 semana a três vezes/semana durante 8 semanas.

Em comparação com o tratamento padrão, a pré-reabilitação aumentou a capacidade funcional pré-operatória em 34 metros no teste de caminhada de 6 minutos (IC 95% 19 a 49; 522 participantes; 8 ensaios; certeza moderada) e reduziu o tempo de hospitalização pós-operatória em uma média de 3,7 dias (0,9 a 6,4; 458 participantes; 4 ensaios; certeza moderada). Em contraste, não houve diferença entre o tratamento padrão e a pré-reabilitação para a capacidade cardiorrespiratória pré-operatória (diferença média para VO2pico 1,7 ml/min/kg; -0,0 a 3,5; 121 participantes; 3 ensaios; baixa certeza), complicações pós-operatórias (odds ratio 0,81, IC 95% 0. 55 a 1,18; 917 participantes; 16 ensaios; baixa certeza), readmissão hospitalar (odds ratio 1,07, 0,61 a 1,90; 464 participantes; 6 ensaios; certeza moderada), e mortalidade pós-operatória (odds ratio 0,95; IC 95% 0,43 a 2,09; 901 participantes; 7 ensaios; baixa certeza).

A comparação entre subgrupos foi possível para programas unimodais vs. multimodais para capacidade funcional (Teste de caminhada de 6 minutos). Em comparação com os tratamentos padrões, os programas multimodais aumentaram a distância percorrida em 6 minutos em uma média de 33 metros (IC 95% 18 a 49; 464 participantes; 6 ensaios) em comparação com 52 metros (-13 a 116; 58 participantes; 2 ensaios) para programas unimodais. Entretanto, esta conclusão deve ser interpretada com cautela, devido ao pequeno número de participantes e experiências disponíveis para programas unimodais.

Exercício na pré-reabilitação, particularmente abordagens multimodais, melhora a capacidade funcional pré-operatória e reduz o tempo de permanência hospitalar pós-operatória em pessoas submetidas a cirurgia para câncer abdominal.

Waterland JL, et al. Efficacy of prehabilitation including exercise on postoperative outcomes following abdominal cancer surgery: a systematic review and meta-analysis. Front Surg 2021;8:628848

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Eficácia do exercício aeróbico na cessação do tabagismo em adultos

Fumantes tendem a apresentar hábitos de vida não saudáveis, incluindo ser fisicamente inativo. A combinação entre tabagismo e inatividade física aumenta o risco de desenvolver doenças crônicas. O exercício aeróbico pode ajudar os fumantes a parar de fumar. Essa revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos do exercício aeróbico comparado a cuidados usuais na interrupção do tabagismo em adultos.

Guiado por um protocolo registrado prospectivamente, busca em listas de referências e buscas sensitivas em 6 bases de dados e 4 plataformas de registros clínicos foram realizadas para identificar estudos controlados aleatorizados que avaliaram exercício aeróbico para interrupção do tabagismo. Para serem incluídos, os estudos precisavam comparar o exercício aeróbio (com ou sem reposição de nicotina) aos cuidados usuais (com ou sem reposição de nicotina). O exercício aeróbio poderia ser realizado com co-intervenções, incluindo suporte comportamental e terapia medicamentosa. O cuidado usual foi definido como qualquer suporte comportamental, incluindo aulas educativas, palestras e orientações de saúde, suporte social e estratégias de substituição do cigarro. O desfecho primário foi a interrupção do tabagismo, definida como a proporção de abstinência a curto (<3 meses), médio (3-12 meses) e longo (> 12 meses) prazo. Dois revisores selecionaram independentemente os estudos para inclusão, extraíram os dados e avaliaram a qualidade dos estudos e a certeza da evidência. As discordâncias foram resolvidas por um terceiro revisor. A qualidade do estudo foi avaliada usando a escala PEDro. A certeza da evidência foi avaliada através do Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Meta-análise foi realizada para estimar a razão de risco e intervalo de confiança (IC) de 95% a curto, médio e longo prazo.

Foram incluídos na meta-análise 11 estudos envolvendo 2.093 participantes. A idade média dos participantes variou de 37 a 48 anos. 6 estudos recrutaram exclusivamente mulheres e 5 recrutaram homens e mulheres. O exercício aeróbico foi realizado em sessões de grupo em todos os estudos. A duração média da sessão foi de 20-60 minutos, com 1-6 sessões/semana por 7-15 semanas.

O exercício aeróbico foi melhor do que o tratamento usual para alcançar a interrupção do tabagismo a curto prazo, com uma razão de risco de 0.79 (IC 95% 0.66 a 0,94; 11 estudos; 1.945 participantes; certeza moderada). Em contraste, não houve diferenças entre o exercício aeróbio e os cuidados usuais a médio (razão de risco 0.91; IC 95% 0.72 a 1.15; 9 estudos; 1.486 participantes; certeza moderada) e a longo prazo (razão de risco 0.96; IC 95% 0.78 a 1.18; 7 estudos; 1.529 participantes; certeza moderada).

O exercício aeróbico (combinado com suporte comportamental e terapia medicamentosa) pode ser usado para ajudar na interrupção do tabagismo durante os primeiros 3 meses após a interrupção.

Santos CP, et al. Effectiveness of aerobic exercise on smoking cessation in adults: a systematic review and meta-analysis. J Phys Act Health 2021;18(2):230-42

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Tecnologia avançada de telessaúde melhora a terapia de exercícios domiciliares para pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica estável

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a maior causa de incapacidade e mortalidade no mundo. Existe evidência de nível 1 que reabilitação pulmonar baseada em exercício melhora a capacidade de exercício, dispneia e qualidade de vida. A tecnologia de telecomunicação pode ser usada para entregar terapia de exercício. Essa revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos da terapia de exercício entregue através de uma tecnologia avançada de telessaúde comparado a nenhum exercício ou terapia de exercício em hospital ou ambulatório e terapia de exercício em casa sem telessaúde, na capacidade de exercício, qualidade de vida, dispneia e custos em pessoas com DPOC estável.

Guiado por um protocolo registrado prospectivamente, buscas sensitivas foram realizadas em 7 bases de dados (incluindo Medline e PEDro), busca manual em resumos de conferências relevantes e lista de referências. Ensaios clínicos controlados aleatorizados envolvendo pessoas com DPOC estável foram incluídos se eles comparassem terapia de exercício entregue através de uma tecnologia avançada de telessaúde com: (1) nenhum exercício, (2) terapia de exercício em hospital ou ambulatório, ou (3) terapia de exercício em casa sem telessaúde. Terapia de exercício entregue através de uma tecnologia avançada de telessaúde foi definida como a entrega de exercício em casa utilizando qualquer tecnologia de telessaúde que fosse mais avançada do que o contato por telefone sozinho (por exemplo, chamada de vídeo em tempo real, plataformas interativas de internet ou aplicativos de smartphone que fornecessem feedback individualizado e objetivos pelo terapeuta ou mediado (automatizado) por um algoritmo). Os desfechos primários foram capacidade de exercício, qualidade de vida, dispneia e custos em um curto (1-4 meses) e longo-prazo (9-12 meses). Dois revisores independentes selecionaram os estudos, extraíram os dados e avaliaram e qualidade dos estudos e a certeza da evidência, com qualquer discordância resolvida por discussão ou arbitragem de um terceiro revisor. A qualidade dos estudos foi avaliada através do instrumento de risco de viés da Cochrane. A certeza da evidência foi avaliada através do Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Meta-análises foram utilizadas para estimar e diferença média e o intervalo de confiança (IC) de 95% para cada desfecho para cada comparação.

34 artigos reportando 15 estudos (1,522 participantes) foram incluídos nas análises. Terapia de exercício entregue através de uma tecnologia avançada de telessaúde foi comparada com nenhum exercício em 7 estudos, terapia de exercício em hospital ou ambulatório em 3 estudos e terapia de exercício em casa sem telessaúde em 6 estudos (observação, 1 estudo comparou exercício entregue com telessaúde comparado a nenhum exercício e comparado a exercício em casa sem telessaúde). A tecnologia avançada de telessaúde consistiu em sessões de exercício supervisionadas/monitoradas em tempo real (2 estudos) e treinamento não-supervisionado com feedback por telessaúde (13 estudos). A dose dos treinamentos de exercício variou de 3-7 sessões/semana durante 1-12 meses.

Terapia de exercício entregue através de uma tecnologia avançada de telessaúde aumentou a distância de caminhada em 6 minutos (diferença média de 15 m; IC 95% 5 a 24; 4 estudos; 458 participantes; baixa certeza da evidência) e melhorou a qualidade de vida mensurada através do St George Respiratory Questionnaire (diferença média -4%; IC 95% -7 a 0; 4 estudos; 361 participantes; baixa certeza da evidência) e dispneia através da sub-pontuação de dispneia do Chronic Respiratory Questionnaire (diferença média 2 pontos; IC 95% 0 a 4; 2 estudos; 120 participantes; muito baixa certeza da evidência) a curto prazo comparado a nenhum exercício. Meta-análises não puderam ser conduzidas para desfechos a longo-prazo e não havia dados disponíveis para a relação custo-efetividade.

Comparado com terapia de exercício em hospital ou ambulatório, terapia de exercício entregue através de uma tecnologia avançada de telessaúde produziu um resultado similar na distância de caminhada em 6 minutos (diferença média 6 m; IC 95% -26 a 37; 2 estudos; 224 participantes; baixa certeza da evidência) e na pontuação da escala de dispneia modificada do Medical Research Council (diferença média 0 pontos; IC 95% 0 a 0; 152 participantes; baixa certeza da evidência), mas melhorou a qualidade de vida avaliada com o St George Respiratory Questionnaire (diferença média -4%; IC 95% -9 a 0; 2 estudos; 224 participantes; baixa certeza da evidência) a curto-prazo. De novo, meta-análises não puderam ser conduzidas para desfechos a longo-prazo e não havia dados disponíveis para a relação custo-efetividade.

Terapia de exercício entregue através de uma tecnologia avançada de telessaúde teve um efeito similar a terapia de exercício em casa sem telessaúde na distância de caminhada em 6 minutos (diferença média 2 m; IC 95% -16 a 19; 3 estudos; 231 participantes; baixa certeza da evidência) e no score do St George Respiratory Questionnaire (diferença média -14%; IC 95% -28 a 1; 3 estudos; 171 participantes; muito baixa certeza da evidência), mas melhorou a sub-pontuação de dispneia do Chronic Respiratory Questionnaire (diferença média 2 pontos; IC 95% 0 a 4; 2 estudos; 123 participantes; muito baixa certeza da evidência) a curto-prazo. Um estudo (105 participantes) reportou custo-efetividade, com nenhuma diferença no custo total (diferença média EUR -288; IC 95% -3.998 a 3.424). Meta-análises não puderam ser conduzidas para desfechos a longo-prazo.

Terapia de exercício entregue através de uma tecnologia avançada de telessaúde pode melhorar a capacidade de exercício, dispneia e qualidade de vida comparado a nenhum exercício, embora alguns benefícios possam ser pequenos. Terapia de exercício entregue através de uma tecnologia avançada de telessaúde é geralmente similar a terapia de exercício em hospital ou ambulatório e similar ou melhor que terapia de exercício em casa sem telessaúde.

Bonnevie T, et al. Advanced telehealth technology improves home-based exercise therapy for people with stable chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review. J Physiother 2021;67(1):27-40

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A reabilitação pulmonar pode melhorar a capacidade funcional e a qualidade de vida de pacientes com pneumoconiose

Pneumoconiose é uma classe de doença pulmonar intersticial, onde a inalação de pó mineral (ex sílica) causa fibrose intersticial. É geralmente causada por exposição ocupacional. Em 2018 a pneumoconiose foi responsável por mais de 80% das doenças ocupacionais registradas na China. Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos da reabilitação pulmonar comparada ao tratamento de rotina na capacidade funcional e qualidade de vida em pessoas com pneumoconiose.

Guiado por um protocolo registrado prospectivamente, buscas sensitivas foram realizadas em nove bases de dados (incluindo PubMed, Embase e Cochrane CENTRAL), três plataformas de registros clínicos e lista de referências dos estudos incluídos e revisões sistemáticas de interesse incluídos. Para ser incluído, os estudos precisavam ter comparado a reabilitação pulmonar ao tratamento de rotina em pessoas com pneumoconiose. Reabilitação pulmonar tinha que incluir treinamento físico e poderiam incluir educação em saúde, intervenção nutricional e suporte psicossocial. Os desfechos primários foram capacidade funcional (mensurado pelo teste de caminhada de 6 minutos) e qualidade de vida (avaliado pelo St George’s Respiratory Questionnaire). Dois revisores independentes realizaram a seleção, extração e avaliação da qualidade dos estudos. As discordâncias foram resolvidas por discussão ou por um terceiro revisor. A qualidade dos estudos foi avaliada com o instrumento de risco de viés da Cochrane. A qualidade da evidência foi avaliada utilizando o Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Meta-análise foi utilizada para calcular a média da diferença entre grupos e o intervalo de confiança (IC) 95%. Duas análises de subgrupos foram realizadas para avaliar: (1) o conteúdo da intervenção (treinamento físico combinado com educação em saúde vs. treinamento físico combinado com educação em saúde mais outras intervenções); e (2) a duração da intervenção (< 3 meses vs. >= 3 meses).

16 estudos (1,307 participantes) foram incluídos nas análises. Todos os estudos, exceto um, foram realizados na China. A duração da reabilitação pulmonar variou entre 1.5 a 12 meses, com 6 estudos utilizando uma duração de < 3 meses a 10 estudos uma duração >= 3 meses. O conteúdo mais comum das intervenções de reabilitação pulmonar avaliadas foram treinamento físico combinado com educação para saúde e treinamento respiratório (6 estudos) e treinamento físico combinado com educação em saúde (5 estudos).

Comparado com tratamento de rotina, a reabilitação pulmonar aumentou a distância no teste de caminhada de 6 minutos, em média 69 m (IC 95% 62 a 76; 12 estudos; 1,049 participantes; moderada qualidade) e melhorou o escore do St George’s Respiratory Questionnaire , em média 10 pontos (-16 a -3; 4 estudos; 540 participantes; muito baixa qualidade). As análises de subgrupos forneceram resultados similares em ambos os desfechos e duração da intervenção. Para o teste de caminhada de 6 minutos, o treinamento físico combinado com educação em saúde aumentou a distância em 64 m (53 a 75; 6 estudos; 525 participantes) enquanto treinamento físico combinado com educação em saúde somado a outras intervenções aumentou em 74 m (64 a 83; 6 estudos; 524 participantes). A reabilitação pulmonar com duração < 3 meses aumentou a distância caminhada em 71 m (58 a 85; 5 estudos; 533 participantes) comparado a 67 m (58 a 77; 7 estudos; 516 participantes) para duração >= 3 meses. Para o St George’s Respiratory Questionnaire, treinamento físico combinado com educação em saúde melhorou o escore total em -10 pontos (-23 a 3; 2 estudos; 300 participantes) enquanto treinamento físico combinado com educação em saúde com outras intervenções melhorou em -9 points (-22 a 3; 2 estudos; 240 participantes). Reabilitação pulmonar com duração < 3 meses melhorou o escore do St George’s Respiratory Questionnaire em-4 pontos (-6 a -1; 2 estudos; 360 participantes) onde o efeito foi de -17 pontos (-21 a -12; 2 estudos; 180 participantes) para programas com duração >= 3 meses. Os efeitos adversos não foram registrados em nenhum dos estudos incluídos.

Reabilitação pulmonar provavelmente melhora a capacidade funcional e pode melhorar a qualidade de vida em pacientes com pneumoconiose.

Zhao H, et al. Pulmonary rehabilitation can improve the functional capacity and quality of life for pneumoconiosis patients: a systematic review and meta-analysis. BioMed Res Int 2020;(6174936):Epub

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A reabilitação precoce reduz a probabilidade de desenvolvimento de fraqueza adquirida na unidade de terapia intensiva

Fraqueza desenvolvida na unidade de terapia intensiva está associada a diversos problemas físicos e repercussões funcionais, limitação de atividades e restrição de participação. O objetivo dessa revisão foi estimar o efeito médio de intervenções de reabilitação comparado a tratamento convencional na incidência de fraqueza desenvolvida na unidade de terapia intensiva em paceintes críticos.

Buscas em cinco bases de dados (incluindo Medline, Cochrane CENTRAL, e PEDro) foram realizadas para buscas ensaios clínicos randomizados de qualquer intervenção de reabilitação (mobilização precoce e/ou eletroestimulação periférica) em pacientes críticos não diagnosticados com fraqueza adquirida na unidade de terapia intensiva, e que coletaram desfechos de força muscular. O desfecho primário foi incidência de fraqueza adquirida na unidade de terapia intensiva. Desfechos secundários incluíram duração da ventiação mecânica, localização da alta, tempo de internação (na unidade de terapia intensiva e hospital) e mortalidade (na unidade de terapia intensiva ou hospital). Dois revisores selecionaram os estudos e extraíram dados individualmente. Risco de viés foi avaliado com a ferramenta da Cochrane para avaliação de risco de viés. Metanálise foi utilizada para calcular odds ratio e intervalos de confiança (IC) 95% para a incidência de fraqueza adquirida na unidade de terapia intensiva. Quatro análises de subgrupo foram realizadas: (1) duração da internação na unidade de terapia intensiva < = ou >= a 7 dias; (2) intervenção iniciando < = 72 horas ou > 72 horas da admissão na unidade de terapia intensiva; (3) estimulação elétrica periférica ou mobilização precoce; (4) tempo para avaliação de fraqueza adquirida na unidade de terapia intensiva: ao despertar, sétimo dia após o despertar, na alta da unidade de terapia intensiva e na alta hospitalar).

Nove ensaios clínicos (841 participantes) foram incluídos nas análises. A maioria dos participantes haviam recebido ventilação mecânica. A intervenção foi mobilização precoce progressiva em cinco estudos, eletroestimulação periférica em 3 estudos, e uma combinação de ambos em um estudo. O grupo controle recebeu mobilização precoce como parte do tratamento convencional em 6 estudos.

Reabilitação precoce reduziu a chance de desenvolvimento de fraqueza desenvolvida na unidade de terapia intensiva (odds ratio 0,71 IC 95% 0,53 a 0,95; 9 estudos). O tamanho de efeito foi maior em pacientes internados na unidade de terapia intensiva por mais de 7 dias (odds ratio 0,51 IC 95% 0,32 a 0,81; 7 estudos) comparado a internações mais curtas (odds ratio 0,96 IC 95% 0,50 a 1,85; 2 estudos), e quando as intervenções começaram em até 72 horas do início da internação (odds ratio 0,96 IC 95% 0,37 a 0,88; 7 estudos) comparado a intervenções que iniciaram > 72 horas (odds ratio 0,70 IC 95% 0,17 a 2,84; 2 estudos).

O tipo de intervenção teve impacto no tamanho de efeito, com odds ratio de 0,71 (IC 95% 0,45 a 1,12; 5 estudos) para intervenções de mobilização precoce, 0,26 (IC 95% 0,09 a 0,80; 3 estudos) para estimulação elétrica periférica, e 0,58 (IC 95% 0,17 a 1,98; 1 estudo) para tratamentos combinados. O efeito foi maior na alta (odds ratio 0,37, IC 95% 0,15 a 0,94; 3 estudos) comparado com ao despertar (odds ratio 0,92 IC 95% 0,05 a 15,68; 2 estudos), 7 horas pós-despertar (odds ratio 1,08 IC 95% 0,46 a 2,55; 1 estudo), e na alta da unidade de terapia intensiva (odds ratio 0,49 IC 95% 0,49 a 1,25; 6 estudos).

Reabilitação precoce reduz a chance de desenvolvimento de fraqueza adquirida na unidade de terapia intensiva.

Anekwe DE, et al. Early rehabilitation reduces the likelihood of developing intensive care unit-acquired weakness: a systematic review and meta-analysis. Physiotherapy 2020;107:1-10.

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Como o tratamento com exercícios se compara aos medicamentos anti-hipertensivos?

Esta revisão sistemática avaliou como diferentes tipos e intensidades de exercício são comparáveis a diferentes medicamentos anti-hipertensivos na redução da pressão arterial. O estudo incluiu ensaios clínicos randomizados que foram conduzidos em adultos com ou sem hipertensão arterial, mas sem doença cardiovascular, cerebrovascular, diabetes, ou outras condições, como câncer. Todas as formas de exercício supervisionados e medicamentos anti-hipertensivos foram considerados como tratamentos experimentais nesta revisão. As intervenções foram comparadas com tratamento usual (não realizar exercícios), outros programas de exercício, ou tratamento farmacológico. O risco de viés foi avaliado com a ferramenta de avaliação de risco de viés da Cochrane. Meta-análise em rede foi realizada para comparar as múltiplas intervenções simultaneamente.

A revisão incluiu 197 ensaios clínicos de exercício (n = 10.461) e 194 ensaios clínicos de medicamentos anti-hipertensivos (n = 29.281), totalizando 391 ensaios clínicos e 39.742 participantes. Nenhum ensaio clínico comparou exercício a medicamentos anti-hipertensivos diretamente. A pressão arterial sistólica média na linha de base foi 132 mmHg nos ensaios clínicos de exercício, e 150 mmHg nos ensaios clínicos de tratamento farmacológico. A maioria dos ensaios clínicos de exercício testaram intervenções envolvendo exercícios de resistência (n = 135), tais como caminhada, corrida, pedalada e exercícios aquáticos.

No geral, tanto exercícios (diferença entre médias -5 mmHg, intervalo de confiança 95% -6 to -4) e medicamentos anti-hipertensivos (-9 mmHg, -10 to -8) foram efetivos em reduzir a pressão arterial sistólica comparados a grupos controle. Populações recebendo tratamento medicamentoso atingiram maiores níveis de redução da pressão arterial sistólica comparado àqueles que realizaram exercícios (-4 mmHg, -5 to -3). Todos os tipos de exercício reduziram a pressão arterial de forma semelhante, com exceção da combinação entre exercícios de resistência e força, a qual foi mais efetiva que exercícios de força isolados (-3 mmHg, -5 to -1). Efeitos de dose-resposta foram observados nos ensaios clínicos de tratamento farmacológico, mas há importante incerteza em relação a um potencial efeito de dose-resposta de diferentes intensidades de exercício.

Esta revisão demonstrou que o efeito do exercício em reduzir a pressão arterial sistólica parece ser similar ao efeito observado com tratamento farmacológico em diversas populações. No entanto, a possibilidade de fatores intervenientes observados na população do estudo interfirirem nos achados não pode ser excluída.

As meta-análises foram recentemente explicadas em um post no blog do PEDro em 2018.

Naci H, et al. How does exercise treatment compare with antihypertensive medications? A network meta-analysis of 391 randomised controlled trials assessing exercise and medication effects on systolic blood pressure. Br J Sports Med 2019;53(14):859-69

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Ventilação não invasiva com pressão positiva (CPAP ou NPPV bilevel) para edema pulmonar cardiogênico

Esta revisão da Cochrane avaliou a efetividade e segurança da ventilação mecânica não-invasiva comparada a tratamento convencional em adultos com edema pulmonar cardiogênico. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados recrutando pacientes com idade igual ou superior a 18 anos com diagnóstico de edema pulmonar cardiogênico agudo, que avaliaram a utilização de ventilação mecânica não-invasiva. As modadalides de tratamento incluíram Pressão Positiva Contínua (CPAP) ou Pressão Positiva binível. Ensaios clínicos randomizados do tipo crossover e cluster foram excluídos. O desfecho primário foi mortalidade. Desfechos secundários incluíram intubação endotraqueal, incidência de infarto agudo do miocárdio durante a hospitalização após ter iniciado o tratamento. A qualidade da evidência foi avaliada com a ferramenta GRADE.

24 ensaios clínicos randomizados (n = 2664 pacientes) foram incluídos. A maioria dos ensaios clínicos randomizados foram conduzidos em emergências ou unidades de tratamento intensivo. A idade média da população foi de 73 (DP 9) anos. Há evidência de baixa qualidade metodológica que ventilação mecânica não-invasiva pode reduzir mortalidade intrahopistalar comparada a tratamento convencional (risco relativo (RR) 0,65 IC95% 0,51 a 0,82; n = 2484 pacientes, número necessário para tratar = 17). Há evidência de moderada qualidade metodológica que ventilação mecânica não-invasiva provavelmente reduz a necessidade de intubação endotraqueal (RR 0,49 IC95% 0,38 a 0,62; n = 2449 pacientes; número necessário para tratar = 13). Há evidência de moderada qualidade metodológica que ventilação mecânica não-invasiva provavelmente não reduz a incidência de infarto agudo do miocárdio comparado a tratamento convencional (RR 1,03 IC95% 0,91 a 1,16; n = 1313 pacientes; número necessário para tratar = 5). O uso de ventilação mecânica não-invasiva (CPAP ou bilevel) em pacientes com edema pulmonar cardiogênico pode reduzir mortalidade e provavelmente reduz o risco de intubação endotraqueal.

Berbenetz N et al. Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema. Cochrane Database Syst Rev 2019;Issue 4

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Eficácia de diferentes tipos de reabilitação cardíaca baseada em exercícios na doença arterial coronariana

O objetivo dessa revisão sistemática com metanálise em rede foi avaliar a efetividade de diferentes modalidades de reabilitação cardíaca (reabilitação cardíaca conduzida em centros hospitalares, reabilitação cardíaca domiciliar e reabilitação cardíaca supervisionada por telefone) em indivíduos com doença arterial coronariana. A revisão incluiu ensaios clínicos randomizados que incluíram participantes com idade superior a 18 anos diagnosticados com doença arterial coronariana e que compararam modalidades de reabilitação cardíaca entre si ou a tratamento convencional. As modalidades de reabilitação cardíaca foram classificadas em reabilitação cardíaca conduzida em centros hospitalares (realizadas em hospitais ou em centros com infra-estrutura semelhante), reabilitação cardíaca domiciliar (reabilitação cardíaca com exercícios realizados no ambiente domiciliar do paciente ou em centros que não fossem hospitais, como centros comunitários) e reabilitação cardíaca supervisionada por telefone (reabilitação realizada no ambiente domiciliar do paciente mas monitorada e guiada por profissionais de saúde utilizando abordagens de telemedicina. O risco de viés foi avaliado utilizando a ferramenta da Colaboração Cochrane para avaliação do risco de viés. O desfecho primário foi a taxa de mortalidade por todas as causas. Metanálises individuais comparando dois tratamentos foram realizadas para que os efeitos diretos das modalidades de reabilitação cardíaca fossem identificados. Subsequentemente, foi realizada a metanálise em rede. Ao todo, foram incluídos 60 ensaios clínicos randomizados, totalizando 19.411 participantes. Apenas metade dos estudos reportou em detalhes o programa de exercícios utilizado (por exemplo, tipos de exercício, frequência, duração das sessões e duração do programa de reabilitação). A metanálise em rede demonstrou que reabilitação cardíaca realizada em centros hospitalares reduziu significativamente a taxa de mortalidade por todas as causas quando comparada ao tratamento convencional (risco relativo 0,76 IC 95% 0,64 a 0,90). As outras modalidades de reabilitação cardíaca não foram reduziram a taxa de mortalidade por todas as causas quando comparadas ao tratamento usual: reabilitação cardíaca domiciliar versus tratamento convencional (risco relativo 0,86 IC 95% 0,55 a 1,33); reabilitação cardíaca supervisionada por telefone versus tratamento convencional (risco relativo 0,97 IC 95% 0,62 a 1,52). Esta metanálise em rede demonstrou que reabilitação cardíaca conduzida em centros hospitalares é o modelo de reabilitação mais apropriado em indivíduos com doença arterial coronariana.

Xia T-L, et al. Efficacy of different types of exercise-based cardiac rehabilitation on coronary heart disease: a network meta-analysis. J Gen Intern Med 2018;33(12):2201-9

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Reabilitação cardíaca e atividade física

Esta revisão sistemática buscou determinar o impacto da reabilitação cardíaca nos níveis de atividade física em pessoas com doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca. A revisão incluiu 47 ensaios clínicos randomizados (n = 6480 participantes; 5825 participantes com doença arterial coronariana, 655 participantes com insuficiência cardíaca) que compararam reabilitação cardíaca a um grupo controle. Metanálise foi realizada quando dois ou mais estudos reportaram a mesma medida de atividade física (45 medidas diferentes foram utilizadas entre os estudos). Os desfechos foram agrupados em curtop prazo (< 12 meses) e longo prazo (> 12 meses). 25 estudos não descreveram adequadamente a randomização, 27 estudos apresentaram problemas na descrição do sigilo de alocação, e 26 estudos não descreveram se os avaliadores de desfecho estavam cegados. Participação em reabilitação cardíaca aumentou a contagem de passos (diferença entre médias 1423 passos/dia, IC 95% 757 a 2089, 5 estudos) e gasto energético (diferença entre médias 878 kcal/dia IC 95% 433 a 1323, 3 estudos) no curto prazo. Foi também observado aumento na proporção de pacientes categorizados como fisicamente ativos no curto prazo (risco relativo 1,55 IC 95% 1,19 a 2,02, 9 estudos). Não houve diferença entre os grupos no desfecho tempo de sedentarismo (diferença entre médias -10,9 minutos/dia IC 95% -39 a 17), tempo gasto com atividade física leve (diferença entre médias -6,6 minutos/semana, IC 95% -45 a 31), e tempo gasto com atividade física moderada (diferença entre médias 8,5 minutos/semana IC 95% -1,44 a 18,44). Em resumo, esta revisão sistemática encontrou evidência moderada de que reabilitação cardíaca aumenta níveis de atividade física comparada a grupos controle em pessoas com doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca.

Dibben GO et al. Cardiac rehabilitation and physical activity: systematic review and meta-analysis. Heart 2018;104(17):1394-402

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Terapia por exercício supervisionado versus terapia por exercício domiciliar versus aconselhamento sobre caminhada para claudicação intermitente

Esta revisão sistemática avaliou o efeito de exercícios supervisionados comparados à exercícios domiciliares e aconselhamento para realizar caminhadas em indivíduos com claudicação intermitente. Este estudo é uma atualização de uma revisão sistemática previamente publicada pela Cochrane, em 2006. O desfecho primário foi distância total percorrida ou tempo total percorrido. Os desfechos secundários foram máxima distância percorrida livre de dor, qualidade de vida, incapacidade funcional, mortalidade e adesão ao programa de exercícios. Exercício supervisionado foi definido como um programa de tratamento estruturado com duração de no mínimo 6 semanas, sendo mais de 50% do componente de exercícios relacionado à caminhada ou treinamento dos membros inferiores e supervisionado por fisioterapeutas ou outros profissionais habilitados, tanto no ambiente hospitalar, quanto na comunidade. Os exercícios domiciliares foram definidos como um programa estruturado de caminhada suplementado de um componente de monitorização (ex: diário de exercícios). Aconselhamento para realizar caminhadas foi definido como a simples orientação dada ao indivíduo para “ir para casa e caminhar”, podendo ou não ser acompanhado de instruções para realização de exercícios não supervisionados. Esta revisão identificou 21 ensaios clínicos randomizados (1400 participantes), dentre os quais 635 receberam tratamento com exercícios supervisionados, 320 foram tratados com exercícios domiciliares e 445 receberam aconselhamento para caminhar. 17 ensaios clínicos randomizados (81%) foram considerados de baixo risco de viés. Há evidência de qualidade moderada demonstrando que exercício supervisionado é superior a exercícios domiciliares (diferença entre médias ponderada: 0,37; intervalo de confiança 95% 0,12 a 0,62) e evidência de alta qualidade demonstrando que exercícios supervisionado é superior à aconselhamento para realizar caminhadas (diferença entre médias ponderada: 0,80; intervalo de confiança 95% 0,53 a 1,07) na melhora da distância máxima percorrida na esteira três meses após o início do tratamento. Estes tamanhos de efeito representam que participantes tratados com exercícios supervisionados foram capazes de caminhar 120 metros a mais do que aqueles tratados com exercícios domiciliares e 210 metros a mais do que aqueles tratados com aconselhamento para realizar caminhadas, em média. Há evidência de qualidade moderada demonstrando que exercícios domiciliares não melhoraram a distância total percorrida comparado aos indivíduos tratados com aconselhamento para realizar caminhada (diferença entre médias ponderada: 0,30; intervalo de confiança 95% -0,45 a 1,05). Há evidência de qualidade moderada de que exercícios supervisionados são mais efetivos que exercícios domiciliares para o aumento da distância máxima percorrida livre de dor após 3 meses do início do tratamento (diferença entre médias ponderada: 0,51; intervalo de confiança 95% 0,21 a 0,81), e evidência de baixa qualidade demonstrando não haver diferença nos níveis de qualidade de vida (diferença entre médias ponderada: 0,0; intervalo de confiança 95% -4,79 a 4,79). Esta revisão identificou evidência de qualidade moderada a alta demonstrando que exercício supervisionado promove importantes benefícios ao melhorar a distância total percorrida em comparação a exercícios domiciliares e aconselhamento para realizar caminhadas, respectivamente.

Hageman D, et al. Supervised exercise therapy versus home-based exercise therapy versus walking advice for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev 2018;Issue 4

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Terapia por Exercício para a Capacidade Funcional em Doenças Crônicas

Esta revisão guarda-chuva incluiu 85 meta-análises de ensaios clínicos randomizados avaliando a efetividade de terapia de exercícios sobre a capacidade funcional em pessoas com doenças crônicas. A terapia de exercícios foi comparada com nenhum tratamento ou cuidados habituais em adultos com doenças crônicas não transmissíveis definidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS). A qualidade metodológica das meta-análises incluídas foi avaliada usando o checklist AMSTAR. O tipo de terapia para exercícios foi classificado em quatro categorias: exercícios aeróbicos, treinamento de resistência, treinamento aeróbico e de resistência combinados; e outros treinamentos baseados em exercícios específicos para a condição. Os autores concluem que a terapia de exercícios foi eficaz para melhorar o desempenho físico e a capacidade funcional em todas as doenças crônicas incluídas (doença de Alzheimer, câncer, síndrome da fadiga crônica, insuficiência cardíaca crônica, doença renal crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica, comprometimento cognitivo, doença cardíaca coronária, demência, fibromialgia, doença pulmonar intersticial, esclerose múltipla, osteoartrite, doença de Parkinson, doença arterial periférica, artrite reumatóide, acidente vascular cerebral e diabetes tipo 2). Cerca de metade das estimativas de efeito foram de magnitude moderada ou grande e provavelmente são clinicamente importantes. Os resultados foram semelhantes entre os diferentes tipos de exercícios, exceto para programas específicos de condição que apresentaram menor proporção de resultados significativos em comparação com os demais. Exercício também parece ser seguro, mas os eventos adversos não foram relatados consistentemente entre os estudos. A terapia de exercícios deve ser recomendada para pessoas com doença crônica para melhorar a capacidade funcional e reduzir incapacidade.

Pasanen T et al. Exercise therapy for functional capacity in chronic diseases: an overview of meta-analyses of randomised controlled trials. Br J Sports Med 2017;51:1459-65

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Eficácia em Curto Prazo de Tratamentos Minimamente Invasivos para Apneia Obstrutiva do Sono em Adultos

Uma revisão sistemática com meta-analise foi conduzida para avaliar o efeito de tratamentos minimamente invasivos para adultos com apneia do sono obstrutiva. Os autores incluíram 89 ensaios clínicos aleatorizados (n=6.346) comparando 18 intervenções diferentes. Os principais desfechos foram mudanças no Índice de Apneia e Hipopneia e na Escala de Sonolência de Epworth durante 6 meses avaliadas Quando comparado com o grupo sem tratamento, a pressão de ar positiva foi a intervenção mais efetiva para reduzir o Índice de Apneia e Hipopneia (diferença média (DM) 23.3, intervalo de confiança de 95% (IC 95%) 19.2 até 27.4) e, o aparelho de avanço mandibular (DM 13.29, IC 95% 8.9 até 17.7) e a terapia com pressão oral negativa (DM 14.10, IC 95% 3.1 até 25.1) foram classificadas como segunda e terceira intervenções mais efetivas (a ordem foi diferente para os dois métodos de análise). Para reduzir a Escala de Sonolência de Epworth, as duas intervenções classificadas como mais efetivas foram o exercício (DM 4.25, IC 95% 1.82 até 6.68) e os colares de suporte cervico-mandibular (DM 4.70, IC 95% 0.03 até 9.4), com a classificação sendo diferente para os dois métodos de análise. Para os dois desfechos (Índice de Apneia e Hipopneia e na Escala de Sonolência de Epworth), esta meta-análise concluiu que a pressão de ar positiva foi a intervenção mais efetiva, seguida dos aparelhos de avanço mandibular e a terapia posicional. Complicações e efeitos colaterais associados às intervenções não foram formalmente avaliados nesta revisão, mas podem impactar na aderência e no sucesso dos tratamentos a longo prazo.

Gao Y-N, et al. Short-term efficacy of minimally invasive treatments for adult obstructive sleep apnea: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. J Formos Med Assoc 2019;118(4):750-65

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Intervenções de Autogerenciamento, Incluindo Planos de Ação para Exacerbações, versus Cuidados Usuais em Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar a eficácia de intervenções de auto-gerenciamento (em que o paciente faz sozinho) especificamente desenvolvidas para pessoas com doença obstrutiva pulmonar crônica (DPOC) que incluem um plano de ação para exacerbação comparado ao tratamento convencional para qualidade de vida, internações hospitalares relacionadas à condições respiratórias e outros desfechos de saúde. Vinte e dois estudos (n=3.854 participantes) foram incluídos nesta revisão. Os autores encontraram um efeito estatisticamente significante para intervenções de auto-gerenciamento para qualidade de vida em um período de 12 meses (diferença média (DM) -2.69, IC de 95% -4.49 até -0.90; 1.582 participantes; 10 estudos; alta qualidade de evidência) quando comparado com tratamento convencional. Os pacientes do grupo intervenção também apresentaram menor risco de ter ao menos uma internação hospitalar relacionada à condições respiratórias quando comparados ao tratamento convencional (razão de odds (OR) 0.69, IC de 95% de 0.51 até 0.94; 3.157 participantes; 14 estudos; moderada qualidade de evidência). O número necessário para tratar para prevenir uma internação hospitalar relacionada à condições respiratórias em um período de um ano foi de 12 (IC de 95% de 7 até 69) para participantes com alto risco no inicio do estudo e 17 (IC de 95% de 11 até 93) para participantes com baixo risco no inicio do estudo. Os autores não encotraram diferença para os seguintes desfechos: probabilidade de internação hospitalar, dias de internação, visitas ao departamento de emergência ou clínico geral, número de exacerbações em DPOC, causas de mortalidade e nível de dispnéia. Para concluir, intervenções de auto-gerenciamento que incluem planos de ação para exacerbação no DPOC melhoram qualidade de vida e diminuem a probabilidade de internações hospitalares por condições respiratórias.

Lenferink A et al. Self-management interventions including action plans for exacerbations versus usual care in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2017;Issue 8

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Reabilitação Cardíaca Baseada em Exercícios em Receptores de Transplante Cardíaco

Nesta nova revisão, os autores incluíram 10 ensaios clínicos (n=300) que avaliaram os efeitos da reabilitação cardíaca baseada em exercício para pessoas que realizaram transplante cardíaco. Nove estudos compararam uma intervenção incluíndo exercício com uma intervenção sem exercício e um estudo comparou treinamento intervalado de alta intensidade com o mesmo treinamento em moderada intensidade. A capacidade física foi medida utilizando o pico de absorção de oxigênio (VO2pico). Os autores encontraram qualidade de evidência moderada de que reabilitação cardíaca baseada em exercício melhora a capacidade física em 2.49 mL/kg/min do VO2pico (IC 95% 1.63 até 3.36) em pessoas que realizaram transplante cardíaco, quando comparado com aqueles que receberam reabilitação sem exercício. Entretanto, não há evidência da diferença entre reabilitação cardíaca baseada em exercício e os grupos controles apresentados em quatro estudos incluídos nesta revisão sistemática. Apenas um efeito adverso foi reportado por apenas um estudo e este foi reportado no grupo que recebeu a intervenção sem exercício. A reabilitação cardíaca baseada em exercício não mostrou nenhum impacto na qualidade de vida relacionada a saúde dos participantes. Embora o exercício tenha se mostrado efetivo para melhorar a capacidade física, mais estudos com amostras representativas e alta qualidade metodológica são necessários para estabelecer os efeitos da reabilitação cardíaca baseada em exercício à longo prazo no transplante cardíaco.

Anderson et al. Exercise-based cardiac rehabilitation in heart transplant recipients. Cochrane Database Syst Rev 2017;Issue 4

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Implementação do Treinamento de Força na Reabilitação da Doença Arterial Coronariana

Esta revisão sistemática investigou a efetividade da reabilitação cardíaca baseada no treinamento de resistência para função física. Foram incluídos estudos que incluíram treinamento de resistência como uma única intervenção, ou combinado com treinamento aeróbio (treinamento combinado). Estes foram comparados ao treinamento aeróbio sozinho para aptidão cardiorrespiratória (ex, VO2 pico) e força muscular. Foram realizadas meta-análises e a qualidade da evidência foi classificada de acordo com o GRADE (de muito baixa até alta qualidade). Houve evidência de qualidade moderada para melhora no VO2 pico (diferença média (DM) 0,61 ml/kg/min, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,20 a 1,10), capacidade máxima de trabalho (diferença de média padronizada (DMP) = 0,38, IC 95% 0,11 a 0,64) e força muscular (DMP 0,65, IC 95% 0,43 a 0,87) favorecendo o treinamento combinado (treinamento de resistência em combinação com treinamento aeróbio). Não houve diferença de efeito quando se comparou o treinamento de resistência sozinho ao treinamento aeróbio, com evidência de baixa qualidade. A combinação do treinamento de resistência com treinamento aeróbio na reabilitação cardíaca é mais eficaz do que o treinamento aeróbio sozinho para melhora da função física.

Xanthos PD et al. Implementing resistance training in the rehabilitation of coronary heart disease: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2017;230:493-508.

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Treinamento Físico Isolado ou com Aconselhamento de Atividade Física Melhora os Níveis de Atividade em Pacientes com DPOC

Nesta revisão sistemática recente os autores incluíram 37 ensaios clínicos aleatorizados (n= 4.314 participantes) que avaliaram a eficácia de intervenções para melhora dos níveis de atividade física em pessoas com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). O desfecho primário foi o nível de atividade física e os desfechos secundários foram a capacidade de realizar exercícios, qualidade de vida, dispneia e função pulmonar. A qualidade dos estudos incluídos, de acordo com a escala PEDro, variou de 3 a 10 pontos (mediana [intervalo interquartil] 6 [5 a 7]), sendo que as limitações metodológicas mais comuns nos estudos incluídos foram ausência de alocação secreta e cegamento. O treinamento por exercícios aumentou significantemente os níveis de atividade física em pacientes com DPOC quando comparado à reabilitação pulmonar convencional (diferença media padrão [IC 95%] 0.84 [0.44 a 1.25], 3 estudos, 103 participantes). A adição do aconselhamento de atividade física à reabilitação pulmonar também aumentou os níveis de atividade física quando comparado à reabilitação pulmonar apenas (0.47 [0.02 a 0.92], 4 estudos, 140 participantes). Os autores concluíram que intervenções que incluem exercício com ou sem aconselhamento de atividade física são estratégias efetivas para melhorar os níveis de atividade física em pessoas com DPOC.

Lahham A et al. Exercise training alone or with the addition of activity counseling improves physical activity levels in COPD: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2016;11:3121-36

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Efeito do Treinamento Físico na Apneia do Sono

Oito artigos foram incluídos nesta revisão sistemática (N = 180 participantes). Seis estudos foram ensaios clínicos randomizados e 2 estudos foram estudos de intervenção em grupo único. A idade dos participantes variou de 32 a 54 anos. Os estudos incluíram programas de exercícios tanto supervisionadas e não supervisionadas em pessoas com apneia obstrutiva do sono. Os programas de tratamento incluiram uma variedade de exercícios, incluindo exercícios aeróbicos (caminhada ou corrida), subir escadas, bicicleta ergométrica, treinamento de resistência e exercícios orofaríngeos. A duração do tratamento variou de 2 a 6 meses, em uma frequência de 2 a 7 dias/semana, com sessões que variaram de 30 a 150 minutos. Os grupos controle incluíram mínima ou nenhuma intervenção. Os resultados clínicos foram a gravidade da apneia do sono (Índice de Apnéia Hipopnéia), índice de massa corporal, e sonolência do paciente (Escala de Sonolência de Epworth). Risco de viés para os estudos incluídos foi medido utilizando a escala Jadad com escores que variaram de 1 a 4 (de 5). Exercício reduz o Índice Hypopnea Apnea (diferença média padronizada 0,54, 95% intervalo de confiança 0,21 a 0,87, 7 estudos) e pontuação total da Escala de Sonolência Epworth (diferença média padronizada de 1,25, 95% intervalo de confiança 0,10 a 2,40, 4 estudos) em relação ao controle. Não houve efeito estatisticamente significativo no índice de massa corporal (diferença média padronizada -0.05, 95% intervalo de confiança -0,04 a 0,28, 4 estudos). Exercício físico foi eficaz para melhorar os resultados clínicos (gravidade da apneia do sono e sonolência do paciente) no tratamento da apneia obstrutiva do sono. A principal limitação desta revisão é o pequeno número de estudos e participantes incluídos.

Aiello KD, Caughey WG, Nelluri B, Sharma A, Mookadam A, Mookadam M. Effect of exercise training on sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Respir Med 2016;116:85-92.

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