Neurologia
Neurologia inclui, mas não se limita a, lesões dos sistemas nervoso central e periférico, excluindo aquelas cuja manifestação principal é dor ou parestesia, como a síndrome do túnel do carpo, neuralgia ou ciática.
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- Efeitos dos Tipos de Programas de Exercícios de Reabilitação sobre o Equilíbrio Dinâmico em Pacientes com Acidente Vascular Cerebral
- Alterações na Velocidade de Marcha após Treinamento Resistido em Pessoas com Esclerose Múltipla
- Efeitos do Exercício sobre Sintomas Depressivos em Pacientes com Doença de Parkinson
- A Reabilitação Domiciliar é Tão Eficaz Quanto a Baseada em Centros para Melhorar a Recuperação Motora do Membro Superior e as Limitações de Atividade após o Acidente Vascular Cerebral
- Exercício Físico para Pessoas com Doença de Parkinson
- A Estimulação Elétrica Neuromuscular Melhora as Atividades de Vida Diária após o Acidente Vascular Cerebral
- Treinamento Assistido Eletromecanicamente para a Marcha após o Acidente Vascular Cerebral
- Cuidados Organizados em Regime de Internação (Unidade de AVC) para o Acidente Vascular Cerebral
- Intervenções de Exercício Aeróbico Reduzem a Pressão Arterial em Pacientes após Acidente Vascular Cerebral ou Ataque Isquêmico Transitório
- Intervenção Supervisionada de Estilo de Vida para Pessoas com Síndrome Metabólica Melhora os Desfechos e Reduz os Fatores de Risco Individuais da Síndrome Metabólica
- Terapia por Exercício para a Capacidade Funcional em Doenças Crônicas
- Exercício para Prevenir Quedas em Adultos Mais Velhos
- Intervenções que Envolvem Prática Repetitiva Melhoram a Força após o Acidente Vascular Cerebral
- Terapia do Espelho para Melhorar a Função Motora após o Acidente Vascular Cerebral
- Terapia em Circuito para Melhorar a Mobilidade após o Acidente Vascular Cerebral
- Treinamento de Tarefas Repetitivas para Melhorar a Capacidade Funcional após o Acidente Vascular Cerebral
Efeitos dos Tipos de Programas de Exercícios de Reabilitação sobre o Equilíbrio Dinâmico em Pacientes com Acidente Vascular Cerebral
Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar os efeitos de programas de exercícios de reabilitação sobre o equilíbrio dinâmico em pessoas com mais de 6 meses após o AVC.
A recuperação do equilíbrio e do controle postural após um AVC é um dos principais preditores de incapacidade, pois afeta diretamente a conquista da independência nas atividades da vida diária e a qualidade de vida do paciente. Métodos comuns utilizados em ambientes clínicos para melhorar o equilíbrio e o controle postural em pacientes com AVC incluem treinamento de força, treinamento isocinético do tronco, estabilização do tronco e abordagens orientadas por tarefas.
O treinamento de equilíbrio dinâmico tem sido utilizado para recuperar o controle do equilíbrio, no entanto, o efeito do tipo de intervenção de exercício aplicada ao equilíbrio e controle postural dos pacientes com AVC ainda não está claro. Fatores como duração da intervenção, tipo e características individuais dos pacientes levam a variações na eficácia.
Três bases de dados foram pesquisadas (Medline, Web of Science e ProQuest) para identificar ensaios clínicos randomizados (ECRs) publicados entre janeiro de 2018 e outubro de 2022. Os estudos elegíveis incluíram pacientes com AVC ocorrido há mais de 6 meses, e a intervenção consistia em programas de exercícios como realidade virtual, atividades aquáticas, exercícios de dupla tarefa, treinamento de equilíbrio, atividade física, exercícios de marcha, exercícios resistidos e controle do tronco, com foco no equilíbrio dinâmico. Estudos com uso de robôs, terapia por estimulação ou tratamentos passivos foram excluídos. A medida de desfecho foi limitada à Escala de Equilíbrio de Berg. Os comparadores foram grupos experimentais e de controle.
A seleção dos estudos seguiu o processo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), conduzido por dois pesquisadores que realizaram a busca, triagem e comparação da literatura por meio de palavras-chave. A análise dos dados calculou o tamanho do efeito (<0,2 pequeno, 0,2–0,79 moderado, ≥0,8 grande). O viés de publicação foi testado com Forest Plot, método Trim and Fill, e a qualidade de cada estudo foi avaliada com o programa Comprehensive Meta-Analysis versão 3 (CMA3).
Foram incluídos 30 estudos, com um total de 540 participantes. A média de idade foi de 59,8 anos e o tempo médio desde o AVC foi de 27,1 meses. A heterogeneidade foi avaliada pelo teste Q de Cochrane e pelo teste de inconsistência (I²), sendo utilizado um modelo de efeitos aleatórios.
O efeito geral dos exercícios sobre o equilíbrio e o controle postural em pacientes com AVC foi moderado (0,550; IC 95% 0,331 a 0,769), de acordo com o padrão de Cohen. Não foi identificado viés de publicação e a qualidade dos estudos analisados foi considerada boa.
Foram realizadas análises de subgrupos com base na heterogeneidade para gênero, idade, tempo desde o AVC e tipos de exercício. O tamanho do efeito foi moderado tanto em homens (0,551) quanto em mulheres (0,458). Os programas de exercício voltados para o equilíbrio mostraram maior efeito em pacientes com AVC com idades entre 60-64 anos e quando o tempo desde o AVC era superior a 50 meses (1,060). No entanto, os intervalos de confiança (IC 95%) das análises de subgrupo e eventos adversos não foram reportados.
A análise por tipo de programa de exercício revelou tamanhos de efeito grandes para o treinamento de equilíbrio (0,966; IC 95% 0,552 a 1,380; 5 estudos) e atividades aquáticas (0,830; IC 95% -0,251 a 1,912; 3 estudos); tamanhos de efeito moderados para realidade virtual (0,762; IC 95% 0,116 a 1,409; 3 estudos), atividade física (0,581; IC 95% -0,657 a 1,819; 3 estudos), treinamento de marcha (0,541; IC 95% 0,130 a 0,951; 6 estudos), dupla tarefa (0,478; IC 95% 0,152 a 0,804; 3 estudos), controle do tronco (0,284; IC 95% -0,092 a 0,659; 4 estudos) e tamanho de efeito pequeno para treinamento resistido (0,128; IC 95% -0,785 a 0,529; 3 estudos). As variáveis treinamento de equilíbrio, dupla tarefa, marcha e realidade virtual apresentaram diferenças estatisticamente significativas.
Os programas de exercício são eficazes para melhorar o equilíbrio dinâmico em pacientes pós-AVC, sendo o treinamento de equilíbrio o que apresenta o maior efeito, especialmente quando o tempo desde o AVC é mais longo.
Han B, Lee J, Yim S, Kim D. Effects of rehabilitation exercise program types on dynamic balance in patients with stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials. Topics in Stroke Rehabilitation 2024; 31(7):681–691.
Alterações na Velocidade de Marcha após Treinamento Resistido em Pessoas com Esclerose Múltipla
Indivíduos com esclerose múltipla (EM) frequentemente apresentam fraqueza muscular, fadiga, ataxia e comprometimento do equilíbrio. Isso pode, muitas vezes, contribuir negativamente para sua capacidade de caminhar, especialmente para a velocidade. Esta revisão sistemática teve como objetivo investigar os efeitos do treinamento resistido de membros inferiores na velocidade de caminhada em indivíduos com EM.
Sete bases de dados foram pesquisadas para ensaios clínicos randomizados (ECRs) publicados em inglês. As bases de dados incluíram CINAHL, Medline, The Allied and Complimentary Medicine Database, Web of Science, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), PsycINFO e Sports Medicine and Education Index. Os textos completos dos artigos foram avaliados por dois revisores e as discordâncias resolvidas por um terceiro revisor. Os estudos elegíveis incluíram pessoas com idade ≥ 18 anos com diagnóstico de EM (duração da doença, fenótipo da EM e nível de deficiência foram desconsiderados), intervenções de treinamento de resistência para os membros inferiores (com ou sem supervisão, independentemente da duração da intervenção ou frequência da sessão de treinamento, duração, intensidade, volume) e os desfechos incluíram uma ou mais medidas objetivas de velocidade de caminhada. O treinamento de resistência foi qualquer tipo de exercício usando uma quantidade variável de resistência externa concluída em uma ou mais séries de um certo número de repetições. Os estudos excluídos foram intervenções que combinaram treinamento de resistência com outras intervenções, desfechos de mobilidade funcional geral (por exemplo, teste Timed Up and Go). O comparador foi o controle ativo (hatha yoga, exercícios de mobilidade, treinamento neurofuncional domiciliar, treinamento de equilíbrio e controle motor, treinamento de resistência em circuito) ou controle sem intervenção. O desfecho foi a velocidade de caminhada, medida por testes de caminhada padronizados. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliada utilizando a escala PEDro para ECRs, avaliada independentemente por dois revisores, e quaisquer discordâncias foram resolvidas por um terceiro revisor.
Doze estudos, envolvendo 425 participantes foram incluídos. A Escala Expandida de Status de Incapacidade foi usada para avaliar a incapacidade, variando de 1,0 a 6,0, indicando incapacidade leve a moderada. Dos estudos que relataram fenótipos de EM, 322 tinham EM recorrente-remitente, 35 tinham EM progressiva secundária e 22 tinham EM progressiva primária. Seis estudos recrutaram apenas participantes com EM recorrente-remitente. De todos os participantes, 180 participantes receberam treinamento de resistência, 139 participantes não receberam intervenções e 85 participantes receberam um controle ativo. Em todos os estudos, cinco medidas de desfecho foram usadas: Teste de Caminhada de 10 Metros (10MWT), Teste de Caminhada Cronometrada de 25 Pés (T25FWT), Teste de Caminhada de 50 Metros (50MWT), Teste de Caminhada de 2 Minutos (2MWT), Teste de Caminhada de 6 Minutos (6MWT). Sete artigos incluíram exercícios para a parte inferior do corpo, quatro artigos incluíram exercícios para a parte superior e inferior do corpo, dos quais dois estudos também incluíram exercícios para o core. Um estudo comparou um programa de treinamento de resistência concêntrica de alta intensidade dos músculos dorsiflexores do tornozelo menos afetados/fortes com um programa de treinamento dos músculos dorsiflexores do tornozelo mais afetados/fracos. A qualidade metodológica dos ensaios variou de 3 a 8 na escala PEDro.
Dos 12 estudos, oito encontraram melhora intragrupo no efeito do treinamento de resistência em pelo menos uma medida da velocidade da caminhada. Seis estudos compararam os efeitos do treinamento de resistência com controles sem intervenção, mas apenas um estudo encontrou diferença significativa entre os grupos após a intervenção, favorecendo o grupo de treinamento de resistência. Nenhum estudo encontrou mudanças significativas entre os grupos favorecendo o grupo de treinamento de resistência em comparação com o grupo de controle ativo. Sete estudos que compararam os efeitos do treinamento de resistência com controles sem intervenção foram incluídos em uma meta-análise. Quando os resultados foram agrupados em um modelo de efeitos aleatórios, observou-se uma melhora significativa na velocidade de caminhada de 0,10 m/s (IC 95% 0,01 a 0,19), favorecendo a intervenção (p < 0,05 com alta heterogeneidade (I2 = 83%). Como resultado, uma análise de sensibilidade envolvendo resultados de testes de caminhada curta (TC10M, T25FWT, TC50M) mostrou um efeito geral maior na velocidade de caminhada (0,13 m/s, IC 95% 0,04 a 0,23, p < 0,05). Comparativamente, os resultados de testes de caminhada mais longos (TC2M, TC6M) mostraram uma melhora menor na velocidade de caminhada (0,09 m/s, IC 95% 0,01 a 0,17, p < 0,05).
O treinamento resistido melhora a velocidade de caminhada em comparação com o controle ativo e os controles sem intervenção entre pessoas com EM.
McManaman, C., Novak, B., Paul, L., & Rooney, S. (2025). Changes in walking speed following resistance training in people with multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis. PM & R : the journal of injury, function, and rehabilitation, 17(2), 222–237. https://doi.org/10.1002/pmrj.13255
Efeitos do Exercício sobre Sintomas Depressivos em Pacientes com Doença de Parkinson
A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa que resulta em deficiências motoras e não motoras. A depressão é um dos sintomas não motores mais comuns em pessoas com doença de Parkinson, variando de 20 a 50%, com uma revisão sistemática e meta-análise de 2022 encontrando uma prevalência geral de 38%. A depressão na doença de Parkinson tem sido associada a piores sintomas motores, incapacidade e qualidade de vida. Foi demonstrado que o exercício resulta em menores aumentos nos medicamentos Levodopa, melhorias na velocidade e resistência da marcha, menor incapacidade e melhoria da qualidade de vida, mas o seu efeito sobre os sintomas depressivos não é claro. Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos das intervenções de exercício físico em comparação com o controle dos sintomas depressivos em pessoas com Doença de Parkinson, e também investigar se os efeitos diferem por tipo ou intensidade de exercício.
Uma pesquisa em duas bases de dados (PubMed e Web of Science) desde o início até fevereiro de 2022 foi realizada para identificar ensaios clínicos aleatorizados que avaliassem intervenções de exercício físico. Os participantes eram pessoas com Doença de Parkinson (sem faixa etária especificada). A intervenção foi qualquer tipo de exercício físico com mais de uma sessão. O comparador poderia ser programas de atividade física leve e regular (por exemplo, apenas alongamentos) ou nenhum treinamento físico. O desfecho primário foi a mudança nos sintomas depressivos. Três revisores selecionaram independentemente os estudos, extraíram os dados e avaliaram a qualidade dos ensaios. As divergências foram resolvidas por meio de arbitragem por um quarto revisor. A qualidade dos estudos foi avaliada utilizando a ferramenta de risco de viés Cochrane, porém nenhuma ferramenta foi utilizada para avaliar a certeza da evidência. Os tamanhos de efeito individuais foram quantificados para cada estudo calculando diferenças médias padronizadas (DMP) e intervalos de confiança (IC) de 95%. Em seguida, os tamanhos dos efeitos globais foram estimados incorporando estatisticamente os tamanhos dos efeitos individuais, utilizando um modelo de meta-análise de efeitos aleatórios. Análises de variáveis moderadoras pré-definidas foram realizadas para determinar se os efeitos diferem por tipo de exercício (por exemplo, aeróbio, força, equilíbrio, flexibilidade ou treinamento combinado) ou intensidade (por exemplo, leve-moderado ou moderado-vigoroso).
Dezenove estudos (1.302 participantes) publicados entre 2015 e 2021 foram incluídos nesta revisão. Alguns estudos tiveram mais de uma intervenção de exercício e houve 23 comparações totais dos 19 estudos. Os estudos foram realizados em 10 países da Ásia, Europa, América do Norte e do Sul. Todos os estudos incluíram homens e mulheres, com uma faixa de idade média no recrutamento de 59,3 a 75,5 anos e uma faixa de duração média da doença de 1,8 a 8,0 anos. A frequência do treinamento foi de 1 a 5 sessões por semana e a duração dos programas de exercícios variou de 3 a 288 semanas, sendo a maioria de 13 a 26 semanas. Os programas de exercícios combinados (por exemplo, equilíbrio e força) foram o tipo mais comum (14 programas), seguidos apenas pelo treinamento aeróbico (cinco programas), depois apenas pelo treinamento de flexibilidade (dois programas) e um programa de cada apenas para treinamento de força e apenas para treinamento de equilíbrio. Dos 14 programas de treinamento combinados, 12 incluíram treinamento aeróbico. Os programas de exercícios de intensidade moderada a vigorosa foram os mais comuns (17 programas) e seis programas de exercícios envolveram exercícios de intensidade leve a moderada.
No geral, as intervenções de exercício físico tiveram efeitos positivos significativos na redução dos sintomas depressivos em pacientes com doença de Parkinson com DMP de 0,83 (IC 95% 0,52 a 1,14). A análise da variável moderadora pré-definida revelou que os programas de treinamento físico combinado tiveram efeitos positivos significativos na redução dos sintomas depressivos em pacientes com Doença de Parkinson com DMP de 1,11 (IC 95% 0,64 a 1,59), porém nem o treinamento aeróbico sozinho, nem o treinamento de flexibilidade sozinho teve um efeito significativo. A outra análise de variável moderadora pré-definida revelou que ambas as intensidades de exercício tiveram efeitos positivos significativos na redução dos sintomas depressivos em pacientes com Doença de Parkinson (intensidade de exercício leve a moderada DMP de 0,97 (IC 95% 0,52 a 1,42) e exercício de intensidade moderada a vigoroso DMP de 0,78 (IC9 5% 0,41 a 1,15)).
Kim R, Lee TL, Lee H, Ko DK, Jeon B, Kang N. Effects of exercise on depressive symptoms in patients with Parkinson Disease. Neurology 2023; 100:e3777-e387.
A Reabilitação Domiciliar é Tão Eficaz Quanto a Baseada em Centros para Melhorar a Recuperação Motora do Membro Superior e as Limitações de Atividade após o Acidente Vascular Cerebral
Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos dos exercícios domiciliares em comparação com os exercícios em centros de reabilitação para melhorar a destreza motora, recuperação, força, desempenho do movimento do membro superior, qualidade do movimento do membro superior e participação em pessoas pós-AVC agudo ou crônico.
Esta revisão incluiu estudos controlados randomizados que investigaram a efetividade de exercícios domiciliares em comparação com exercícios realizados em centros de reabilitação para adultos em qualquer momento após o AVC. Os estudos elegíveis foram identificados em sete bases de dados eletrônicas. Os estudos foram incluídos se comparassem exercícios domiciliares (pelo menos 2/3 do exercício foi realizado em casa) direcionados ao membro superior parético com um mínimo de 4 sessões durante um mínimo de 2 semanas e um grupo controle de exercícios realizados em um centro de reabilitação em um hospital, clínica particular ou centro comunitário. As incapacidades e a atividade foram medidas por seis desfechos de interesse: destreza (por exemplo, 9-hole peg test), recuperação motora (por exemplo, The Box and Block Test), força (por exemplo, dinamometria), desempenho do movimento do membro superior (por exemplo, Box and Block test), qualidade do movimento do membro superior (por exemplo, Motor Activity Log) e participação (por exemplo, Assessment of Life Habits). Nenhum desfecho foi indicado como primário.
A revisão incluiu 8 estudos controlados randomizados. Havia 488 participantes com idades entre 55 e 70 anos na fase aguda/subaguda (1 estudo), na fase crônica (2 estudos) e nas fases aguda e crônica (5 estudos). Os exercícios foram totalmente supervisionados, semi-supervisionados pessoalmente ou supervisionados remotamente. Para exercícios domiciliares, os participantes treinaram de 40 a 120 minutos por sessão, 5 vezes por semana, durante 4 a 13 semanas. Os grupos controles tinham dosagens semelhantes e foram realizados principalmente em clínicas.
Para incapacidades, não houve diferença entre os exercícios domiciliares e os exercícios realizados no centro para o desempenho dos movimentos dos membros superiores em relação à destreza ( MD -0,01 pegs/s, IC 95% -0,04 a 0,05; 5 estudos, 212 participantes, moderada certeza de evidência), recuperação motora (MD 1,4 pontos, IC 95% -0,9 a 3,8; 5 estudos, 212 participantes, moderada certeza de evidência) e força (MD 0,30 kg, IC 95% -2,4 a 3,0; 1 estudo, 88 participantes, baixa certeza de evidência).
Em relação às limitações de atividade, não houve diferença entre os exercícios domiciliares e os exercícios realizados em centros para o desempenho dos movimentos dos membros superiores (DMP -0,04, IC 95% -0,25 a 0,18; 4 estudos, 328 participantes, alta certeza de evidência) e qualidade dos movimentos dos membros superiores (MD 0,11 pontos, IC 95% -0,23 a 0,44; 3 estudos, 198 participantes, moderada certeza de evidência).
Nenhum estudo avaliou o efeito do exercício domiciliar e do exercício em um centro sobre a participação.
O exercício domiciliar é semelhante ao exercício em centros de reabilitação em pessoas pós-AVC para melhorar a destreza, a função motora, a força, o desempenho do movimento do membro superior e a qualidade do movimento do membro superior após o AVC. Isso indica que o local onde os exercícios são realizados é menos importante do que a quantidade e o tipo de exercício. Isso pode ter implicações para pessoas com acesso limitado a instalações de saúde, como as que vivem em áreas rurais ou remotas.
Nascimento LR, Gaviorno LF, Brunelli M, Gonçalves JV, da Silva Arêas FZ. Home-based is as effective as centre-based rehabilitation for improving upper limb motor recovery and activity limitations after stroke: A systematic review with meta-analysis. Clinical Rehabilitation 2022, 36(12): 1565–1577. DOI: 10.1177/02692155221121015
Acesse o resumo completo no blog do PEDro.
Exercício Físico para Pessoas com Doença de Parkinson
Esta revisão sistemática da Cochrane teve como objetivo estimar os efeitos de diferentes tipos de exercício físico em comparação com outro tipo de exercício, grupo controle ou ambos na severidade dos sinais motores, qualidade de vida e ocorrência de efeitos adversos em pessoas com Doença de Parkinson (DP).
Esta revisão sistemática da Cochrane incluiu ensaios clínicos controlados aleatorizados que avaliaram intervenções de exercícios físicos para pessoas com DP. Estudos elegíveis foram identificados a partir de oito base de dados eletrônicas. Os estudos foram incluídos se comparassem um tipo de exercício físico com outro tipo de exercício, um controle ou ambos. Os desfechos críticos foram: severidade dos sinais motores, relatados por meio da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (Unified Parkinson Disease Rating Scale – UPDRS-M); qualidade de vida, relatada por meio do Questionário de Doença de Parkinson 39 (Parkinson’s Disease Questionnaire 39 – PDQ-39); e ocorrência de efeitos adversos, que foi medida pelo número de participantes com algum efeito adverso. Dois revisores identificaram e selecionaram estudos independentemente, extraíram dados e avaliaram o risco de viés usando a ferramenta da risco de viés 2.0 da Cochrane. A certeza da evidência foi avaliada usando a abordagem CINeMA.
A revisão sistemática incluiu 156 ensaios clínicos controlados aleatorizados (7.939 participantes) de mais de 20 países. Os participantes tinham principalmente doença leve a moderada, sem comprometimento cognitivo importante e uma faixa etária média/mediana entre 60 e 74 anos. Para o desfecho severidade dos sinais motores (71 estudos; 3196 participantes), há uma alta certeza de que a dança tem um efeito benéfico moderado (diferença média (DM) -10,32, intervalo de confiança (IC) de 95% -15,54 a -4,96) e baixa certeza de que o treinamento aquático, marcha/equilíbrio/funcional e treinamento multidomínio pode ter um efeito benéfico moderado (aquático: DM -7,77, IC 95% -13,27 a -2,28; marcha/equilíbrio/funcional: DM -7,37 ,IC 95% -11,39 a -3,35; multidomínio: DM -6,97, IC 95% -10,32 a -3,62). Há uma baixa certeza de que o treinamento de flexibilidade pode ter um efeito trivial ou nenhum efeito (DM: 2,01, IC 95% -4,82 a 8,98), e muito baixa certeza e alta incerteza sobre os efeitos do treinamento de força/resistência (DM: -6,97, IC 95% CI -11,93 a -2,01).
Para o resultado qualidade de vida (55 estudos; 3.283 participantes), há uma certeza moderada de que o treinamento aquático provavelmente tem um grande efeito benéfico (DM -14,98, IC 95% -23,26 a -6,52), baixa certeza de que o treinamento de resistência pode ter um efeito benéfico moderado (DM -9,16, IC 95% -15,68 a -2,82), e que o treinamento de marcha/equilíbrio/funcional e multidomínio pode ter um pequeno efeito benéfico (marcha/equilíbrio/funcional: DM -5,64, IC 95 % -10,04 a -1,23; multidomínio: DM -5,29, IC 95% -9,34 a -1,06). Há uma certeza muito baixa e alta incerteza sobre os efeitos do treinamento de força/resistência e treinamento de flexibilidade (força/resistência DM: -6,34; IC 95% -12,33 a -0,35; flexibilidade DM: 1,23, IC 95% -11,45 a 13,92).
Há evidências muito incertas sobre o efeito do exercício físico no aumento da ocorrência de efeitos adversos.
A maioria das intervenções de exercício físico fornece efeitos benéficos na severidade dos sinais motores e na qualidade de vida de pessoas com DP que manejam a doença de leve a moderada, com pouca evidência de diferenças entre as intervenções. Embora as evidências do efeito do exercício na ocorrência de efeitos adversos sejam muito incertas, as intervenções incluídas na revisão foram consideradas relativamente seguras.
Ernst M, Folkerts A-K, Gollan R, Lieker E, Caro-Valenzuela J, Adams A, Cryns N, Monsef I, Dresen A, Roheger M, Eggers C, Skoetz N, Kalbe E. Physical exercise for people with Parkinson’s disease: a systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 1. Art. No.: CD013856. DOI: 10.1002/14651858.CD013856.pub2.
A Estimulação Elétrica Neuromuscular Melhora as Atividades de Vida Diária após o Acidente Vascular Cerebral
O acidente vascular encefálico é uma das principais causas de incapacidade e está tipicamente associado à perda da função motora e redução da capacidade de realizar atividades da vida diária. A estimulação elétrica é recomendada em diretrizes clínicas, mas revisões sistemáticas anteriores não diferenciaram entre diferentes níveis de envolvimento do paciente durante a aplicação da estimulação. Esta revisão teve como objetivo estimar o efeito da estimulação elétrica sem envolvimento ativo (estimulação elétrica neuromuscular) em comparação com nenhuma estimulação elétrica nas atividades da vida diária e habilidade motora funcional em adultos com acidente vascular encefálico.
Um protocolo foi especificado a priori para orientar os métodos. Buscas sensíveis realizadas em cinco bases de dados (incluindo PubMed e PEDro) e busca de citações foram usadas para identificar ensaios controlados aleatorizados publicados em inglês. Os participantes eram adultos com diagnóstico clínico de acidente vascular encefálico com qualquer nível de gravidade da paresia ou de cronicidade. A intervenção foi estimulação elétrica neuromuscular administrada ao membro superior ou inferior através de eletrodos de superfície para provocar uma contração muscular visível, sem envolvimento ativo do paciente, além da reabilitação usual. O comparador era apenas a reabilitação usual. O principal desfecho foi as atividades da vida diária. A habilidade motora funcional foi o desfecho secundário. Dois revisores independentes selecionaram ensaios para inclusão, avaliaram o risco de viés e os dados extraídos. Quaisquer desacordos eram resolvidos por discussões de consenso ou por um terceiro revisor. O risco de viés foi avaliado usando a escala PEDro e a ferramenta Cochrane de risco de viés. A certeza da evidência não foi avaliada. A meta-análise foi usada para reunir os ensaios incluídos para calcular diferenças médias padronizadas e intervalos de confiança de 95% (IC). Foram especificadas três análises de subgrupos: localização da estimulação (membro superior vs. membro inferior); tempo pós-acidente (agudo vs. subagudo vs. crônico); e, gravidade da paresia (leve vs. moderado vs. grave).
20 ensaios (956 participantes) foram incluídos nas meta-análises. Os participantes tinham idade média de 62 anos e predominantemente homens (54%). A localização da estimulação foi o membro superior em 13 ensaios (primeiramente abdutores de ombros, extensores de pulso) e em 7 ensaios o membro inferior (principalmente dorsiflexores de tornozelo). O tempo pós-acidente vascular encefálico foi agudo (< 7 dias) em 3 ensaios, subagudo (7 dias a 6 meses) em 13 ensaios e crônico (> 6 meses) em 4 ensaios. A severidade da paresia foi moderada em 5 ensaios e severa em 6 ensaios, sem ensaios investigando participantes com paresia leve, 5 ensaios tendo uma variedade de severidades e 4 ensaios não relatando severidade. A intervenção foi aplicada entre 10-60 minutos/sessão, 1-4 sessões/dia e 3-7 dias/semana durante 3-12 semanas. A estimulação cíclica foi tipicamente usada (freqüência 30 Hz, largura de pulso fixa de 200-300 microssegundos) com a amplitude ajustada para alcançar uma contração muscular visível ou movimento articular. 13 ensaios pontuaram 6/10 ou mais na escala PEDro.
Em comparação com o controle, os participantes dos grupos de estimulação elétrica neuromuscular tiveram uma média de 0,41 desvios padrão na melhora das atividades de vida diária ( IC 95% 0,14 a 0,67; 10 ensaios; 428 participantes) no acompanhamento. Isto se traduz em uma média de 9 pontos a mais na versão 0-100 do Índice Barthel ( IC 95% 3 a 15), a escala mais usada para mensurar as atividades da vida diária na revisão, para estimulação elétrica neuromuscular em comparação com o controle. [Nota: o desvio padrão de base para o Índice Barthel de um estudo de coorte inicial e orientação do Manual Cochrane v6.1 foram usados para calcular esta estimativa]. Em comparação com o controle, a pontuação média da habilidade motora funcional foi 0,15 desvios padrão maior nos grupos de estimulação elétrica ( IC 95% -0,13 a 0,43; 13 ensaios; 659 participantes). Como o IC 95% para esta estimativa inclui zero, a intervenção pode não ter efeito para este desfecho secundário.
As análises dos subgrupos revelaram que os efeitos para as atividades da vida diária foram ligeiramente maiores para o membro superior (diferença média padronizada 0,34, IC 95% 0,04 a 0,64; 6 ensaios; 266 participantes) comparado com o membro inferior (diferença média padronizada 0,49, IC 95% -0,04 a 1,03; 4 ensaios; 162 participantes). Os efeitos também foram ligeiramente maiores no acidente vascular encefálico subagudo (diferença média padronizada de 0,44, IC 95% 0,10 a 0,78; 7 ensaios; 310 participantes) do que no acidente vascular encefálico crônico (diferença média padronizada de 0,35, IC 95% -0,14 a 0,84; 3 ensaios; 118 participantes), e não houve ensaios para este resultado no acidente vascular encefálico agudo. A paresia severa (diferença média padronizada 0,36, IC 95% -0,55 a 1,26; 3 ensaios; 142 participantes) e a paresia moderada (diferença média padronizada 0,21, IC 95% -0,16 a 0,58; 3 ensaios; 119) tiveram efeitos similares, não havendo dados disponíveis para a paresia leve.
A estimulação elétrica neuromuscular com reabilitação usual proporcionou melhora das atividades da vida diária após o acidente vascular encefálico, mais do que somente a reabilitação usual. Isto foi particularmente evidente para o membro superior e pacientes subagudos. A estimulação elétrica neuromuscular teve pouco impacto sobre a habilidade motora funcional.
Kristensen MGH et al. Neuromuscular electrical stimulation improves activities of daily living post stroke: a systematic review and meta-analysis. Arch Rehabil Res Clin Transl 2022;4:100167
Treinamento Assistido Eletromecanicamente para a Marcha após o Acidente Vascular Cerebral
Melhorar a marcha é um dos principais objetivos da reabilitação após o acidente vascular encefálico (AVE). Dispositivos eletromecânicos ou robóticos permitem que pessoas com AVE, que possuem a marcha comprometida, participem de práticas de caminhada intensivas com alta repetição. Essa revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos do treinamento da marcha eletromecânico ou assistido por robô, e estimar os cuidados usuais comparado a cuidados usuais sozinho na habilidade de marcha independente em pessoas com AVE.
Guiado por um protocolo, análises sensitivas foram realizadas em 11 base de dados (incluindo Cochrane CENTRAL, Medline, Embase e PEDro) e em dois locais de registros de ensaios clínicos para identificar estudos controlados aleatorizados em adultos com AVE e que estivessem avaliando treinamento de marcha eletromecânico ou assistido por robô. O AVE poderia ser diagnosticado clinicamente e de qualquer severidade, estágio ou localização. Os estudos poderiam avaliar qualquer dispositivo eletromecânico ou robótico que permitisse prática de caminhada repetitiva. Estes são amplamente classificados em efetores finais (onde os pés dos participantes são colocados em bases que são movimentadas para simular a marcha) ou exoesqueleto (onde um dispositivo é fixado aos segmentos corporais que movem os joelhos e os quadris para simular uma marcha). O Gait Trainer GT e o Haptic Walker são alguns exemplos de dispositivos classificados como efetores finais. O Lokomat é um exemplo de dispositivo classificado como exoesqueleto. A comparação para todos os estudos foi treinamento de marcha eletromecânico ou assistido, somado a cuidados usuais em comparação com cuidados usuais sozinho. Cuidados usuais envolveu treinamento de marcha em solo e exercícios com um fisioterapeuta. Os desfechos primários foram a proporção de participantes caminhando de forma independente. Independência na marcha poderia ser avaliada usando Functional Ambulation Category (pontuado entre 4 e 5), escala de Barthel (pontuação = 3), item relacionado a marcha independência funcional de marcha (pontuado entre 6 ou 7) ou Rivermead Mobility Index (‘sim’ para os itens ‘caminhar para dentro, com um auxílio se necessário’ ou ‘andar em terreno irregular’). Nós decidimos reportar um dos desfechos secundários neste resumo, velocidade da marcha, porque achamos que seria interessante para pessoas com AVE e para clínicos. Dois revisores selecionaram de forma independente os estudos para inclusão na revisão, além de realizarem a extração de dados e a avaliação do risco de viés dos estudos. Discordâncias foram resolvidas por discussão ou decisão de um terceiro revisor. O risco de viés dos estudos foi avaliado através do instrumento de risco de viés da Cochrane e a certeza da evidência foi avaliada através do Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Meta-análises foram utilizadas para calcular a razão de chances e o intervalo de confiança (IC) de 95% para a habilidade de marcha independente.
62 estudos (2.440 participantes) foram incluídos nas meta-análises. A idade dos participantes variou entre 47 a 76 anos, sendo 65% do sexo feminino. Treinamento de marcha eletromecânico ou assistido, foram normalmente conduzidos em sessões de 30 a 60 minutos com uma duração de 3 a 5 dias/semana por 3 a 4 semanas. 24 estudos recrutaram os participantes com 3 meses ou menos após o AVE e 16 estudos recrutaram os participantes após 3 meses do AVE. 40 estudos recrutaram apenas participantes com marcha independente, 18 estudos recrutaram apenas participantes com marcha dependente e 4 estudos recrutaram participantes tanto com marcha independente quanto dependente. 41 estudos utilizaram um dispositivo exoesqueleto e 14 utilizaram um dispositivo classificado como efetor final (7 estudos não puderam ser classificados como exoesqueleto ou efetor final).
Treinamento de marcha eletromecânico ou assistido, associado a fisioterapia, aumentou as chances dos participantes caminharem de forma independente em 2,14 (IC 95% 1,57 a 2,92; 38 estudos; 1.567 participantes; alta certeza da evidência) e aumentou a velocidade da marcha em média 0,06 m/seg (IC 95% 0,02 a 0,10, 42 estudos; 1.600 participantes; baixa certeza da evidência) comparado a fisioterapia sozinho no final da fase de intervenção.
Treinamento de marcha eletromecânico ou assistido, associado a fisioterapia, aumentam as chances de recuperar a independência na habilidade da marcha após um AVE. Se 100 pessoas com AVE que não podem caminhar de forma independente, recebessem o treinamento de marcha eletromecânico ou assistido somado a fisioterapia, estima-se que 62 pessoas seriam capazes de caminhar de forma independente no fim do período de intervenção comparado com 45 pessoas no grupo recebendo apenas fisioterapia.
Mehrholz J, et al. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database Syst Rev 2020;Issue 10
Cuidados Organizados em Regime de Internação (Unidade de AVC) para o Acidente Vascular Cerebral
Acidente vascular encefálico (AVE) é a terceira causa de incapacidade e segunda causa de mortalidade mundialmente. Unidades especializadas no tratamento de pacientes pós acidence vascular encefálico promovem tratamentos baseados em evidências e multidisciplinares, com envolvimento de médicos, enfermeiras, fisioterapeutas e outros profissionais de saúde. O objetivo desta revisão sistemáica foi avaliar os efeitos destas unidades especializadas de tratamento comparados a modelos de internação hospitalar alternativos, como por exemplo tratamento convencional ou outros tipos de unidade especializada de tratamento de AVE.
Treze bases de dados foram pesquisadas (incluindo Medline, Embase e Cochrane CENTRAL), além de outras estratégias (tais como checagem de referências, e contatando pesquisadores experts na área) para identificar ensaios clínicos randomizados que compararam os efeitos de unidades especializadas de tratamento de AVE a outros modelos de internação, como tratamento convencional hospitalar ou outros tipos de unidades especializadas. Estudos pseudo-randomizados e ensaios clínicos cruzados foram excluídos. Foram incluídos todos os tipos de unidade de tratamento especializadas de tratamento (incluindo alas hospitalares dedicadas a AVE, equipes moveis, e alas hospitalares de reabilitação mistas). Foram considerados comparadores validos para esta revisão qualquer outro modelo de internação hospitalar, como por exemplo tratamento convencional ou outros tipos de unidade especializada de tratamento. O desfecho primário envolveu uma combinação de morte, dependência funcional ou necessidade de institucionalização ao final do período de seguimento do estudo. Dois revisores selecionaram os estudos, extraíram dados e realizaram risco de viés. Risco de viés foi avaliado com a ferramenta da Cochrane. A certeza da evidência foi avaliada com a Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (ou GRADE). Metanálise foi realizada para avaliar o risco de mau desfecho. Resultados foram expressos como odds ratio e intervalo de confiança (IC) 95%. Quatro análises de subgrupo foram realizadas: (i) idade maior ou menor de 75 anos; (2) homem versus mulher; (3) AVE moderado versus severo; (4) AVE isquêmico ou hemorrágico. Metanálise em rede foi realizada para explorar o impacto de diferentes modelos de unidades especializadas nos desfechos.
29 ensaios clínicos (5.902 participantes) foram incluídos nas análises. 20 ensaios clínicos (4.127) compararam unidades especializadas de tratamento versus tratamento convencional em uma ala hospitalar geral; em 6 ensaios clínicos (982 participantes) diversos modelos de unidades especializadas de tratamento foram comparadas; e em 3 ensaios clínicos (793 participantes) incorporaram mais de uma comparação.
Houve evidência de moderada certeza que unidades especializadas de tratamento reduziram a chance de mau desfecho ao final do período de follow-up (mediana 1 ano) comparado a tratamento convencional (odds ratio 0,77 IC 95% 0,69 a 0,87; 26 ensaios clínicos, 5.336 participantes). O desfecho foi dependente da idade, sexo, severidade da doença e tipo de AVE.
A metanálise em rede revelou que ofeito foi maior quando as unidades especializadas de tratamento consistiram em alas especializadas no tratamento de AVE. Utilizando tratamento convencional alas hospitalares gerais como comparador, a chance de mau desfecho foi de 0,74 (IC 95% 0,62 a 0,89; evidência de certeza moderada) para alas especializadas de tratamento de AVE, 0,88 (IC 95% 0,58 a 1,34; evidência de baixa certeza) para equipes moveis e 0,70 (IC 95% 0,52 a 0,95; evidência de baixa certeza) para unidades mistas de reabilitação.
Pacientes pós AVE tratados em unidades especializadas de tratamento apresentam melhores desfechos. O benefício foi indpendente da idade, sexo, severidade da doença, tipo, e foi mais pronunciado em alas hospitalares especializadas. Para cada 100 pacientes com AVE recebendo tratamento em unidades especializado, dois pacientes adicionais sobreviverão, seis mais voltarão a ser independentes, e seis mais voltarão a viver em casa.
Langhorne P, et al. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 2020;Issue 4
Intervenções de Exercício Aeróbico Reduzem a Pressão Arterial em Pacientes após Acidente Vascular Cerebral ou Ataque Isquêmico Transitório
Indivíduos que tiveram acidente vascular encefálico (AVE) ou ataque isquêmico transitório (AIT) apresentam risco aumentado de apresentarem um segundo evento cardiovascular (por exemplo, outro AVE, infarto agudo do miocárdio), e comumente exibem fatores de risco para eventos cardiovasculares (por exemplo, hipertensão, diabetes, dislipidemia). Até o presente momento, pesquisa a respeito de prevenção de eventos cardiovasculares e fatroes de risco cardiovasculares enfatizou principalmente tratamentos farmacológicos. A evidência em torno de tratamentos não-farmacológicos, em especial exercício, é menos clara. O objetivo desta revisão foi estimar o efeito do exercício na redução de eventos cardiovasculares em indivíduos com AVE ou AIT.
Os critérios de inclusão foram: estudos que tenham recrutado adultos que tivessem tido AVE ou AIT; que avaliaram o efeito de intervenções baseadas em exercício; que compararam exercício a tratamento convencional ou outros controles; que reportaram eventos cardiovasculares como desfechos (incluindo mortalidade) e/ou fatores de risco cardiovasculares; e o estudo ser um ensaio clínico randomizado. Intervenções incluíram exercícios aerobios, de força, ou ambos. Intervenções motoras para melhora da função foram incluídas apenas de houvesse um importante componente aerobio e de força. Os fatores de risco cardiovasculares avaliados incluíram pressão arterial (sistólica e diastólica), perfil lipídico (total, colesterol LDL e HDL), glicose de rápida absorção, e índice de massa corporal. Buscas sensíveis foram realizadas em 11 bases de dados (incluindo PubMed and China National Knowledge Infrastructure). Dois revisores indendentes selecionaram os estudos e extraíram os dados independentemente. O Consensus on Exercise Reporting Template (CERT) foi utilizado para avaliar o quão completa a intervenção foi reportada pelos estudos. A Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE) foi utilizada para quantificar a qualidade da evidência para cada desfecho. Metanálise foi utilizada para calcular o efeito médio e intervalo de confiança (IC) 95% para cada desfecho. Análises de subgrupo pré-especificadas incluíram os efeitos de iniciação precoce ou tardia (> 6 meses) de exercícioç incorporação de intervenções educativas; e tipo de patologia de base (AIT ou AVE não incapacitante versus AVE severo).
Vinte estudos (n = 1.031 participantes) foram incluídos. A maioria dos estudos recrutaram participantes pós AVE (16 estudos, 3 exclusivamente recrutaram participantes com AVE incapacitante), iniciaram a intervenção em até 6 meses da ocorrência do primeiro evento (AVE ou AIT, 11 estudos), e compararam exercício a tratamento convencional (12 estudos). Dez estudos utilizaram exercício aerobio e treinamento de força. Quatro estudos incorporaram educação ao exercício.
Apenas um estudo pequeno (70 participantes) reportaram eventos cardiovasculares como desfecho. Neste estudo, exercício reduziu o risco de hospitalização ou morte devido a AVE, infarto agudo do miocárdio ou doença arterial periférica (taxa de risco 0,194 IC 95% 0,121 a 0,737) comparado ao grupo contole. Evidência moderada indivou que exercício reduziu a pressão arterial sistólica (-4 mmHg, IC 95% -7 a -2, 12 estudos, 606 participantes), mas não houve efeito na glicose de rápida absorção (-0,14 mmol/L, IC 95% -0,29 a 0,01, 7 estudos, 364 participantes). Houve evidência de baixa qualidade exercício reduziu pressão arterial diastólica (-3 mmHg, IC 95% -5 a -1, 12 estudos, 606 participantes e colesterol total (-0,27 mmol/L, IC 95% -0,54 a 0,00, 9 estudos, 370 participantes) comparado a intervenções controle. Houve evidência de baixa qualidade de que exercício não teve efeito nos níveis de colesterol LDL (-0,28 mmol/L IC 95% -0,63 a 0,07, 7 estudos, 303 participantes) e HDL (0,08 IC 95% -0,02 a 0,17, 9 estudos, 394 participantes) comparado a intervenções controle.
Dados da análise de subgrupo foram reportados para os desfechos pressão arterial sistólica e diastólica. A redução na pressão arterial sistólica foi mais pronunciada em estudos em que o exercício foi iniciado precocemente (< 6 meses após o evento; -8 mmHg, IC 95% -12 a -5, 6 estudos, 298 participantes; > 6 meses; -2 mmHg, IC 95% -4 a -1, 6 estudos, 308 participantes), incorporaram intervenções educacionais (exercício + educação -8 mmHg IC 95% -14 a -1, 4 estudos, 200 participantes; exercício apenas -3 mmHg IC 95% -4 a -1, 8 estudos, 406 participantes), e recrutaram participantes com AIT ou AVE não incapacitante (AIT ou AVE não incapacitante -5 mmHg IC 95% -9 a -2, 9 estudos 428 participantes; AVE incapacitante -3 mmHg IC 95% -4 a -1, 3 estudos, 178 participantes). A redução da pressão arterial diastólica foi mais pronunciada em estudos que iniciaram exercício em até 6 meses do AVE ou AIT (< 6 meses -3 mmHg IC 95% -6 a -1, 6 estudos, 297 participantes; > 6 meses -2 mmHg IC 95% -5 a 1, 6 estudos, 309 participantes), e recrutaram participantes com AIT ou AVE não incapacitante (AIT ou AVE não incapacitante -4 mmHg IC 95% -5 a -2, 9 estudos, 428 participantes; AVE incapacitante 1 mmHg IC 95% 0 a 2, 3 estudos, 178 participantes). Em contrapartida, os efeitos da pressão arterial diastólica foram menos pronunciadas em estudos que incorporaram componente educacional (exercício + educação -2 mmHg IC 95% -5 a 1, 4 estudos, 200 participantes; exercício apenas -3 mmHg IC 95% -6 a 0, 8 estudos, 406 participantes).
Exercícios aerobios e/ou de força podem resultar na redução de alguns fatores de risco cardiovasculares (pressão sistólica e diastólica, colesterol total) em indivíduos com AVE ou AIT, particularmente se iniciados precocemente, foram acompanhados de intervenções educacionais e foram prescritos para pacientes com AIT ou AVE não incapacitante. Investigar os efeitos do exercício na prevenção de eventos cardiovasculares é uma prioridade de pesquisa.
Wang C, et al. Aerobic exercise interventions reduce blood pressure in patients after stroke or transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2019;53(24):1515-25.
Leia mais no PEDro.
Intervenção Supervisionada de Estilo de Vida para Pessoas com Síndrome Metabólica Melhora os Desfechos e Reduz os Fatores de Risco Individuais da Síndrome Metabólica
O objetivo desta revisão sistemática foi determinar a efetividade de intervenções multifacetadas e supervisionadas de estilo de vida na prevalência de síndrome metabólica e na redução de fatores de risco independentes para o desenvolvimento de sínrome metabólica em indivíduos com síndrome metabólica.
Ensaios clínicos randomizados publicados em inglês que tenham avaliado a efetividade de intervenções multifacetadas e supervisionadas de estilo de vida foram incluídos. Intervenções de estilo de vida foram definidas como intervenções supervisionadas envolvendo dieta e exercício com ou sem outros componentes, como por exemplo aconselhamento. O risco de viés dos estudos incluídos foi avaliado utilizando a escala PEDro. A qualidade da evidência foi avaliada com a ferramenta Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Prevalência de síndorme metabólica, e fatores de risco para síndrome metabólica (por exemplo, circumferência da cintura, triglicerídios, pressão arterial sistólica, índice de massa corpórea) e qualidade de vida. Eventos adversos foram considerados desfechos secundários.
15 estudos reportando resultados de 10 ensaios clínicos randomizados (n = 1160 participantes) foram incluídos. Comparado ao tratamento convencional, evidência de moderada qualidade demonstrou que intervenções de estilo de vida reduziram a prevalência de síndrome metabólica (razão de risco 0,61 IC95% 0,38 a 0,96, 4 ensaios clínicos, 463 participantes). Há evidência de moderada qualidade que intervenções de estilo de vida reduziram circumferência da cintura (diferença média: -4,9 cm IC95% -8,0 a 1,7, 6 ensaios clínicos, 643 participantes), evidência de baixa qualidade que intervenções de qualidade de vida reduzem triglicerídios (diferença média -6,5 mmHg IC95% -10,7 a -2,3, 8 ensaios clínicos, 689 participantes), e evidência de muito baixa qualidade que intervenções de estilo de vida reduzem índice de massa corpórea (diferença entre médias padronizada: -1,30 IC95% -2,18 a -0,44, 9 ensaios clínicos, 798 participantes). Não houve diferença para qualidade de vida (diferença entre médias padronizada: 1,68 IC95% -0,23 a 3.58, 4 ensaios clínicos, 225 participantes). Nenhum estudo reportou efeitos adversos.
Evidência de muito baixa a moderada qualidade confirma o uso de intervenções multifacetadas e supervisionadas de estilo de vida para reduzir a prevalência de síndrome metabólica, bem como fatores de risco para esta condição.
van Namen M, et al. Supervised lifestyle intervention for people with metabolic syndrome improves outcomes and reduces individual risk factors of metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis. Metabolism 2019;101:153988
Terapia por Exercício para a Capacidade Funcional em Doenças Crônicas
Esta revisão guarda-chuva incluiu 85 meta-análises de ensaios clínicos randomizados avaliando a efetividade de terapia de exercícios sobre a capacidade funcional em pessoas com doenças crônicas. A terapia de exercícios foi comparada com nenhum tratamento ou cuidados habituais em adultos com doenças crônicas não transmissíveis definidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS). A qualidade metodológica das meta-análises incluídas foi avaliada usando o checklist AMSTAR. O tipo de terapia para exercícios foi classificado em quatro categorias: exercícios aeróbicos, treinamento de resistência, treinamento aeróbico e de resistência combinados; e outros treinamentos baseados em exercícios específicos para a condição. Os autores concluem que a terapia de exercícios foi eficaz para melhorar o desempenho físico e a capacidade funcional em todas as doenças crônicas incluídas (doença de Alzheimer, câncer, síndrome da fadiga crônica, insuficiência cardíaca crônica, doença renal crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica, comprometimento cognitivo, doença cardíaca coronária, demência, fibromialgia, doença pulmonar intersticial, esclerose múltipla, osteoartrite, doença de Parkinson, doença arterial periférica, artrite reumatóide, acidente vascular cerebral e diabetes tipo 2). Cerca de metade das estimativas de efeito foram de magnitude moderada ou grande e provavelmente são clinicamente importantes. Os resultados foram semelhantes entre os diferentes tipos de exercícios, exceto para programas específicos de condição que apresentaram menor proporção de resultados significativos em comparação com os demais. Exercício também parece ser seguro, mas os eventos adversos não foram relatados consistentemente entre os estudos. A terapia de exercícios deve ser recomendada para pessoas com doença crônica para melhorar a capacidade funcional e reduzir incapacidade.
Pasanen T et al. Exercise therapy for functional capacity in chronic diseases: an overview of meta-analyses of randomised controlled trials. Br J Sports Med 2017;51:1459-65
Exercício para Prevenir Quedas em Adultos Mais Velhos
Nesta revisão sistemática os autores incluíram 88 estudos (n=19.478 participantes) que investigaram os efeitos do exercício físico na prevenção de quedas em idosos. Exercício físico reduziu em 21% a taxa de quedas em idosos na comunidade (razão da taxa agrupada – pooled rate ratio 0.79, 95% CI 0.73 to 0.85, p<0.001, 69 comparações). Os melhores efeitos foram observados para os exercícios que incluíram treinamento de equilíbrio e os que tinham duração de 3 horas por semana (39% de redução de quedas). O exercício também reduziu a taxa de quedas em pessoas com Doença de Parkinson em 53% (razão de taxa agrupada 0.47, 95% CI 0.30 to 0.73, p=0.001, 6 comparações) e em 45% em pessoas com alguma disfunção cognitiva (razão de taxa agrupada 0.55, 95% CI 0.37 to 0.83, p=0.004, 3 comparações). Não foi encontrado efeito significativo do exercício na prevenção de quedas em pessoas pós acidente vascular encefálico, pós internação hospitalar ou moradores de casa de repouso. A maioria das interveções dos estudos envolveram exercícios pescritos como uma intervenção única; por profissionais treinados na área da saúde ou por profissionais especializados em exercício, para minimizar o risco de dano durante a intervenção. O exercício como intervenção única pode prevenir quedas em idosos da comunidade.
Sherrington C et al. Exercise to prevent falls in older adults: an updated systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2017;51(24):1750-8
Intervenções que Envolvem Prática Repetitiva Melhoram a Força após o Acidente Vascular Cerebral
Uma recente revisão sistemática avaliou os efeitos de intervenções envolvendo tarefas repetidas na força muscular e funcionalidade de indivíduos após acidente vascular encefálico. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados conduzidos com participantes adultos e diagnóstico de acidente vascular encefálico (agudo ou crônico), com intervenções envolvendo a realização de tarefas repetidas comparadas a nenhuma intervenção ou intervenção sham. O desfecho primário desta revisão foi força muscular. Os desfechos secundários foram funcionalidade dos membros superiores e inferiores. O risco de viés foi avaliado com a ferramenta de avaliação de risco de viés da Cochrane. Ao todo, 52 estudos foram incluídos, com 46 estudos (n = 1928 participantes) incluídos na metanálise para força muscular. As intervenções incluíram treinamento para realização de tarefas específicas, biofeedback com eletromiografia, intervenções envolvendo robótica, terapia de contenção induzida, Bobath, video games, vibração de corpo inteiro, terapia do espelho e exercícios aquáticos. A diferença entre as médias ponderadas para as intervenções envolvendo tarefas repetitivas, incluindo membros inferiores e superiores, foi 0,25 (IC 95% 0,16 a 0,34). A intervenção mais comumente testada foi treinamento para realização de tarefas específicas (18 estudos, 931 participantes), a qual apresentou um tamanho de efeito (diferença entre as médias ponderada) de 0,21 (IC 95% 0,08 a 0,34) evidenciando ganho de força. A intervenção com maior tamanho de efeito para ganho de força foi a terapia de contenção induzida (2 estudos, 22 participantes; diferença entre as médias ponderada 1,49; IC 95% 0,44 a 2,54). Vinte e quatro estudos (n = 912 participantes) investigaram os efeitos de intervenções envolvendo tarefas repetidas na funcionalidade do membro superior, sendo as intervenções combinadas superior aos grupos controle dos estudos individuais (diferença entre as médias ponderada 0,15; IC 95% 0,02 a 0,29). Tamanhos de efeito grandes foram também observados para as intervenções de tarefa repetida na funcionalidade dos membros inferiores (20 estudos, 952 participantes), com um tamanho de efeito (diferença entre as médias ponderada) de 0,25 (IC 95% 0,12 a 0,38). Intervenções envolvendo a realização de tarefas repetitivas melhoram a força muscular após acidente vascular encefálico, e a melhora na força observada é acompanhada de melhora na funcionalidade.
De Sousa et al. Interventions involving repetitive practice improve strength after stroke: a systematic review. J Physiother 2018;64(4):210-21
Terapia do Espelho para Melhorar a Função Motora após o Acidente Vascular Cerebral
Em uma recente atualização de uma revisão sistemática Cochrane, foram avaliados os efeitos da terpaia do espelho na função motora, dor e negligência visuo-espacial em participantes após acidente vascular encefálico. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados e cruzados comparando terapia do espelho a nenhum tratamento, tratamento sham e outras intervenções. Foram incluídos estudos que utilizaram qualquer formato de terapia do espelho, desde que envolvesse movimento ativo do paciente. Estudos que combinaram terapia do espelho a outros tratamentos foram incluídos se o componente terapia do espelho representou no mínimo 50% do tempo total de tratamento. O desfecho primário foi função motora, mensurada com qualquer escala. A função motora do membro superior foi priorizada em relação à função dos membros inferiores. Os desfechos secundários foram medidas de acometimento motor, dor e negligência visuo-espacial. Ao todo, 62 estudos (n=1982 participantes) foram incluídos (57 ensaios clínicos randomizados e 5 estudos randomizados cruzados). A terapia do espelho foi oferecida entre 3 a 7 vezes por semana, durante 15 a 60 minutos por sessão, em programas de tratamento que duraram entre 2 a 8 semanas. Comparada a outros tratamentos, a terapia do espelho melhorou a função motora significativamente após o fim da fase de tratamento (tamanho de efeito: 0,47, IC 95% 0,27 a 0,67, 1173 participantes em 36 ensaios clínicos, evidência de qualidade moderada). Entretanto, estes benefícios não se mantiveram após 6 meses do término da fase de tratamento (tamanho de efeito 1,20 IC 95% -0,78 a 3,18, 88 participantes em 2 ensaios clínicos). A terapia do espelho melhorou significativamente o comprometimento motor (tamanho de efeito 0,49, IC 95% 0,32 a 0,66, 1291 participantes em 39 ensaios clínicos, evidência de qualidade moderada) e reduziu significativamente a dor (tamanho de efeito -0,89, IC 95% -1,67 a -0,11, 248 participantes em 6 ensaios clínicos, evidência de baixa qualidade) comparado a nenhum tratamento. A terapia do espelho não foi superior a outros tratamentos em relação à negligência visuo-espacial (tamanho de efeito 1,06, IC 95% -0,10 a 2,23, 175 participantes em 5 ensaios clínicos, evidência de baixa qualidade). Há incerteza em relação a algumas medidas de tamanho de efeito devido aos pequenos tamanhos de amostra verificados nos estudos indivíduos. Estudos futuros com maiores tamanhos de amostra provavelmente aumentarão a precisão das estimativas reportadas nesta revisão.
Thieme H et al. Mirror therapy for improving motor function after stroke. Cochrane Database Syst Rev 2018;Issue 7
Terapia em Circuito para Melhorar a Mobilidade após o Acidente Vascular Cerebral
Nesta revisão sistemática, os autores incluiram 17 ensaios clínicos (n=1.297 participantes) que avaliaram os efeitos da reabilitação com circuito comparada com tratamento convencional ou reabilitação sham para pessoas pós acidente vascular encefálico de qualquer tipo, severidade e estágio. Terapia com circuito foi definida como reabilitação física em grupo, com no máximo um terapeuta para cada três pacientes. Uma sessão de terapia com circuito por semana por pelo menos quarto semanas foi a minima dose requerida para o estudo ser incluído nesta revisão sistemática. Foram incluídos apenas estudos que reportaram intervenções que focaram na prática de repetição de tarefas funcionais organizadas em circuito com o objetivo de melhorar mobilidade. Dez estudos (835 participantes) mediram a capacidade de andar (Teste de caminhada de 6 minutos) demonstrando que terapia com circuito foi superior do que outras intervenções (diferença média (DM) 60.86 m, Intervalo de Confiança (IC) de 95% de 44.55 até 77.17). Oito estudos (744 participantes) mediram a velocidade da marcha e encontraram novamente resultados a favor da terapia com circuito quando comparada com outras intervenções (DM 0.15 m/s, IC 95% 0.10 até 0.19). Sessões com terapia com circuito também demonstraram efeitos superiors em outros aspectos da marcha e equilíbrio (Timed Up and Go: cinco estudos, 488 participantes, DM -3.62 segundos, IC 95% CI -6.09 até -1.16; Activities of Balance Confidence scale: dois estudos, 103 participantes, DM 7.76, IC 95% 0.66 até 14.87). Os autores encontraram baixa qualidade de evidência demonstrando que não há efeitos adversos associados à terapia com circuito (por exemplo: quedas durante a terapia). Eles também encontraram que há moderada qualidade de evidência demonstrando que terapia com circuito proporciona um benefício clinicamente importante na mobilidade de pessoas pós acidente vascular encefálico. Mais estudos são necessários para investigar a qualidade de vida e o custo-benefício desta população quando recebe terapia com circuito.
English C et al. Circuit class therapy for improving mobility after stroke. Cochrane Database Syst Rev 2017;Issue 6.
Treinamento de Tarefas Repetitivas para Melhorar a Capacidade Funcional após o Acidente Vascular Cerebral
Nesta revisão Cochrane, os autores incluíram 33 ensaios clínicos randomizados, envolvendo 1.853 adultos que sofreram um acidente vascular cerebral (AVC). Os ensaios clínicos sobre treinamento de tarefa repetitiva foram considerados elegíveis se a intervenção incluísse uma sequência motora ativa realizada de forma repetida dentro de uma única sessão de treinamento em que o treinamento visava um objetivo funcional (por exemplo, pegar um copo, sentar-se e ficar de pé). As intervenções do grupo controle elegíveis foram cuidados habituais ou placebo. Em muitos estudos, o risco de viés não era claro devido à baixa quantidade de informação sobre os detalhes dos estudos. A qualidade da evidência foi limitada pela inconsistência dos resultados, tamanho das amostras e baixa quantidade de informação no estudos. Portanto, a evidência disponível é apenas de qualidade “moderada” ou “baixa” de acordo com o sistema GRADE.
A revisão concluiu que existe evidência de baixa qualidade de que o treinamento de tarefa repetitiva melhora a função do membro superior (diferença de média padronizada (SMD) 0.25, intervalo de confiança de 95% (IC) 0.01 a 0.49; 11 estudos, n=749), função manual (SMD 0,25, 95 % IC 0.00 a 0.51; 8 estudos, n=619) e medidas funcionais dos membros inferiores (SMD 0.29, IC 95% 0.10 a 0.48; 5 ensaios, n=419). Existe evidência de qualidade moderada de que o treinamento de tarefa repetitiva melhora a distância de caminhada (diferença média (MD) 34.80, IC 95% 18.19 a 51.41; 9 estudos, n=610) e ambulação funcional (MD 0.35, IC 95% 0.04 a 0.66; 8 estudos, N=525). As melhoras na função dos membros superiores e inferiores foram mantidas até seis meses após o tratamento. As estimativas de efeito não foram alteradas pelo tipo de intervenção, dosagem da TTR ou tempo desde o AVC.
French B, et al. Repetitive task training for improving functional ability after stroke. Cochrane Database Syst Rev 2016;Issue 11
