Oncologia
Oncologia inclui estudos que avaliam intervenções para problemas de saúde decorrentes de tumores ou cânceres.
Retornar a todos os sumários de evidências
- Treinamento cardiovascular para fadiga em pessoas com câncer
- Atividade física e exercício para o comprometimento cognitivo relacionado ao câncer em indivíduos afetados pelo câncer infantil
- Eficácia do treinamento físico na fadiga relacionada ao câncer em sobreviventes de câncer colorretal
- Estratégias motivacionais para melhorar a adesão à atividade física em sobreviventes de câncer de mama
- Efficacy of prehabilitation including exercise on postoperative outcomes following abdominal cancer surgery
- Moderadores dos efeitos do exercício sobre a fadiga relacionada ao câncer
- Terapia por Exercício para a Capacidade Funcional em Doenças Crônicas
- Efeitos do exercício físico após o tratamento do câncer de mama precoce
- O exercício melhora a qualidade de vida em pacientes com câncer
Treinamento cardiovascular para fadiga em pessoas com câncer
A fadiga relacionada ao câncer é o sintoma mais comum e grave do câncer e do seu tratamento. A prevalência varia entre 50% e 90% e está associada à redução da qualidade de vida. Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos do treinamento cardiovascular, em comparação com a ausência de treinamento, sobre a fadiga e a qualidade de vida em pessoas com câncer.
Foram incluídos artigos se fossem ensaios clínicos randomizados que avaliaram treinamento cardiovascular em pessoas com câncer, com amostras de pelo menos 20 participantes por grupo, sendo que pelo menos 80% dos participantes deveriam ter 18 anos ou mais, com qualquer tipo e estágio de câncer diagnosticado e submetidos a qualquer tipo de terapia antineoplásica. A intervenção consistia em pelo menos cinco sessões de exercício cardiovascular estruturado (ou seja, treinamento aeróbico), com instrução presencial (em pessoa ou por vídeo). O comparador foi nenhuma intervenção, uma intervenção minimamente ativa (por exemplo, relaxamento muscular progressivo) ou cuidados habituais. Oito bases de dados (incluindo Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline e PEDro), dois registros de ensaios clínicos e rastreamento de citações foram consultados entre 2003 e 2023. Os desfechos primários foram fadiga relacionada ao câncer, medida por MFI, FACT-F ou FBI, e qualidade de vida, avaliada por EORTC QLQ-C30 ou FACT-G. Pelo menos dois revisores determinaram de forma independente a elegibilidade dos estudos, extraíram os dados e avaliaram o risco de viés. Divergências foram resolvidas por um terceiro revisor. Os efeitos do tratamento foram quantificados por meio da diferença média (DM) ou diferença média padronizada (DMP), ambas com intervalos de confiança de 95%. A certeza geral da evidência foi avaliada com base no método GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Foram incluídos 23 ensaios (2.135 participantes). O diagnóstico de câncer mais frequente foi câncer de mama (57%), seguido por câncer de pulmão (7%) e próstata (6%), abrangendo os estágios I a IV. Excluindo os estudos de câncer de mama, próstata e testículo, a proporção de mulheres variou de 27% a 100%, e a média de idade variou de 44 a 66 anos. Dez ensaios iniciaram o treinamento cardiovascular durante a terapia antineoplásica, 13 após o término da terapia e nenhum antes do início da terapia. Houve ampla variação nas prescrições de exercício, sendo mais comum sessões individuais supervisionadas com ciclismo e caminhada em intensidade moderada a alta (variando de baixa a alta), três vezes por semana (variando de uma a cinco vezes), com duração do treinamento entre oito e 12 semanas (variando de três a 26 semanas).
Durante a terapia antineoplásica, houve evidência de certeza moderada de que o treinamento cardiovascular reduz levemente a fadiga relacionada ao câncer no curto prazo, até 12 semanas após a intervenção (6 estudos, 593 participantes; DMP -0,27, IC95% -0,43 a -0,11); e que tem pouco ou nenhum efeito na qualidade de vida (6 estudos, 612 participantes; DMP -0,17, IC95% -0,33 a -0,01). No médio prazo (12 a 26 semanas) e longo prazo (mais de 26 semanas), houve evidência de certeza muito baixa de que o treinamento cardiovascular tenha algum efeito sobre a fadiga relacionada ao câncer (1 estudo, 62 participantes; DM 2,67, IC95% -2,58 a 7,92; e 2 estudos, 230 participantes; DMP -0,04, IC95% -0,33 a 0,22, respectivamente) e sobre a qualidade de vida (1 estudo, 62 participantes; DM 6,79, IC95% -4,39 a 17,97; e 2 estudos, 230 participantes; DMP -0,08, IC95% -0,34 a 0,18, respectivamente).
Após a terapia antineoplásica, houve evidência de certeza muito baixa de que o treinamento cardiovascular tenha efeito sobre a fadiga relacionada ao câncer (6 estudos, 497 participantes; DMP -0,37, IC95% -0,73 a 0,00) e sobre a qualidade de vida (8 estudos, 642 participantes; DMP -0,27, IC95% -0,54 a 0,01). No longo prazo após a intervenção (mais de 26 semanas), também houve evidência de certeza muito baixa de que o treinamento cardiovascular tenha efeito sobre a fadiga (2 estudos, 262 participantes; DMP -0,43, IC95% -0,93 a 0,07) e sobre a qualidade de vida (1 estudo, 201 participantes; DM 3,10, IC95% -1,12 a 7,32).
Conclusão: O treinamento cardiovascular durante a terapia antineoplásica reduz levemente a fadiga no curto prazo e tem pouco ou nenhum efeito na qualidade de vida de curto prazo (evidência de certeza moderada); os efeitos sobre a fadiga e a qualidade de vida a médio e longo prazo são incertos. Os efeitos do treinamento cardiovascular após a terapia antineoplásica, tanto no curto quanto no longo prazo, também permanecem incertos.
📚 Wagner C, Ernst M, Cryns N, Oeser A, Messer S, Wender A, Wiskemann J, Baumann FT, Monsef I, Bröckelmann PJ, Holtkamp U, Scherer RW, Mishra S e Skoetz N. Treinamento cardiovascular para fadiga em pessoas com câncer. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2025: Edição 2, Art. Nº: CD015517; doi: 10.1002/14651858.CD015517.
Atividade física e exercício para o comprometimento cognitivo relacionado ao câncer em indivíduos afetados pelo câncer infantil
As pessoas acometidas pelo câncer na infância podem experimentar comprometimentos cognitivos a longo prazo. Embora o exercício tenha sido recomendado para outros sintomas relacionados ao câncer, o efeito da atividade física sobre o funcionamento cognitivo das pessoas afetadas pelo câncer na infância permanece desconhecido. Essa revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos das intervenções de atividade física em comparação com nenhuma intervenção ou cuidados usuais na função cognitiva de pessoas afetadas pelo câncer na infância.
Sete bases de dados eletrônicas foram pesquisadas em busca de estudos controlados randomizados, quasi-randomizados e estudos não randomizados de intervenções. Não houve restrições de idioma ou data. Os estudos elegíveis incluíram indivíduos diagnosticados com câncer entre 0 e 19 anos de idade que receberam ou estão recebendo tratamento para o câncer. A intervenção poderia ser qualquer frequência, intensidade, volume, duração ou tipo de exercício ou atividade física e realizada em qualquer ambiente (por exemplo, academia). Os participantes de controle não receberam tratamento ou receberam cuidados usuais. O desfecho primário de interesse foi o desempenho em qualquer teste acadêmico ou neuropsicológico padronizado e objetivo da função cognitiva. Os resultados relacionados à função cognitiva foram categorizados em seis domínios: atenção complexa, função executiva, aprendizagem e memória, linguagem, função perceptivo-motora e cognição social. Dois revisores independentes selecionaram os estudos elegíveis, a extração de dados, a avaliação do risco de viés e a certeza da evidência. O risco de viés foi avaliado pela Cochrane Risk of Bias Tool 2 para estudos randomizados e quasi-randomizados. A certeza da evidência foi avaliado para cada desfecho usando a abordagem Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE). Uma meta-análise reuniu todos os estudos por meio do modelo de efeitos aleatórios para estimar a diferença média padronizada (Hedges’ g) entre a intervenção e as condições de controle no final do período de intervenção. Uma pontuação composta foi calculada para cada estudo para determinar o efeito geral da intervenção no desempenho cognitivo geral, que foi usado na meta-análise para o desfecho primário.
22 estudos foram incluídos na revisão (n = 1.277). A idade média no recrutamento foi de 12 anos (IQR 11-14), e o tempo médio desde a conclusão do tratamento foi de 2,5 anos (IQR -1,1-3,0). As intervenções incluíram exercícios aeróbicos, fortalecimento e/ou baseados em coordenação, com um período médio de 12 semanas (IQR 10,24). As sessões tiveram uma duração média de 45 minutos (IQR 40-60) em uma média de 3 dias/semana (IQR 2,5-5,0). Eventos adversos foram relatados em dois estudos, dos quais nove eventos foram observados (pequeno corte no pulso, tensão muscular, náusea, vômito, queda na pressão arterial sistólica, tontura e sangramento nasal).
Cinco estudos randomizados controlados (n = 245) foram incluídos na meta-análise do desfecho primário. Nenhum estudo randomizado na meta-análise do desfecho primário foi considerado com alto risco de viés. Houve moderada certeza de que a atividade física resultou em melhorias pequenas a moderadas nos testes objetivos da função cognitiva em comparação com o controle ( DMP 0,40, IC 95% 0,07 a 0,73).
A atividade física e as intervenções de exercícios melhoram a função cognitiva em pessoas que tiveram câncer na infância. Pesquisas futuras devem explorar a frequência, a intensidade, o volume, a duração e o tipo de intervenção física ideais em diferentes características do paciente (por exemplo, tipo de câncer) para melhorar a função cognitiva.
Bernal JDK, Recchia F, Yu DJ, et al. Physical activity and exercise for cancer-related cognitive impairment among individuals affected by childhood cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Child Adolesc Health. 2023;7(1):47-58. doi:10.1016/S2352-4642(22)00286-3
Eficácia do treinamento físico na fadiga relacionada ao câncer em sobreviventes de câncer colorretal
O câncer colorretal é o terceiro tipo de câncer mais diagnosticado no mundo. Metade dos sobreviventes de câncer colorretal reportam fadiga relacionada ao câncer, um sintoma debilitante e frequentemente duradouro que impacta a qualidade de vida e a participação ativa. Treinamento físico é recomendado em diretrizes de prática clínica para o manejo da fadiga relacionada ao câncer, mas grande parte da evidência é de estudos envolvendo pessoas com câncer de mama ou onde os exercícios foram combinados com outras intervenções, como aconselhamento nutricional. Essa revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos do treinamento físico comparado ao grupo de cuidados usuais de treinamento sem exercício na fadiga relacionada ao câncer em sobreviventes de câncer colorretal, durante a quimioterapia e após a conclusão do tratamento.
O protocolo foi registrado prospectivamente. Quatro bases de dados (incluindo PEDro e PubMed) foram utilizadas para encontrar ensaios clínicos controlados aleatorizados publicados em inglês. Os participantes foram adultos sobreviventes de câncer colorretal (com sobrevivência definida a partir do momento do diagnóstico). A intervenção foi treinamento físico sozinho, definido como atividade física estruturada para melhorar ou manter a condição física. O grupo comparador foi nenhum treinamento físico. Intensidade autorrelatada da fadiga foi o desfecho de interesse. Dois revisores independentes selecionaram os estudos para inclusão, avaliaram o risco de viés e extraíram os dados. Qualquer desacordo foi resolvido por um terceiro revisor. O risco de viés foi avaliado usando a ferramenta de risco de viés PEDro. A certeza da evidência foi avaliada através da abordagem Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Meta-análises reuniram os estudos incluídos para calcular as diferenças médias padronizadas, intervalo de confiança (IC) de 95% e intervalos de predição (IP) de 95 % para estimar o intervalo no qual um futuro efeito de tratamento poderia falhar. Uma análise de subgrupos foi planejada para comparar as diferenças dos participantes recebendo quimioterapia comparado aos participantes que eram pós-tratamento.
Seis estudos, totalizando 330 participantes foram incluídos (n=170 intervenção, n= 160 cuidados usuais). Todos os participantes tinham estágio entre I-III da doença (não metastático). Três estudos (n=156) foram conduzidos pós-tratamento, dois durante quimioterapia adjuvante (n=120) e um predominantemente após o tratamento (n=54 do quak 3.7% estavam recebendo quimioterapia). Dois estudos incluíram exercício aeróbico sozinho, dois aeróbico e resistência, um Hatha yoga (ritmo lento com controle da respiração e alongamento) e um Baduanjin Qigong (posturas e movimentos físicos, combinados com exercícios mentais e respiratórios). Os exercícios foram domiciliares em três estudos. A frequência do programa variou de 1-7 dias/semana e a duração foi entre 10-24 semanas.
Quatro questionários diferentes foram utilizados para reportar o autorrelato da intensidade da fadiga relacionada ao câncer, significando que os resultados foram combinados como diferenças médias padronizadas (standardised mean differences – SMD) e intervalo de confiança (IC) de 95%. Em média, os participantes no grupo de treinamento físico reportaram uma redução na fadiga relacionada ao câncer comparado aos participantes que receberam cuidados usuais de treinamento sem exercício (SMD=-0.29, IC 95% de -0.53 a -0.06; intervalo de predição=−0.63; 0.04). A evidência foi avaliada como baixa qualidade devido ao alto risco de viés e inconsistência. Análises de subgrupos mostraram que os efeitos durante a quimioterapia foram moderados-grandes (SMD=-0.63, IC 95% de -1.06 a -0.21, n=120), enquanto os efeitos foram incertos na fase pós-tratamento (SMD=-0.14, IC de 95% de -0.43 a 0.14; intervalo de prediçao=−0.76 to 0.47, n=180). Efeitos adversos não foram reportados.
Treinamento físico para sobreviventes de câncer colorretal durante a quimioterapia reduz a fadiga relacionada ao câncer comparado aos cuidados usuais de treinamento sem exercício, apesar da qualidade da evidência disponível ser baixa. São necessárias mais evidências sobre os efeitos do treinamento físico na fadiga relacionada ao câncer na fase pós-tratamento.
Estratégias motivacionais para melhorar a adesão à atividade física em sobreviventes de câncer de mama
Câncer de mama é a principal causa de morbidade e mortalidade por câncer em mulheres em todo o mundo. Atividade física ou programas de exercícios autoguiados estão associados a desfechos positivos no câncer. Estratégias comportamentais que podem aumentar a adesão com esses programas incluem autogerenciamento usando um dispositivo de acompanhamento de passos e entrevistas motivacionais. Essa revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos de diferentes estratégias comportamentais para melhorar a adesão a atividade física ou programas de exercícios autoguiados em mulheres que tiveram câncer de mama não metastático.
Guiado por um protocolo registrado prospectivamente, buscas sensitivas foram conduzidas em seis bases de dados (incluindo PubMed e Cochrane CENTRAL) para identificar ensaios clínicos controlados aleatorizados que avaliaram atividade física ou programas de exercícios autoguiados em mulheres com câncer de mama não metastático. As participantes deveriam ter realizado cirurgia, quimioterapia e radioterapia como tratamento para o câncer de mama em estágio 0 a III pelo menos 3 meses antes do recrutamento. A intervenção foi qualquer forma de atividade física ou programa de exercícios autoguiados (por exemplo, pelo menos metade do programa foi implementado sem supervisão de um profissional de saúde). Estratégias comportamentais usadas nesses programas foram classificadas como acompanhamento e aconselhamento de passos, acompanhamento de passos e entrevistas motivacionais e acompanhamento de passos e material impresso. O grupo comparador foi cuidados usuais. O desfecho primário foi adesão no fim da avaliação de acompanhamento como uma variável dicotômica (porcentagem que atinge um volume de exercício recomendado – adesão completa ou parcial do programa ou da recomendação de atividade física) ou uma variável contínua (medidas de duração do exercício, intensidade, ou número de passos). Dois revisores independentes selecionaram os estudos para inclusão e todas as discordâncias foram resolvidas por um terceiro revisor. Os dados foram extraídos por um revisor e verificados por dois outros revisores. Dois revisores avaliaram o risco de viés utilizando a ferramenta de risco de viés da Cochrane e todas as discordâncias foram resolvidas por um terceiro revisor. A certeza da evidência não foi avaliada. Meta-análises foram conduzidas para agrupar os estudos incluídos, utilizando razão de chances (odds ratios) e intervalo de confiança (IC) de 95% para variáveis dicotômicas, e diferença média padronizada (standardised mean difference) e IC 95% para variáveis contínuas. Os estudos nas meta-análises foram agrupados de acordo com as estratégias comportamentais utilizadas: acompanhamento e aconselhamento de passos, acompanhamento de passos e entrevistas motivacionais e acompanhamento de passos e material impresso.
Dez estudos (1.334 participantes) com acompanhamentos entre 12 semanas e 6 meses foram incluídos nas meta-análises. A idade média das mulheres nos estudos foi de 50 a 62 anos. Quatro estudos utilizaram acompanhamento e aconselhamento de passos, dois estudos utilizaram acompanhamento de passos e entrevistas motivacionais e quatro utilizaram acompanhamento de passos e material impresso, em conjunto com atividade física ou um programa de exercícios autoguiados. Grupos comparadores receberam cuidados usuais, lista de espera ou acompanhamento de passos.
Mais participantes atingiram o nível de atividade física recomendada em grupos que receberam estratégias comportamentais em combinação com exercícios autoguiados (218/474, 46%) do que em condições controle (152/477, 32%), com uma razão de chances de 2,66 (IC 95% 1,34 a 5,27; 6 estudos; 951 participantes). Este efeito foi ligeiramente maior para acompanhamento de passos e aconselhamento (razão de chances 7,10; IC 95% 1,13 a 44,75; 3 estudos; 373 participantes) e acompanhamento de passos e entrevista motivacional (razão de chances 5,95; IC 95% 2,29 a 15,44; 1 estudo; 87 participantes) do que para rastreamento de passos e material impresso (razão de chances 1,24; IC 95% 0,72 a 2,13; 2 estudos; 491 participantes). Os resultados para adesão completa ou parcial para o programa não foram reportados.
Participantes em grupos que receberam estratégias comportamentais em combinação com exercícios autoguiados alcançaram 0,55 desvios padrão mais atividade física moderada a vigorosa do que aqueles em condições de controle (IC 95% 0,30 a 0,79; 9 estudos; 1,262 participantes). Esse efeito foi consistente entre os subgrupos de acompanhamento de passos e aconselhamento (diferença média padronizada 0,70; IC 95% 0,14 a 1,25; 4 estudos; 435 participantes), acompanhamento de passos e entrevista motivacional (diferença média padronizada 0,70; IC 95% 0,39 a 1,01; 2 estudos; 167 participantes), e acompanhamento de passos e material impresso (diferença média padronizada 0,32; IC 95% 0,07 a 0,57; 3 estudos; 660 participantes).
Quando combinado com atividade física ou um programa de exercícios autoguiados, as estratégias comportamentais de acompanhamento de passos com aconselhamento, entrevista motivacional ou material impresso parecem aumentar a adesão à atividade física em mulheres que tiveram câncer de mama não metastático.
Pudkasam S, et al. Motivational strategies to improve adherence to physical activity in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. Maturitas 2021;152:32-47
Eficácia da pré-reabilitação, incluindo exercício, nos desfechos pós-operatórios após cirurgia de câncer abdominal
A pré-reabilitação visa promover a saúde física e psicológica e abordar fatores de risco modificáveis antes da cirurgia para melhorar os resultados pós-operatórios. Há resultados conflitantes quanto à eficácia da pré-reabilitação em pacientes com câncer que aguardam cirurgia, e a abordagem ideal para a realização da pré-reabilitação não é clara. Esta revisão sistemática tem por objetivo estimar os efeitos dos exercícios na pré-reabilitação em comparação com o tratamento padrão nos desfechos pós-operatórios em adultos submetidos à cirurgia para câncer abdominal.
Guiados por um protocolo registrado prospectivamente, foram realizadas buscas de citações e pesquisas sensíveis em cinco bancos de dados (incluindo Medline e PEDro) para identificar ensaios controlados (pseudo-)randomizados que investigaram os efeitos dos exercício na pré-reabilitação para adultos programados para se submeterem à cirurgia abdominal para câncer. Exercício na pré-reabilitação poderia envolver qualquer forma de exercício (incluindo exercícios corporais ou respiratórios) mais educação e ser entregue como uma intervenção autônoma (ou seja, unimodal) ou incluída dentro de uma estrutura de intervenções multimodais (ou seja, com intervenções nutricionais ou psicológicas). O elemento de comparação era não exposto a um programa de pré-reabilitação, como tratamento padrão ou nenhuma intervenção. Os desfechos incluíram capacidade funcional (por exemplo, teste de caminhada de 6 minutos), capacidade cardiorrespiratória (por exemplo, VO2pico), complicações pós-operatórias, tempo de internação hospitalar, readmissão hospitalar e mortalidade pós-operatória, mas o desfecho primário não foi identificado. O Consenso do Modelo de Relato de Exercício foi usado para extrair informações sobre as intervenções. O risco de viés dos ensaios incluídos foi avaliado usando a versão 2 da ferramenta Cochrane de risco de viés. Dois revisores selecionaram independentemente os ensaios para inclusão, extraíram dados e avaliaram o risco de viés. Os desacordos foram resolvidos por consenso ou por arbitragem de um terceiro revisor. Metanálises foram realizadas para cada resultado, calculando as diferenças médias (quando os dados foram reportados para a mesma escala), diferenças médias padronizadas (quando os dados foram reportados usando escalas diferentes) ou odds ratios (para variáveis dicotômicas) e seus intervalos de confiança associados a 95% (IC). A certeza da evidência foi avaliada usando a abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Três comparações de subgrupos foram planejadas a priori: capacidade funcional baixa vs. alta na linha de base; programas de pré-reabilitação mais curtos vs. mais longos; e, programas unimodais vs. multimodais.
21 ensaios (1.640 participantes) foram incluídos na meta-análise. A maioria dos ensaios foi do Canadá (5) ou do Reino Unido (5). O tipo de câncer era colorretal (7 ensaios), gastro-esofágico (4), urológico (4), outro câncer específico (3) ou uma variedade de cânceres (3). 9 ensaios avaliaram o exercício na pré-reabilitação de forma unimodal e 12 foram multimodais. O exercício envolveu treinamento aeróbico e de força (9 ensaios), treinamento aeróbico (5), treinamento aeróbico, de força e respiratório (4), treinamento respiratório (2) ou educação (1). A intervenção era comumente realizada em ambiente domiciliar por fisioterapeutas. A frequência e a duração dos programas geralmente variavam de cinco sessões durante 1 semana a três vezes/semana durante 8 semanas.
Em comparação com o tratamento padrão, a pré-reabilitação aumentou a capacidade funcional pré-operatória em 34 metros no teste de caminhada de 6 minutos (IC 95% 19 a 49; 522 participantes; 8 ensaios; certeza moderada) e reduziu o tempo de hospitalização pós-operatória em uma média de 3,7 dias (0,9 a 6,4; 458 participantes; 4 ensaios; certeza moderada). Em contraste, não houve diferença entre o tratamento padrão e a pré-reabilitação para a capacidade cardiorrespiratória pré-operatória (diferença média para VO2pico 1,7 ml/min/kg; -0,0 a 3,5; 121 participantes; 3 ensaios; baixa certeza), complicações pós-operatórias (odds ratio 0,81, IC 95% 0. 55 a 1,18; 917 participantes; 16 ensaios; baixa certeza), readmissão hospitalar (odds ratio 1,07, 0,61 a 1,90; 464 participantes; 6 ensaios; certeza moderada), e mortalidade pós-operatória (odds ratio 0,95; IC 95% 0,43 a 2,09; 901 participantes; 7 ensaios; baixa certeza).
A comparação entre subgrupos foi possível para programas unimodais vs. multimodais para capacidade funcional (Teste de caminhada de 6 minutos). Em comparação com os tratamentos padrões, os programas multimodais aumentaram a distância percorrida em 6 minutos em uma média de 33 metros (IC 95% 18 a 49; 464 participantes; 6 ensaios) em comparação com 52 metros (-13 a 116; 58 participantes; 2 ensaios) para programas unimodais. Entretanto, esta conclusão deve ser interpretada com cautela, devido ao pequeno número de participantes e experiências disponíveis para programas unimodais.
Exercício na pré-reabilitação, particularmente abordagens multimodais, melhora a capacidade funcional pré-operatória e reduz o tempo de permanência hospitalar pós-operatória em pessoas submetidas a cirurgia para câncer abdominal.
Waterland JL, et al. Efficacy of prehabilitation including exercise on postoperative outcomes following abdominal cancer surgery: a systematic review and meta-analysis. Front Surg 2021;8:628848
Moderadores dos efeitos do exercício sobre a fadiga relacionada ao câncer
Esta revisão sistemática de dados individuais investigou os efeitos do exercício na fadiga relacionada ao câncer e moderadores de efeito desta intervenção. Ensaios clínicos randomizados na base de dados Predicting OptimaL cAncer Rehabilitation and Supportive care (POLARIS) foram incluídos se o estudo tivesse reportado desfechos de fadiga. Todos os investigadores principais dos ensaios clínicos randomizados na base de dados disponibilizaram os dados através de um acordo de compartilhamento de dados. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada com a ferramenta de risco de viés da Cochrane. O desfecho primário foi fadiga após a intervenção mensurada com qualquer escala. Potenciais moderadores de efeito de tratamento foram baseados em estudos prévios e incluíram idade, sexo, estado civil, nível educacional, índice de massa corporal, tipo de câncer, tipo de tratamento (cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal), e presença de metástases. Também foram incluídos como moderadores características dos programas de exercício, incluindo frequência, intensidade, tipo, supervisão, tempo de sessão e volume.
Trinta e um estudos (n = 4.366 participantes) foram incluídos. Destes, 2.437 participantes foram randomizados para grupos que receberam exercício, e 1.929 para grupos controle. Todos os estudos foram realizados em países de alta renda, incluindo Holanda, Estados Unidos, Austrália, Canadá, Alemanha, Reino Unido e Noruega.
Exercício reduziu a fadiga comparado ao controle (tamanho de efeito -0,17; intervalo de confiança 95% (IC 95%) -0,22 a -0,12). Nenhuma das características demográficas ou clínicas dos participantes individualmente moderou o efeito do exercício na fadiga. Comparado ao controle, exercício supervisionado obteve efeitos maiores na redução da fadiga que exercícios não supervisionados (tamanho de efeito -0,18; IC 95% -0,28 a -0,08). Dentro do espectro das intervenções supervisionadas, aquelas com duração superior a 12 semanas demonstraram efeitos maiores (tamanho de efeito -0,29; IC 95% -0,38 a -0,20) do que aquelas com duração superior a 24 semanas (tamanho de efeito -0,11; IC 95% -0,22 a 0,00). Nenhuma outra característica dos programas de exercício foram identificadas como moderadors de efeito de tratamento de intervenções supervisionadas. Dentro do espectro das intervenções não supervisionadas, nem duração, nem características específicas do programa de exercícios moderou os efeitos do exercício sobre a fadiga.
Exercício reduz fadiga em pacientes com câncer, independente do tipo, o que reforça a importância de implementar intervenções baseadas em exercício para esta população na prática clínica. Efeitos maiores foram observados em intervenções supervisionadas com duração de até 12 semanas.
van Vulpen JK et al. Moderators of exercise effects on cancer-related fatigue: a meta-analysis of individual patient data. Med Sci Sports Exerc 2020;52(2):303-14
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Terapia por Exercício para a Capacidade Funcional em Doenças Crônicas
Esta revisão guarda-chuva incluiu 85 meta-análises de ensaios clínicos randomizados avaliando a efetividade de terapia de exercícios sobre a capacidade funcional em pessoas com doenças crônicas. A terapia de exercícios foi comparada com nenhum tratamento ou cuidados habituais em adultos com doenças crônicas não transmissíveis definidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS). A qualidade metodológica das meta-análises incluídas foi avaliada usando o checklist AMSTAR. O tipo de terapia para exercícios foi classificado em quatro categorias: exercícios aeróbicos, treinamento de resistência, treinamento aeróbico e de resistência combinados; e outros treinamentos baseados em exercícios específicos para a condição. Os autores concluem que a terapia de exercícios foi eficaz para melhorar o desempenho físico e a capacidade funcional em todas as doenças crônicas incluídas (doença de Alzheimer, câncer, síndrome da fadiga crônica, insuficiência cardíaca crônica, doença renal crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica, comprometimento cognitivo, doença cardíaca coronária, demência, fibromialgia, doença pulmonar intersticial, esclerose múltipla, osteoartrite, doença de Parkinson, doença arterial periférica, artrite reumatóide, acidente vascular cerebral e diabetes tipo 2). Cerca de metade das estimativas de efeito foram de magnitude moderada ou grande e provavelmente são clinicamente importantes. Os resultados foram semelhantes entre os diferentes tipos de exercícios, exceto para programas específicos de condição que apresentaram menor proporção de resultados significativos em comparação com os demais. Exercício também parece ser seguro, mas os eventos adversos não foram relatados consistentemente entre os estudos. A terapia de exercícios deve ser recomendada para pessoas com doença crônica para melhorar a capacidade funcional e reduzir incapacidade.
Pasanen T et al. Exercise therapy for functional capacity in chronic diseases: an overview of meta-analyses of randomised controlled trials. Br J Sports Med 2017;51:1459-65
Efeitos do exercício físico após o tratamento do câncer de mama precoce
Uma recente revisão sistemática publicada por pesquisadores brasileiros avaliou os efeitos do exercício em diferentes parâmetros de composição corporal, qualidade de vida e sobrevida em mulheres em fase inicial de câncer de mama (estágios I a III). Foram incluídos ensaios clínicos randomizados avaliando programas de exercício realizados após o término do tratamento do câncer. Os programas de exercício poderiam ser estruturados, individualizados ou apenas aconselhamento para realização de exercícios. Os desfechos primários foram sobrevida geral e sobrevida livre de doença. Desfechos secundários foram perda de peso, índice de massa corporal, relação cintura-quadril, percentual de gordura corporal e qualidade de vida. A revisão identificou 60 ensaios clínicos randomizados (6303 participantes), sendo que exercícios estruturados e individualizados foram os tipos mais comuns de exercício avaliados pelos estudos individuais. Apenas um ensaio clínico randomizado apresentou resultados relacionados ao desfecho primário e sugeriu que 8 meses de exercício comparado ao tratamento habitual reduziu a mortalidade geral (razão de risco 0,45, 95% CI 0,21 a 0,97), mas não modificou a sobrevida livre de doença (razão de risco 0,66, 95% CI 0,38 a 1,17). A revisão identificou que existe evidência de baixa qualidade que os programas de exercício reduziram o índice de massa corporal (diferença entre médias 0,89kg, 95% CI 0,28 a 1,5) e percentual de gordura corporal (diferença entre médias 1,6%, 95% CI 0,88 a 2,31). O estudo demonstrou have evidência de qualidade muito baixa de que os programas de exercício reduziram peso corporal (diferença entre médias 1,36kg, 95% CI 0,21 a 2,51), qualidade de vida geral (diferença ponderada entre médias 0,45, 95% CI 0,2 a 0,69), aspectos físicos da qualidade de vida (diferença ponderada entre médias 0,51, 95% CI 0,23 a 0,79) e aspectos mentais da qualidade de vida (diferença ponderada entre médias 0,28, 95% CI 0,06 a 0,5). Esta revisão identificou a necessidade de ensaios clínicos randomziados maiores e de melhor qualidade metodológica para avaliar os efeitos de programas de exercício em desfechos relacionados à mortalidade.
Soares Falcetta F, et al. Effects of physical exercise after treatment of early breast cancer: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 2018;170(3):455-76
O exercício melhora a qualidade de vida em pacientes com câncer
Nesta revisão, os autores incluíram 16 ensaios clínicos randomizados que examinaram os efeitos do exercício durante ou após quimioterapia e radioterapia ou depois da cirurgia em comparação com o placebo, outros tratamentos ou terapia convencional. Somente estudos que utilizaram exercícios para melhorar ou manter a aptidão física e mediram qualidade de vida foram incluídos. A revisão incluiu pacientes com câncer de mama, colorretal, próstata, linfoma e câncer de pulmão. Os tamanhos das amostras dos estudos variou entre 21 e 269 pacientes. Exercício foi significativamente eficaz para melhorar a qualidade de vida de pacientes com câncer, quando comparado com placebo, outros tratamentos ou terapia convencional (diferença média padronizada 5,6; IC 95%: 3,2 a 7,9; 1.735 pacientes; 16 estudos). Os benefícios do exercício também foram evidentes para desfechos secundários (consumo máximo de oxigênio, auto-estima, função física, fadiga, tempo de permanência no hospital, número de consultas médicas e função social). Nenhum dos estudos incluídos reportaram efeitos adversos. Não há uma dosagem ideal de exercícios para pacientes com câncer, no entanto exercitar-se mais frequentemente e em treinos mais curtos foram associados com melhores resultados nos estudos incluídos. São necessários mais estudos com seguimentos de longo prazo para investigar os efeitos do exercício sobre a recorrência do câncer e as taxas de sobrevivência. Terapia por exercício físico deve ser recomendado durante o tratamento do câncer.
Gerritsen JKW, Vincent AJPE. Exercise improves quality of life in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med 2016;50:796-803.
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