Ortopedia
Ortopedia inclui apenas fraturas e intervenções realizadas antes ou após cirurgias ortopédicas (por exemplo, artroplastias de joelho, reparos ligamentares).
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- O efeito de intervenções de reabilitação com apoio precoce e tardio de peso nos desfechos após cirurgia de fratura de tornozelo
- Intervenções para Melhoria da Mobilidade após Cirurgia de Fratura de Quadril em Adultos
- Estabilização do Ombro versus Imobilização após Primeira Luxação Anterior do Ombro
O efeito de intervenções de reabilitação com apoio precoce e tardio de peso nos desfechos após cirurgia de fratura de tornozelo
As fraturas de tornozelo são lesões comuns que geralmente exigem redução aberta e cirurgia de fixação interna. Tradicionalmente, os protocolos de reabilitação pós-operatória recomendam a descarga de peso tardia para evitar complicações. Recentemente, a descarga de peso precoce tem sido explorada como uma abordagem alternativa para acelerar a recuperação. Esta revisão sistemática teve como objetivo examinar os efeitos da descarga de peso precoce em comparação com a tardia sobre a função, o tempo de retorno à vida diária e os desfechos de segurança após a cirurgia de fratura de tornozelo.
Sete bases de dados eletrônicas foram pesquisadas em busca de estudos controlados e randomizados publicados em inglês e chinês. Os estudos elegíveis incluíram pessoas em recuperação de cirurgia de fratura de tornozelo de qualquer idade, sem comorbidades significativas (por exemplo, doença cardiovascular grave, condições crônicas instáveis ou deficiências neurológicas agudas). A intervenção foi definida como protocolos de descarga de peso precoce, abrangendo a descarga de peso parcial e completa, iniciada dentro de seis semanas após a cirurgia. O comparador foi o suporte de peso tardio, iniciado seis semanas ou mais após a cirurgia. Os desfechos primários foram: 1) função do tornozelo, 2) tempo de retorno à vida cotidiana e 3) taxas de complicações. (por exemplo, re-fratura, infecção da ferida). Não foi especificado um ponto de tempo primário após a cirurgia. O risco de viés foi avaliado usando a ferramenta Cochrane Risk of Bias 1.0. As meta-análises foram aplicadas usando o modelo de efeitos fixos (se I 2 < 50%) ou o modelo de efeitos aleatórios (se I 2 > 50%). Não houve avaliação da certeza da evidência.
Foram incluídos 11 ECRs (862 participantes). Oito (73%) estudos iniciaram a descarga de peso precoce dentro de seis semanas após a cirurgia. Risco de viés pouco claro ou alto devido à alocação oculta pouco clara (5 estudos), falta de cegamento dos participantes ou equipe (7 estudos), avaliadores de desfechos não cegados (4 estudos).
Em comparação com a descarga de peso tardia, a descarga de peso precoce melhorou a função do tornozelo em 6 semanas (DMP = 0,69, IC 95%: 0,49 a 0,88), 12 semanas (DMP 0,57, IC 95%: 0,22 a 0,92) e 24-26 semanas (DMP 0,52, IC 95%: 0,20 a 0. 85) e nenhuma diferença na função do tornozelo um ano após a cirurgia (DMP 0,21, IC de 95%: -0,01 a 0,42); O tempo de retorno à vida diária foi significativamente menor nos pacientes que receberam descarga de peso precoce (DM -2,74 semanas, IC de 95%: -3,46 a -2,02). A descarga de peso precoce não aumentou significativamente as complicações em comparação com a descarga de peso tardia (RR: 1,30, IC de 95%: 0,85 a 1,98).
A descarga de peso precoce após a cirurgia de fratura de tornozelo melhora a função do tornozelo mais do que descarga de peso tardia a curto prazo, mas não em um ano após a cirurgia. As pessoas que realizam a descarga de peso precoce ficam menos tempo afastadas da vida cotidiana sem um aumento nas taxas de complicações. Esses achados sugerem que a descarga de peso precoce poderia ser usada em vez da descarga de peso tardia no pós-operatório de fratura de tornozelo.
Intervenções para Melhoria da Mobilidade após Cirurgia de Fratura de Quadril em Adultos
O declínio da função física e da mobilidade e a perda da musculatura esquelética são comumente associados ao envelhecimento e levam ao aumento do risco de quedas. Esta revisão sistemática teve como objetivo examinar os efeitos de um programa estruturado de exercícios para idosos após a cirurgia de fratura de quadril.
Oito bases de dados foram pesquisadas em busca de estudos controlados randomizados (ECAs) publicados em inglês e chinês. Os estudos elegíveis incluíram idosos após cirurgia de fratura de quadril que não apresentavam comorbidades significativas (doença cardiovascular grave; deficiências musculoesqueléticas, cognitivas ou neurológicas agudas; doença crônica instável; doença terminal; ou depressão grave). A intervenção foi qualquer programa de exercício estruturado (resistência, sustentação de peso, força, resistência, potência, equilíbrio ou aeróbico) rotulado como exercício “intenso” pelos autores. Os exercícios intensos foram definidos como aqueles realizados > 5 dias/semana; em uma intensidade de > 60% de 1 repetição máxima e > 3 séries de 8 repetições; por > 30 minutos. Os comparadores foram: nenhum exercício ou atividades físicas regulares anteriores ao período dos estudos.
A função física foi o desfecho primário e os desfechos secundários foram mobilidade, equilíbrio, independência nas atividades de vida diária (AVDs) e tempo de permanência no hospital. A seleção de estudos e a avaliação da qualidade metodológica, usando a ferramenta Risco de Viés da Colaboração Cochrane, foram realizadas por dois autores. A certeza da evidência foi avaliada usando o sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Uma meta-análise reuniu os estudos, com gráficos forest plots usados para resumir e comparar os estudos. Um modelo de efeitos aleatórios foi usado em caso de heterogeneidade significativa (I2>50%). As análises de subgrupo foram realizadas de acordo com o tempo decorrido desde a cirurgia (<3 meses, 3-6 meses e 6 meses – 7 anos).
Foram incluídos 15 estudos, envolvendo 1.317 participantes. Nove (60%) estudos incluíram uma combinação de tipos de exercícios e oito (53%) começaram dentro de 3 meses após a fratura. O risco de viés pouco claro ou alto estava presente devido à falta de alocação oculta (6 estudos); cegamento dos participantes ou da equipe (7 estudos); e cegamento dos avaliadores de resultados (5 estudos).
Houve moderada certeza da evidência de que, em comparação com nenhum exercício ou atividades físicas regulares, os programas de exercícios estruturados melhoraram a função física (DMP 0,74, IC 95%: 0,25, 1,23, n = 1019, 11 estudos, I2= 58,3%); velocidade da marcha (DMP 0. 15, 95% CI: 0,01, 0,30, n = 742, 8 estudos, I2= 0%); tempo do teste de levantar e andar (MD -4,34 s, 95% CI: -6,74, -1,94, n = 477, 6 estudos, I2= 80%) e independência (DMP 0,55, 95% CI: 0,24, 0,87, n = 577, 6 estudos, I2= 68%). Existe baixa evidência de certeza para os efeitos dos programas de exercícios estruturados em relação ao equilíbrio. Não houve diferenças significativas entre os grupos para a distância do teste de caminhada de seis minutos ou tempo de internação hospitalar (evidência de certeza muito baixa e baixa, respectivamente). As análises de subgrupo revelaram diferenças significativas entre os grupos para a função física apenas no grupo que começou dentro de 3 meses após a cirurgia.
Os programas de exercícios estruturados após a cirurgia de fratura de quadril podem melhorar a função física, a mobilidade e a independência nas AVDs em comparação com nenhum exercício ou atividades físicas regulares. Os programas de exercícios estruturados podem ser mais eficazes quando iniciados dentro de três meses após a cirurgia.
Bai F, Leng M, Zhang Y, Guo J, Wang Z. Effectiveness of intensive versus regular or no exercise in older adults after hip fracture surgery: A systematic review and meta-analysis. Braz J Phys Ther. 2023 Jan-Feb;27(1):100482. doi: 10.1016/j.bjpt.2023.100482.
O PEDro agradece a Dra. Lara Edbrooke e Piotr Lewandowski pela preparação do resumo.
Estabilização do Ombro versus Imobilização após Primeira Luxação Anterior do Ombro
As luxações anteriores do ombro estão entre as lesões de ombro mais comuns em atletas adolescentes e ocorrem frequentemente após trauma agudo. Apesar dos vários estudos comparando as taxas de instabilidade recorrente após a estabilização cirúrgica e imobilização com tipoia não operatória para pacientes com a primeira luxação anterior do ombro, permanece incerto qual a melhor abordagem de tratamento.
Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos da estabilização cirúrgica para pessoas com a primeira luxação anterior do ombro na instabilidade recorrente, necessidade de um procedimento de estabilização futuro, amplitude de movimento e função em comparação com a imobilização com tipoia.
As pesquisas foram realizadas em sete base de dados (incluindo PubMed, Embase e Cochrane Library) para identificar ensaios clínicos controlados aleatorizados investigando os efeitos da estabilização cirúrgica comparado a imobilização com tipoia para o tratamento da primeira luxação anterior do ombro nas taxas de instabilidade recorrente.
Os desfechos foram instabilidade recorrente, cirurgia de estabilização subsequente, amplitude de movimento, função avaliada pelo Western Ontario Shoulder Instability Index, e complicações. Apenas os desfechos relatados por pelo menos três estudos foram incluídos. Dois revisores independentes selecionaram os estudos para inclusão. As discordâncias foram resolvidas por discussão ou por arbitragem de um terceiro revisor. Os dados foram extraídos por um revisor e verificados por um segundo revisor. A qualidade dos estudos foi avaliada utilizando a versão 1.0 da ferramenta de risco de viés da Cochrane. A meta-análise foi usada para agrupar os estudos e calcular a razão de risco entre os grupos e o intervalo de confiança de 95% (IC) para instabilidade recorrente e cirurgia de estabilização subsequente.
Cinco estudos (259 participantes) foram incluídos na revisão. A idade média dos participantes e a porcentagem do sexo masculino foi de 24 anos e 87% no grupo operatório, e 23 anos e 89% no grupo não operatório. Quatro estudos usaram procedimentos artroscópicos de Bankart semelhantes e um estudo utilizou um procedimento aberto de Bankart. Os participantes de todos os estudos foram submetidos à cirurgia entre 10 e 28 dias após a luxação anterior do ombro e foram imobilizados com uma tipoia de rotação interna por 1-4 semanas no pós-operatório. A abordagem não cirúrgica em 4 estudos envolveu colocar os participantes em uma tipoia de rotação interna por 1-4 semanas. Em 1 estudo os participantes foram imobilizados com uma tipoia de rotação externa e abdução por 3 semanas. Os protocolos de fisioterapia foram idênticos entre os grupos operatório e não operatório em todos os estudos e envolveram movimento ativo ou passivo mínimo durante a fase de imobilização (cerca de 3 semanas), rotação externa ativa e abdução até 6 semanas, amplitude de movimento irrestrita após 6-12 semanas, e exercícios de resistência posteriormente. Todos os estudos apresentavam alto risco de viés devido à incapacidade de cegar os participantes (viés de desempenho) e terapeutas e/ou avaliadores de resultados (viés de detecção).
A estabilização cirúrgica reduziu o risco de instabilidade recorrente em 83% (IC 95% de 67% a 92%) e o risco de cirurgia de estabilização subsequente em 83% (IC 95% de 59% a 93%) em comparação com a imobilização com tipoia. Os achados foram os mesmos ao incluir apenas estudos em que os participantes do grupo não operatório foram imobilizados em rotação interna. Todos os 3 estudos que avaliaram a amplitude de movimento não encontraram diferença entre estabilização cirúrgica e imobilização com tipoia. Dos 3 estudos que avaliaram as pontuações do Western Ontario Shoulder Instability Index, 1 estudo encontrou pontuações mais altas no grupo cirúrgico e 2 estudos não encontraram diferença. Duas complicações foram relatadas no grupo operatório e nenhuma no grupo não operatório.
A estabilização cirúrgica para a primeira luxação anterior do ombro reduz o risco de instabilidade recorrente e a necessidade de um procedimento de estabilização futuro em comparação com o tratamento não cirúrgico envolvendo imobilização com tipoia. É incerto se a estabilização cirúrgica é superior ao tratamento não cirúrgico para melhorar a função do ombro e a amplitude de movimento.
Belk JW, et al. Shoulder stabilization versus immobilization for first-time anterior shoulder dislocation: a systematic review and meta-analysis of level 1 randomized controlled trials. Am J Sports Med 2022 Feb 11:Epub ahead of print.
