Sumários de evidências

Musculoesquelético

Musculoesquelético inclui, mas não se limita a, dor lombar, doenças reumáticas, síndromes de compressão nervosa e neuralgia.

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Geral

Efeito de Diferentes Tipos de Exercício em Adultos com Fibromialgia

A fibromialgia é uma condição reumática crônica comum associada à dor musculoesquelética generalizada e à fadiga que impacta no humor e na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). Até o momento, evidências de qualidade baixa a moderada qualidade não investigaram a eficácia de diferentes tipos de treinamento físico. Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos do exercício (aeróbico, resistido ou alongamento) comparado com cuidados usuais na dor, depressão e QVRS em pessoas com fibromialgia.

O protocolo foi registrado prospectivamente. Duas bases de dados foram pesquisadas para ensaios clínicos controlados aleatorizados publicados em inglês sem restrição de data. Os estudos elegíveis incluíram participantes adultos com fibromialgia. A intervenção foi o treinamento físico no solo (aeróbico, resistido ou alongamento). Os participantes dos cuidados usuais receberam um tipo de exercício alternativo (por exemplo, treinamento aeróbico versus treinamento de força), outro tipo de intervenção (por exemplo, relaxamento, quiropraxia) ou cuidados usuais sem exercícios. Dor autorrelatada, depressão e QVRS foram os desfechos de interesse. Título e resumo, triagem de texto completo para elegibilidade, extração de dados e avaliação da qualidade metodológica (usando a ferramenta de risco de viés da Cochrane) foram realizados por dois autores de forma independente, com desacordos resolvidos por um terceiro autor. Uma meta-análise (modelo de efeitos aleatórios) reuniu os estudos, com gráficos de floresta (forest plots) usados para resumir e comparar os estudos. As análises de subgrupo investigaram as diferenças entre os tipos de treinamento físico. A certeza da evidência foi classificada usando a abordagem Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Dezoito estudos, envolvendo 1,184 participantes (97,5% do sexo feminino) foram incluídos. Nove estudos incluíram exercícios aeróbicos, 10 de resistência e cinco de alongamento. Os parâmetros de intervenção variaram amplamente com a duração da sessão variando de 20 a 60 minutos, frequência de 2 a 7 dias/semana e duração do programa entre três à 24 semanas. O risco de viés devido à falta de cegamento dos participantes e da equipe, cegamento dos resultados ou resultados incompletos foi alto em 14, 2 e 3 ensaios, respectivamente.

Quatro questionários foram usados para relatar dor, dois relataram QVRS e outros dois resultados de significado de depressão foram combinados como diferenças médias padronizadas (DMP) e intervalos de confiança de 95% (IC). Todos os três tipos de exercício mostraram reduções significativas na dor em comparação com os cuidados usuais (DMP=-1,34, IC 95% -1,69 a -0,99, I2 85%, sem diferenças significativas entre os tipos de exercício). O exercício geral mostrou reduções significativas na depressão em comparação com os cuidados usuais (DMP = -0,78, IC 95% -1,28 a -0,28, I2 85%), a análise de subgrupo revelou efeitos significativos para o exercício aeróbico (DMP -0,55 (IC 95% -0,97 a -0,12) mas não resistência ou alongamento). O exercício geral mostrou um impacto significativamente menor na fibromialgia na QVRS em comparação com os cuidados usuais (DMP=-0,95, IC 95% -1,34 a -0,56, I2 82%) e melhorias na saúde mental (DMP=0,54 (IC 95% 0,23 a 0,84), I2 55%) e componentes físicos (DMP=0,80 (IC 95% 0,46 a 1,14), I2=62%) da QVRS. Eventos adversos não foram relatados.

O treinamento físico para pessoas com fibromialgia reduz a dor e a depressão e melhora a QVRS, embora a certeza das evidências disponíveis seja muito baixa. Mais evidências de alta qualidade são necessárias.

Couto N, Monteiro D, Cid L, Bento T. Effect of different types of exercise in adult subjects with fibromyalgia: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. Sci Rep. 2022 Jun 20;12(1):10391. doi: 10.1038/s41598-022-14213-x.

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O PEDro agradece à Dra. Lara Edbrooke e Laura Crowe-Owen pela preparação deste resumo.

Efeitos do Exercício na Qualidade Muscular em Idosos

A manutenção ou melhora da qualidade muscular é importante para os adultos idosos para preservar ou melhorar a função física e a saúde metabólica. Há evidências conflitantes sobre se as intervenções de exercício melhoram a qualidade muscular morfológica (estrutura) e neuromuscular (força) em idosos. Além disso, não está claro quais características do exercício e para quais populações, levam a uma maior mudança na qualidade muscular. Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos das intervenções de exercício comparado ao controle não-ativo sobre a qualidade muscular em adultos idosos.

Um protocolo especificado a priori guiou os métodos utilizados. Buscas sensíveis foram realizadas em seis bases de dados, três bases de dados de literatura cinza e rastreamento de citações foram usadas para identificar ensaios controlados aleatorizados que foram publicados em inglês, português ou espanhol. Os participantes eram adultos idosos (≥60 anos) sem uma condição crônica. As intervenções foram supervisionadas ou intervenções de exercício não supervisionado, combinadas ou não com programas nutricionais. Os comparadores eram principalmente intervenções não-ativas, atividade física leve, ou um controle educacional. Os desfechos primários foram a qualidade morfológica e neuromuscular dos músculos do membro inferior.

Dois revisores independentes selecionaram ensaios para inclusão, avaliaram o risco de viés e os dados extraídos. Quaisquer desacordos foram resolvidos por discussões de consenso ou por um terceiro revisor. O risco de viés foi avaliado usando a ferramenta Cochrane de risco de viés. A certeza das evidências não foi avaliada. A meta-análise foi usada para combinar os ensaios incluídos para calcular as diferenças médias padronizadas e intervalos de confiança de 95% (IC). Foram realizadas seis análises de subgrupos quando os dados estavam disponíveis; (1) subgrupos de adultos idosos (por exemplo, fisicamente saudáveis, obesos, com mobilidade limitada, sarcopênicos, frágeis); (2) modos de realização de exercícios (por exemplo, programas de exercícios supervisionados vs. não supervisionados); (3) modalidades de intervenção (por exemplo exercício de resistência, exercício aeróbico, resistência combinada e exercício aeróbico, prescrição de exercício aquático, exercício mais suplemento nutricional); (4) avaliação desfechos (por exemplo, intensidade do eco muscular, tecido adiposo intermuscular); (5) desfechos do músculo da coxa versus músculo da panturrilha (ou extensores do joelho versus flexores plantares); e (6) com base no risco de avaliação de viés.

21 ensaios (973 participantes) foram incluídos nas meta-análises. Os participantes tinham uma idade mediana de 70 anos (IQR 67-75), eram mulheres (n=651, 67%), tinham IMC de 27,5 kg/m2 (IQR 25,5-28,4). A maioria dos ensaios (n=15, 71%) incluía adultos idosos fisicamente saudáveis e comparados a grupos de intervenção não-ativos (n=12, 57%). Em comparação ao controle, os participantes nos grupos de exercícios tiveram uma pequena melhora na qualidade morfológica muscular (DMP 0,32; IC 95% 0,13 a 0,51; 10 ensaios; 387 participantes) no seguimento. Comparado ao controle, os participantes dos grupos de exercícios tiveram uma pequena melhora na qualidade neuromuscular dos músculos (DMP 0,49; IC 95% 0,29 a 0,69; 13 ensaios; 482 participantes) no seguimento. Ambos os resultados variaram quando examinados em análises de subgrupos.

As intervenções de exercício proporcionam uma pequena melhora tanto na qualidade morfológica quanto na qualidade neuromuscular do músculo em comparação com o controle. Não está claro se essa melhora na qualidade muscular se traduz em mudanças significativas nos desfechos relevantes para o paciente.

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Radaelli, R., Taaffe, D.R., Newton, R.U. et al. Exercise effects on muscle quality in older adults: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 11, 21085 (2021). https://doi.org/10.1038/s41598-021-00600-3

Eficácia da Educação em Neurofisiologia da Dor sobre a Dor Musculoesquelética

Essa revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos da educação em neurofisiologia da dor comparado a qualquer condição de intervenção ou controle na redução da intensidade da dor, incapacidade e estresse psicológico em pessoas com dor músculo-esquelética crônica. A dor músculo-esquelética é prevalente, incapacitante e associada a altos custos socioeconômicos. Nos anos 2000, houve uma mudança de paradigma no uso da educação para tratar a dor músculo-esquelética. As estratégias tradicionais de educação enfocavam a anatomia, biomecânica e o modelo biomédico para a dor (por exemplo, escolas lombares). O modelo educacional contemporâneo de neurofisiologia da dor (ou neurociência) se concentrou no aumento do conhecimento da dor, do sistema nervoso e dos fatores que modulam a dor para reconceptualizar a dor, incluindo o fato de que a dor que se sente muitas vezes está relacionada à hipersensibilidade do sistema nervoso e não aos danos dos tecidos.

Guiados por um protocolo, buscas sensíveis em sete bases de dados (incluindo Medline, Embase e Cochrane CENTRAL), rastreamento de citações e contato com especialistas foram conduzidos para identificar ensaios controlados aleatórios avaliando a educação em neurofisiologia da dor em pessoas com dor músculo-esquelética. Foram incluídos ensaios recrutando adultos com dor músculo-esquelética aguda ou crônica em qualquer parte do corpo (coluna vertebral ou nas extremidades). Todas as formas e durações da educação em neurofisiologia da dor foram aceitas (em grupo ou individual, entregues pessoalmente ou através de outros meios, isoladamente ou como parte de um programa de intervenção). Qualquer intervenção ou condição controle que não envolvesse a educação em neurofisiologia da dor poderia ser usada como um comparador. Os principais resultados foram intensidade da dor, incapacidade e estresse psicológico (a hierarquia dos desfechos foi Escala de Catastrofização da Dor, Escala de Cinesiofobia de Tampa e depois outras pontuações compostas) medidas imediatamente após a intervenção e a longo prazo (cerca de 1 ano após a intervenção). Os eventos adversos também foram investigados. Dois revisores selecionaram independentemente os ensaios para inclusão, extraíram dados e avaliaram a qualidade do ensaio e a certeza da evidência. Quaisquer desacordos foram resolvidos através de discussão ou por arbitragem de um terceiro revisor. Quaisquer desacordos foram resolvidos através de discussão ou por arbitragem de um terceiro revisor. A qualidade do ensaio foi avaliada pelo instrumento de risco de viés da Cochrane (versão 2.0). A certeza da evidência foi avaliada através do Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). A metanálise foi utilizada para calcular as diferenças médias padronizadas e intervalos de confiança (IC) de 95% para as diferenças entre grupos para cada resultado em cada ponto de tempo. Os valores padronizados para dor e incapacidade foram transformados em uma escala de 0 a 10 pontos pelos revisores. As análises pré-planejadas dos subgrupos foram dor aguda vs. dor crônica e dor espinhal vs. dor extrema.

18 ensaios (1.585 participantes) foram incluídos na meta-análise. Cerca de 70% dos participantes eram mulheres. A média de idade variou de 37 a 70 anos. Três ensaios recrutaram pessoas com dor aguda e 15 com dor crônica. Os participantes tiveram dores na coluna vertebral (10 ensaios), dores nas extremidades (2), dores mistas na coluna vertebral ou nas extremidades (1) ou outras condições de dor (5). A maioria dos ensaios forneceu educação em neurofisiologia da dor individual ou em grupo (16 ensaios) em 1 a 4 sessões com duração de 5 a 60 minutos/sessão.
Os dois ensaios restantes entregaram a intervenção como um folheto. O comparador era uma forma alternativa de educação (11 ensaios), cuidados habituais (6) ou placebo (1).

A intensidade média da dor com educação em neurofisiologia da dor foi menor que a intervenção controle por -0,9 pontos em 10 (IC 95% -1,7 a -0,1; 11 ensaios; 944 participantes; baixa certeza) imediatamente após a intervenção e por -1,2 pontos (-2,3 a -0,1; 10 ensaios; 903 participantes; baixa certeza) a 1 ano. A incapacidade média com educação em neurofisiologia da dor dor foi menor que a intervenção controle por -0,7 pontos em 10 (-1,3 a 0,0; 11 ensaios; 990 participantes; baixa certeza) imediatamente após a intervenção e por -1,0 pontos (-2,3 a 0,2; 11 ensaios; 947 participantes; baixa certeza) a 1 ano. O estresse psicológico médio com educação em neurofisiologia da dor foi -0,36 desvios padrão menor que o controle pós-intervenção (-0,67 a -0,06; 12 ensaios; 1.048 participantes; baixa certeza), mas o IC 95% para a estimativa de 1 ano incluiu nenhum efeito (diferença média padronizada -0,37; -0,75 a 0,01; 10 ensaios; 888 participantes; baixa certeza). Não houve eventos adversos (3 ensaios).

As análises pré-planejadas do subgrupo não revelaram nenhum efeito clinicamente relevante para a intensidade da dor, incapacidade e estresse psicológico imediatamente após a intervenção e a 1 ano para os participantes com dor aguda. A diferença médias padronizada para a dor foram 0,00 (IC 95% -0,19 a 0,19; 2 ensaios) pós-intervenção e -0,03 (-0,25 a 0,20; 2 ensaios) a 1 ano. A diferença médias padronizada por incapacidade foram -0,19 (-0,38 a 0,00; 2 ensaios) pós-intervenção e 0,01 (-0,33 a 0,35; 2 ensaios) a 1 ano. A diferença médias padronizada para o estresse psicológico foi de -0,07 (-0,27 a 0,12; 2 ensaios) pós-intervenção e 0,01 (-0,21 a 0,23; 2 ensaios) a 1 ano. Em contraste, foram observados efeitos moderados para a intensidade da dor e estresse psicológico, mas não incapacidade, em favor da educação em neurofisiologia da dor no pós-intervenção e de 1 ano para aqueles com dor crônica. A diferença médias padronizada para a dor foram -0,42 (-0,74 a -0,11; 9 ensaios) pós-intervenção e -0,52 (-0,97 a -0,06; 8 ensaios) a 1 ano. A diferença médias padronizada por incapacidade foram -0,18 (-0,43 a 0,07; 9 ensaios) pós-intervenção e -0,34 (-0,74 a 0,06; 9 ensaios) a 1 ano. A diferença médias padronizada para o estresse psicológico foi de -0,46 (-0,83 a -0.08; 10 ensaios) pós-intervenção e -0,48 (-0,95 a -0,02; 8 ensaios) a 1 ano. A estratificação por área de dor revelou uma tendência para maiores tamanhos de efeito para dor na coluna vertebral em comparação com dor nas extremidades. Por exemplo, a diferença média padronizada na intensidade da dor a 1 ano foram -0,33 (-0,79 a 0,14; 5 ensaios) para dor nas costas e 0,28 (-0,44 a 1,00; 1 ensaio) para dor nas extremidades.

A educação em neurofisiologia da dor pode melhorar a intensidade da dor e o sofrimento psicológico em pessoas com dor músculo-esquelética crônica.

Bulow K, et al. Effectiveness of pain neurophysiology education on musculoskeletal pain: a systematic review and meta-analysis. Pain Med 2021;22(4):891-904

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Exercício para Prevenção de Quedas em Idosos que Vivem na Comunidade

Quedas ocorrem em um terço dos idosos que vivem na comunidade e que tem idade superior a 65 anos. Quedas podem causar lesões sérias, e a taxa de lesão aumenta com o aumento da idade. O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar os efeitos de intervenções baseadas em exercícios na prevenção de quedas em idosos vivendo na comunidade quando comparadas a tratamento convencional ou controles inativos.

A revisão incluiu ensaios clínicos randomizados que avaliaram os efeitos de intervenções baseados em exercício comparadas a tratamento convencional ou controles inativos em idosos com idade igual ou superior a 60 anos vivendo na comunidade. Os programas de exercício foram classificados utilizando a taxonomia Prevention of Falls Network Europe (ProFaNE) (equilíbrio, exercícios funcionais, exercícios de força, flexibilidade, tri-dimensionais, programas de caminhada, resistência, entre outros). A revisão definiu idosos vivendo na comunidade como aqueles que vivem em casa ou residenciais em atenção médica ou reabilitação não era fornecida. Estudos que recruaram apenas participantes com condições clínicas que aumentariam o risco de quedas (por exemplo, doença de Parkinson, esclerose múltipla e demência) foram excluídos. O desfecho primário da revisão foi taxa de quedas. Risco de viés foi avaliado utilizando a Cochrane’s risk of bias tool. A qualidade da evidência foi avaliada com a Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

A revisão incluiu 108 ensaios clínicos randomizados, conduzidos em 25 países, involvendo 23.407 participantes. 77% dos participantes destes estudos eram mulheres com idade média de 76 anos. Em geral, há evidência de alta qualidade que exerício reduz a taxa de quedas em 23% comparado a intervenções controle (razão entre taxas 0.77 intervalo de confiança 95% (IC 95%) 0,71 a 0,83, 59 estudos, 12.981 participantes). Intervenções que enfatizaram exercícios de equilíbrio e tarefas funcionais obtiveram maior efeito (razão entre taxas 0,76 IC 95% 0,70 a 0,81, 39 estudos, 7.920 participantes). Foi encontrada evidência de moderada qualidade para exercícios tri-dimensionais (Tai Chi ou similares) (razão entre taxas 0,81 IC 95% 0,67 a 0,99, 7 estudos, 2.655 participantes).

As análises de subgrupo demonstraram que houve pouca diferença no risco de queda quando:

Os estudos incluíram participantes com risco aumentado de queda comparado a estudos que não incluíram estes participantes (razão entre taxas 0,80 IC 95% 0,72 a 0,88 versus 0,74 IC 95% 0,65 a 0,84).
Os estudos apenas incluíram participantes com idade igual ou superior a 75 anos comparado a indivíduos com menos de 75 anos de idade (razão entre taxas 0,83 IC 95% 0,72 to 0,97 versus 0,75 IC 95% 0,69 to 0,82).
As intervenções ocorreram em group e não individualmente (razão entre taxas 0,76 IC 95% 0,69 to 0,85 versus 0,79 IC 95% 0,71 to 0,88).
Intervenções foram aplicadas por profissionais da saúde (ex: fisioterapeuta) apresentaram maior efeito na redução da taxa de quedas comparado a intervenções aplicadas por outros profissionais (ex: instrutor de fitness), embora ambos tenham resultado na redução signficativa da taxa de quedas (razão entre taxas 0,69 IC 95% 0,61 to 0,79 versus 0,82 IC 95% 0,75 to 0,90).

Há evidência de alta qualidade que exercícios reduzem a taxa de quedas em 23% em idosos com idade igual ou superior a 60 anos vivendo na comunidade comparado a controles. Se houvesse 850 quedas a cada 1.000 pessoas durante um intervalo de 1 ano, exercício resultados em uma redução de 195 quedas (IC 95% 144 a 246). Intervenções baseadas em exercício que enfatizaram primariamente tarefas funcionais de de equilíbrio reduziram o risco de quedas mais pronunciadamente. Exercício aplicado por profissionais da saúde resultou em maior redução do risco de quedas.

Sherrington C et al. Exercise for preventing falls in older people living in the community: an abridged Cochrane systematic review. Br J Sports Med 2020;54(15):885-91

Como é o Cuidado de Melhores Práticas para Dor Musculoesquelética? Onze Recomendações Consistentes de Diretrizes de Prática Clínica de Alta Qualidade

Esta revisão sistemática avaliou as recomendações para implementação de tratamento de alta qualidade para condições musculoesqueléticas comuns tratados em emergências e na atenção primária. Diretrizes de prática clínica escritas em língua inglesa e publicadas desde 2011 foram incluídas.

Diretrizes de prática clínica foram excluídas se seu enfoque foi exclusivamente em dor musculoesquelética de origem traumática, se as recomendações de tratamentos foram em relação a uma única modalidade (por exemplo, cirurgia), relacionadas a medicina tradicional e doenças específicas. A qualidade das diretrizes foi avaliada utilizando o instrumento Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE-II). Diretrizes pontuando ao menos 50% em relação ao rigor de seu desenvolvimento, independência editorial, e envolvimento de atores sociais relevantes (incluindo pacientes) foram incluídos nas análises. As recomendações das diretrizes foram extraídas e codificadas.

Foram incluídas 11 diretrizes com enfoque em dor lombar (n = 4), quadril e joelho (n = 4), pescoço (n = 2) e ombro (n = 1). Estas diretrizes apresentaram 11 recomendações consistentes que podem ser utilizadas por consumidores de serviços de saúde, clínicos, pesquisadores e gestores de saúde para melhoar a qualidade do atendimento para pacientes com dor musculoesquelética. As recomendações consistentes são:

Garantir tratamento centrado no paciente
Avaliar a presença de bandeiras vermelhas
Avaliar fatores psicológicos
Utilizar exames de imagem em pacientes selecionados
Realizar exame físico
Monitorar o progresso do paciente
Educar e informar o paciente
Endereçar aspectos relacionados a atividade física e exercício
Utilizar terapia manual apenas como tratamento adjunto a outras modalidades
Oferecer tratamento conservador de alta qualidade antes de optar por tratamento cirúrgico
Tentar manter pacientes trabalhando

Um grande infográfico resumindo estas recomendações foi produzido pelo British Journal of Sports Medicine.

Lin I et al. What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines: systematic review. Br J Sports Med2020;54(2):79-86

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Terapia por Exercício para a Capacidade Funcional em Doenças Crônicas

Esta revisão guarda-chuva incluiu 85 meta-análises de ensaios clínicos randomizados avaliando a efetividade de terapia de exercícios sobre a capacidade funcional em pessoas com doenças crônicas. A terapia de exercícios foi comparada com nenhum tratamento ou cuidados habituais em adultos com doenças crônicas não transmissíveis definidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS). A qualidade metodológica das meta-análises incluídas foi avaliada usando o checklist AMSTAR. O tipo de terapia para exercícios foi classificado em quatro categorias: exercícios aeróbicos, treinamento de resistência, treinamento aeróbico e de resistência combinados; e outros treinamentos baseados em exercícios específicos para a condição. Os autores concluem que a terapia de exercícios foi eficaz para melhorar o desempenho físico e a capacidade funcional em todas as doenças crônicas incluídas (doença de Alzheimer, câncer, síndrome da fadiga crônica, insuficiência cardíaca crônica, doença renal crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica, comprometimento cognitivo, doença cardíaca coronária, demência, fibromialgia, doença pulmonar intersticial, esclerose múltipla, osteoartrite, doença de Parkinson, doença arterial periférica, artrite reumatóide, acidente vascular cerebral e diabetes tipo 2). Cerca de metade das estimativas de efeito foram de magnitude moderada ou grande e provavelmente são clinicamente importantes. Os resultados foram semelhantes entre os diferentes tipos de exercícios, exceto para programas específicos de condição que apresentaram menor proporção de resultados significativos em comparação com os demais. Exercício também parece ser seguro, mas os eventos adversos não foram relatados consistentemente entre os estudos. A terapia de exercícios deve ser recomendada para pessoas com doença crônica para melhorar a capacidade funcional e reduzir incapacidade.

Pasanen T et al. Exercise therapy for functional capacity in chronic diseases: an overview of meta-analyses of randomised controlled trials. Br J Sports Med 2017;51:1459-65

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Coluna Vertebral

A Influência do Exercício sobre Dor, Incapacidade e Qualidade de Vida em Trabalhadores de Escritório com Dor Cervical Crônica

Uma revisão sistemática descobriu que em trabalhadores de escritório com dor crônica no pescoço há evidências de certeza muito baixa de que o exercício de fortalecimento melhora a dor e a incapacidade no pescoço em comparação com nenhuma intervenção.

A dor no pescoço é comum em pessoas em “trabalhadores de escritório” que trabalham em escritórios ou em casa. Uma revisão sistemática anterior mostrou que o exercício reduziu a dor, mas houve heterogeneidade significativa entre os estudos, com muitos estudos tendo tamanhos de amostra baixos. Esta revisão sistemática é uma atualização das evidências. A revisão teve como objetivo estimar os efeitos do exercício em comparação com qualquer comparador sem exercício na dor (desfecho primário), incapacidade e qualidade de vida (desfechos secundários) em trabalhadores de escritório com dor crônica no pescoço.

Dez bancos de dados foram pesquisados para ensaios clínicos randomizados (ECRs) publicados em inglês. Os estudos elegíveis incluíram pessoas com idade ≥18 anos, com dor crônica no pescoço autorrelatada (com duração ≥6 meses) que atualmente trabalham em uma ocupação baseada em escritório. Os estudos excluídos foram qualquer diagnóstico de patologia espinhal (por exemplo, radiculopatia, efeito chicote, tumor, fratura, luxação, infecção ou doença sistêmica). A intervenção foi qualquer forma de exercício de pescoço (por exemplo, fortalecimento, controle motor) ou atividade física (por exemplo, exercício aeróbico), conduzida em qualquer ambiente, realizada por um mínimo de duas semanas sem qualquer outro tratamento adicional além de aconselhamento ou educação. O comparador foi nenhuma intervenção ou qualquer intervenção de treinamento sem exercício. Os desfechos foram intensidade da dor no pescoço (desfecho primário), incapacidade e qualidade de vida (desfechos secundários). A seleção do estudo, extração de dados e avaliação do Risco de Viés, usando a ferramenta Cochrane Risk of Bias 2.0, foram realizadas por dois autores. Para cada resultado, os ensaios foram reunidos em uma meta-análise usando um modelo de efeitos aleatórios, usando gráficos de floresta. A certeza da evidência foi avaliada usando o sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE).

Oito estudos, envolvendo 1112 participantes, foram incluídos. Os estudos foram da Dinamarca (n=2), China (n=2), Finlândia (n=2), Tailândia (n=1) e Coreia do Sul (n=1). O local de trabalho incluiu pessoas trabalhando em prédios de escritórios (n=3), equipe administrativa universitária (n=2), centros de saúde ocupacional (n=2) e trabalhadores de escolas primárias (n=1). Os programas de exercícios foram diversos (incluindo treinamento de resistência progressiva, treinamento de função escapular, treinamento de resistência, exercícios de extensão torácica e exercícios com biofeedback) e variaram de 3 vezes por semana a diariamente, com duração de tratamento de 4 a 12 semanas. Todos os estudos foram julgados como tendo alto risco de viés.

Todos os estudos incluídos na meta-análise e síntese GRADE compararam exercícios a nenhum treinamento. A heterogeneidade entre os estudos foi significativamente alta. Houve evidência de certeza muito baixa de que o exercício melhorou a intensidade da dor (MD = 7,3, IC de 95% 5,0 a 9,7, 4 estudos, n = 296, I2 = 95,3%) e a incapacidade (índice de incapacidade do pescoço) (MD = 13,8, IC de 95% 2,7 a 24,8, 3 estudos, n = 249, I2 = 99,7%). Um estudo avaliou a qualidade de vida, e nenhuma meta-análise foi realizada. O estudo não encontrou nenhuma diferença significativa na qualidade de vida para exercícios de fortalecimento.

Em trabalhadores de escritório com dor crônica no pescoço, a evidência é muito incerta sobre o efeito do exercício para dor, incapacidade e qualidade de vida em comparação com nenhum tratamento ou nenhum exercício.

Jones LB, Jadhakhan F, Falla D. A influência do exercício na dor, incapacidade e qualidade de vida em trabalhadores de escritório com dor crônica no pescoço: Uma revisão sistemática e meta-análise. Appl Ergon. 2024: 117: 104216. doi: 10.1016/j.apergo.2023.104216

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Eficácia de Intervenções Fisioterapêuticas para Atletas Pós-Concussão

Esta revisão sistemática teve como objetivo investigar os efeitos das intervenções fisioterapêuticas em comparação com tratamentos alternativos em atletas adolescentes e adultos jovens pós-concussão.

Os artigos incluídos foram pesquisas originais, um ensaio clínico randomizado. Os participantes eram atletas com menos de trinta anos, que tiveram uma concussão aguda ou crônica relacionada ao esporte, e a intervenção foi de fisioterapia. Seis bases de dados foram pesquisadas entre março de 2021 e janeiro de 2022. A escala PEDro foi utilizada para avaliar a qualidade metodológica dos ensaios incluídos para indicar qualidade alta (>5/10), moderada (5/10) e baixa (<5/10).

Oito artigos foram incluídos na revisão. Quatro avaliaram intervenção aeróbica e quatro avaliaram intervenção multimodal. O tratamento multimodal incluiu progressão individualizada do exercício, intervenção precoce, reabilitação da coluna cervical e vestibular, exercício assintomático e visualização e imagens. O tratamento de controle incluiu alongamento, educação, exercícios subterapêuticos, exercícios de amplitude de movimento, visualização, repouso e intervenção retardada.

As medidas de resultados incluíram os dias desde a lesão até a recuperação, PCSS, PCSI, Qualidade de Vida Relacionada à Saúde, Inventário de Depressão de Beck para Jovens, Escala Multidimensional de Fadiga de Qualidade de Vida Pediátrica, BESS, ImPACT, tempo para voltar a brincar, questionários de saúde e demográficos , Borg CR10, taxa de esforço percebido (RPE) e classificação de mudança de sintomas pós-passeio. Os grupos de controle participaram de educação, descanso, exercícios subterapêuticos, placebo ou tratamento simulado. Nenhum dos estudos demonstrou quaisquer efeitos adversos significativos da atividade física precoce e da intervenção fisioterapêutica.

375 atletas (163 mulheres e 212 homens) participaram dos oito estudos com idades variando de 11,2 a 21,2 anos. A gravidade dos sintomas variou de sintomas agudos pós-concussão a sintomas crônicos pós-concussão. Um artigo não indicou a gravidade da concussão. Os participantes tiveram uma concussão ou uma recorrência de concussões. Dois artigos não indicaram a ocorrência de concussão.

Cinco dos oito artigos eram de maior qualidade em relação ao risco de viés em comparação com os outros três artigos incluídos, com pontuações variando de 5 a 10 em 10 pontos, embora não haja indicação de que o avaliador tenha realizado treinamento de revisor do PEDro.

Três dos cinco artigos de maior qualidade encontraram melhorias significativas nos grupos de tratamento em comparação com os grupos de controle, com redução dos sintomas e do tempo de recuperação. Todos os artigos demonstraram melhora dos sintomas com o tempo e nenhum efeito adverso notável foi relatado com atividade física e terapia precoces. Devido à variabilidade nos tipos de intervenção utilizados e nos indivíduos nos quais as intervenções e controles foram realizados, o estudo não foi capaz de determinar a intervenção de tratamento ideal.

Esta revisão sistemática sugere que o exercício aeróbico ou intervenções multimodais podem levar a uma recuperação mais rápida e ao retorno ao esporte em atletas adolescentes e adultos jovens com sintomas pós-concussivos quando comparados aos tratamentos tradicionais, como o repouso físico e cognitivo.

Art K, Ridenour C, Durbin S, Bauer M, Hassen-Miller A. The Effectiveness of Physical Therapy Interventions for Athletes Post-Concussion: A Systematic Review. Int J Sports Phys Ther. 2023 Feb 1;18(1):26-38. doi: 10.26603/001c.68071.

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Exercício Específico para Escoliose na Fisioterapia para o Tratamento da Escoliose Idiopática do Adolescente

A escoliose idiopática é conhecida como uma curvatura em forma de S da coluna vertebral, definida com um ângulo de Cobb de 10 graus ou mais. Sem tratamento adequado, deformidades progressivas da coluna podem limitar a função cardiorrespiratória, coordenação, equilíbrio e qualidade de vida. Abordagens não cirúrgicas para escoliose idiopática do adolescente incluem reabilitação convencional (por exemplo, aparelhos e cuidados usuais) ou exercícios específicos de fisioterapia para escoliose (EEF). Os EEF incluem terapia Schroth, terapia Scientific Exercise Approach to Scoliosis (SEAS) e Side-Shift Therapy. Esta revisão sistemática teve como objetivo determinar a eficácia dos EEF na melhora do ângulo de Cobb em adolescentes com escoliose idiopática em comparação à reabilitação convencional.

As buscas foram realizadas em oito bancos de dados de ensaios clínicos randomizados (ECRs) publicados em inglês e chinês. Estudos com baixa qualidade metodológica ou dados incompletos foram excluídos. Os estudos elegíveis incluíram adolescentes diagnosticados com escoliose idiopática de acordo com as diretrizes da SOSORT de 2016. A intervenção foi qualquer reabilitação baseada em EEF, como Schroth, SEAS, BSPTS, Dobomed, Side Shift, FITS e Lyon. O comparador foi qualquer reabilitação convencional, incluindo terapia de suporte, treinamento central, exercícios regulares, facilitação neuromuscular proprioceptiva ou cuidados usuais. O ângulo de Cobb foi o principal desfecho de interesse, com resultados secundários incluindo ângulo de rotação do tronco e qualidade de vida, conforme medido pelo questionário de 22 itens da Scoliosis Research Society (SRS-22). A seleção dos estudos e a avaliação da qualidade metodológica, usando a ferramenta de risco de viés da Cochrane, foram realizadas por dois avaliadores. A certeza da evidência não foi avaliada. Uma meta-análise reuniu os ECRs, com gráficos de floresta usados para resumir e comparar os estudos. Um modelo de efeitos aleatórios foi usado se heterogeneidade significativa fosse encontrada (I2> 50%).

Dezessete ECRs, envolvendo 724 participantes, foram incluídos. Os estudos investigaram cinco tipos de terapias de EEF: Schroth combinado com terapia SEAS (n=1 estudo), Schroth combinado com terapia de cinta (n=5 estudos), Schroth sozinho (n=7 estudos), SEAS sozinho (n=3 estudos) ou terapia Side-Shift (n=1 estudo). As intervenções variaram de 30 a 90 minutos por sessão, de 1 a 7 dias por semana, durante 6 a 52 semanas. As terapias convencionais incluíram cintas (n=7 estudos), cuidados usuais (n=6 estudos), treinamento básico (n=2 estudos), PNF (n=1 estudo) ou treinamento regular (n=1 estudo). O risco de viés foi considerado incerto ou alto devido à falta de alocação oculta (n=11 estudos); cegamento de participantes ou pessoal (n=11 estudos); cegamento de avaliadores de resultados (n=9 estudos); e viés de relato seletivo (n=9 estudos). A frequência de eventos adversos não foi relatada na revisão sistemática.

Em comparação com a reabilitação convencional, as terapias EEF melhoraram o ângulo de Cobb (SMD = -1,11, IC de 95%: -1,59 a -0,64, n = 724, 17 estudos, I2 = 89%); ângulo de rotação do tronco (SMD = -1,05, IC de 95%: -1,52 a -0,58, n = 622, 13 estudos, I2 = 85%); qualidade de vida (SMD = 0,61, IC de 95%: 0,16 a 1,07, n = 333, 7 estudos, I2 = 74%). A melhora no ângulo de Cobb diferiu pela duração da intervenção: 6-24 semanas (SMD = -0,77, IC de 95%: -1,11 a -0,43, n = 150, 5 estudos, I2 = 1%); 24-52 semanas (SMD = -1,04, IC de 95%: -1,29 a -0,79, n = 287, 6 estudos, I2 = 7%). A melhora no ângulo de rotação do tronco também diferiu pela duração da intervenção: 6-24 semanas (SMD = -0,37, IC de 95%: -0,7 a -0,04, n = 150, 5 estudos, I2 = 0%); 24-52 semanas (SMD = -1,53, IC de 95%: -2,22 a -0,84, n = 472, 8 estudos, I2 = 89%).

As terapias EEF podem melhorar a postura corporal, a rotação do tronco e a qualidade de vida em adolescentes com escoliose idiopática em comparação à reabilitação convencional.

Dong H, You M, Li Y, Wang B, Huang H. Physiotherapeutic Scoliosis-Specific Exercise for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis: A systematic review and network meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil. Published online May 10, 2024. doi:10.1097/PHM.0000000000002524

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Eficácia da Acupuntura para Lesão por “Whiplash”

O distúrbio associado ao efeito chicote (WAD), causado por hiperflexão e hiperextensão súbitas da coluna cervical durante acidentes automobilísticos, é comumente associado a sintomas contínuos. Esta revisão sistemática teve como objetivo resumir e avaliar a qualidade das evidências do uso da acupuntura no tratamento da WAD.

Onze bases de dados foram pesquisadas em busca de estudos publicados sem restrições de idioma, desde o início até 1º de outubro de 2023. Os estudos elegíveis foram estudos controlados e randomizados (ECRs) que usaram acupuntura para tratar pacientes com WAD, incluindo eletroacupuntura e agulhamento seco, isoladamente ou combinados com outros tratamentos. O WAD foi classificado de acordo com os critérios de diagnóstico da Força-Tarefa de Quebec. O comparador foi o tratamento usual, que poderia envolver tratamentos simulados ou convencionais além da acupuntura (por exemplo, fisioterapia, medicamentos). O desfecho primário foi dor cervical, medida por meio de uma escala de avaliação visual analógica ou numérica. Os desfechos secundários foram a amplitude de movimento (ADM) cervical, o NDI ((Índice de Incapacidade Cervical) e os eventos adversos. A seleção de estudos e a avaliação da qualidade metodológica, usando a ferramenta Risco de Viés da Colaboração Cochrane (versão 2), foram realizadas por dois autores. A certeza da evidência foi avaliada usando o sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). As metanálises usando modelos de efeitos fixos e aleatórios avaliaram as diferenças médias padronizadas (DMPs) e os intervalos de confiança (ICs) de 95%. Foram realizadas análises de subgrupo de acordo com o tipo de acupuntura utilizada.

Oito estudos (n = 525) foram incluídos na revisão sistemática e sete estudos (n = 502) na meta-análise. Cinco estudos compararam a acupuntura com cuidados usuais, medicação ou tratamento simulado. Os tipos de intervenções de acupuntura estudados incluíram acupuntura geral (5 estudos), eletroacupuntura (2 estudos) e tratamento com acupuntura no estilo de movimento (AEM) (1 estudo). Cinco estudos envolveram pelo menos seis sessões, um estudo teve entre 2 e 6 sessões e um estudo teve uma sessão. Apenas 5 dos 8 estudos relataram eventos adversos. Seis estudos foram classificados como tendo baixo risco de viés. O alto risco de viés foi observado em desvios das intervenções pretendidas (1 estudo); dados de resultados ausentes (2 estudos); e mensuração do desfecho (1 estudo).

Comparado aos cuidados usuais, qualquer tipo de acupuntura melhorou a dor (DMP = -0,57, IC 95%: -0,86 a -0,28, I2= 51%, n = 423, 6 estudos, moderada certeza de evidência) e a ADM de extensão da coluna cervical (DMP = 0,47, IC 95%: 0. 05 a 0,89, I2= 56%, n = 216, 3 estudos, baixa certeza de evidência); mas não foram encontradas diferenças entre os grupos para outras ADMs da coluna cervical ou para o NDI (DMP = -0,17, IC 95%: -0,51 a 0,17, I2= 69%, n = 472, 6 estudos). Todos os eventos adversos relatados foram classificados como leves, com exceção de um que foi moderado. De acordo com as análises de subgrupo, apenas a acupuntura geral (DMP = -0,50, IC 95%: -0,93 a -0,06, I2 = 40%, n = 152, 3 estudos) e o AEM (DMP = -0,85, IC 95%: -1,27 a -0,44, n = 97, 1 estudo) foram eficazes para melhorar a dor.

Após o WAD, um pequeno número de estudos demonstrou que a acupuntura, usada isoladamente ou em combinação com outros tratamentos, pode melhorar a dor e a extensão da ADM em comparação com os cuidados usuais que envolvem tratamentos convencionais ou simulados. Os efeitos do tratamento variaram de acordo com o tipo de acupuntura utilizada.

Lee SH, Park SY, Heo I, Hwang EH, Shin BC, Hwang MS. Efficacy of acupuncture for whiplash injury: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2024 Jan 17;14(1):e077700. doi: 10.1136/bmjopen-2023-077700

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Prevenção de Dor Lombar e na Cintura Pélvica Durante a Gravidez

Durante a gestação, as mulheres podem sentir dor lombar, dor pélvica ou uma combinação de ambas (dor lombopélvica), o que afeta as atividades da vida diária e sua qualidade de vida. As taxas de incidência são estimadas entre 57% e 90% para a dor lombar e entre 4% e 76% para a dor pélvica. Para as mulheres que apresentam dor lombar ou pélvica durante a gravidez, até a metade continuará a ter alguma queixa de dor um ano após o parto.

Essa revisão sistemática teve como objetivo investigar a efetividade e aceitabilidade de curto e longo prazo de uma estratégia de prevenção comparada ao controle, em episódios de dor lombar, dor lombopélvica ou dor lombar e pélvica em mulheres durante a gestação.

Bases de dados eletrônicas foram pesquisadas desde o início até janeiro de 2023. Foram incluídos estudos controlados randomizados e quasi-randomizados que incluíram mulheres gestantes sem dor lombar ou pélvica no início do estudo. Os estudos precisavam comparar um grupo experimental que recebesse uma estratégia de prevenção com o objetivo de evitar dor lombar, pélvica ou lombopélvica durante a gestação com um grupo de controle que não recebesse nenhuma intervenção, placebo, sham ou controle de lista de espera. Os estudos também precisavam incluir pelo menos um dos desfechos de interesse, ou seja, incidência de dor lombar, pélvica ou lombopélvica, licença médica e aceitabilidade em curto prazo [<12 semanas] e longo prazo [> 12 semanas]. A aceitabilidade foi medida pelo número de participantes que se retiraram devido a qualquer motivo do número total de participantes randomizados para cada grupo. O risco de viés em cada estudo incluído foi avaliado usando a escala PEDro.

A meta-análise foi conduzida usando um modelo de efeitos aleatórios, com o relato de risco relativo (RR) e intervalos de confiança (IC) de 95%. Os estudos foram agrupados por estratégia de prevenção específica, desfechos e períodos de tempo. A abordagem GRADE foi usada para avaliar a certeza da evidência, com a certeza da evidência começando em moderada, pois não foi possível avaliar a ocorrência de viés de publicação (pequeno número de estudos).

Essa revisão incluiu seis estudos controlados randomizados com 2.231 gestantes com idade entre 23 e 31 anos e idade gestacional de 12 a 24 semanas. Todas as mulheres eram gestantes de baixo risco com um único filho e a maioria era considerada sedentária. Os estudos elegíveis avaliaram duas estratégias: educação combinada com exercícios e exercícios isolados. Todos os estudos tinham baixo risco de viés (escore PEDro mediano 7, variação de 6 a 8). Todos os estudos forneceram dados sobre novos eventos de dor lombar, pélvica ou lombopélvica.

O exercício praticado de forma isolado provavelmente reduz o risco de dor lombar (RR 0,92, IC 95% 0,85-0,99; 2 estudos, n= 621, moderada certeza de evidência), tem efeitos incertos na redução do risco de dor lombopélvica (RR 0,87, IC 95% 0,53-1,44, 1 estudo, n= 105, muito baixa certeza de evidência) e provavelmente não reduz o risco de dor lombopélvica (RR 0,92, IC 95% 0,68-1,25, 2 estudos n= 1156, moderada certeza de evidência) no longo prazo. O exercício praticado de forma isolado é provavelmente aceitável entre as mulheres com dor lombopélvica (RR 0,60, IC 95% 0,42-0,84, evidência de certeza moderada), mas incerto entre as mulheres com dor lombar (evidência de baixa certeza).

A educação combinada com exercícios praticado de forma isolado provavelmente não reduz o risco de dor lombar ou dor pélvica no curto prazo (dor lombar: RR 1,06, IC 95% 0,85-1,31; dor pélvica: RR 1,19, IC 95% 0,71-1,98) ou no longo prazo (dor lombar: RR 1,05, IC 95% 0,85-1,30; PGP: RR 1,02, IC 95% 0,80-1,29) (2 estudos, n= 438; moderada certeza de evidência). Houve incerteza em relação à educação combinada com exercícios na dor pélvica (muito baixa certeza de evidência) e nenhuma diferença entre os grupos de intervenção e controle para aceitabilidade em curto prazo (muito baixa certeza de evidência) e longo prazo (moderada certeza de evidência) (2 estudos, n= 454).

Atualmente, há moderada certeza de evidência que apoiam a prática do exercício isolado como uma intervenção aceitável para gestantes com dor lombopélvica e tem um pequeno efeito protetor em relação a episódios de dor lombar a longo prazo. Ainda são necessários mais estudos de alta qualidade para confirmar os efeitos na prevenção da dor lombar, dor pélvica e dor lombopélvica a curto e longo prazo.

Santos FF, Lourenço BM, Souza MB, Maia, LB, Oliveira VC, Oliveira MX. Prevention of low back and pelvic girdle pain during pregnancy: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials with GRADE recommendations. Physiotherapy 118 (2023) 1–11 https://doi.org/10.1016/j.physio.2022.09.004

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Alguns Tipos de Exercício São Mais Eficazes do que Outros em Pessoas com Dor Lombar Crônica

Diretrizes de prática clínica recomendam os exercícios como a primeira opção para o tratamento da dor lombar crônica. Uma revisão sistemática Cochrane resumida em um blog da PEDro em novembro de 2021 encontrou que terapia de exercício é mais provável de reduzir a dor quando comparado a intervenção mínima, mas o impacto da terapia de exercício nas limitações funcionais quando comparado a intervenção mínima, e na dor e nas limitações funcionais quando comparados com outros tratamentos conservadores é provavelmente pequeno. Entretanto, esta revisão Cochrane não investigou os efeitos de diferentes tipos de terapia de exercício em comparação com controles sem exercício, nem comparações diretas de diferentes tipos de exercícios. Essa network meta-análise (ou meta-análise de rede) teve como objetivo estimar os efeitos de diferentes terapias de exercícios na dor e função em controles sem exercício e outros tipos exercícios em adultos com dor lombar crônica.

Guiada por um protocolo registrado prospectivamente, buscas sensitivas foram realizadas em sete bases de dados (incluindo Cochrane CENTRAL, Medline e PEDro) e dois registros de ensaios clínicos para identificar ensaios clínicos aleatorizados avaliando terapia de exercício para adultos com dor lombar (data da busca mais recente: 7 de dezembro de 2020). Os pacientes eram adultos com dor lombar crônica não específica, com pelo menos 12 semanas de duração. A intervenção foi qualquer terapia de exercício prescrita ou planejada por um profissional de saúde que envolvesse realizar atividades específicas, posturas e/ou movimentos com o objetivo de melhorar os desfechos para dor lombar. O tipo de terapia de exercício foi classificado dentro de 11 categorias: fortalecimento global; alongamento; fortalecimento do core (ou exercícios de controle motor); flexibilidade; aeróbico; restauração funcional; McKenzie; Pilates; yoga; mistos; e outros. Os comparadores foram controles sem exercício e uma categoria diferente de terapia de exercício. O grupo controle sem exercícios foram classificados como intervenção mínima (nenhum tratamento, cuidados usuais, placebo, educação e intervenções ineficazes, como eletroterapia) e outros tratamentos conservadores (terapia psicológica, medicamento anti-inflamatório ou analgésico, relaxamento, terapia manual, fisioterapia sem exercício, back school). Os resultados primários foram intensidade da dor e limitações funcionais avaliadas com qualquer escala, com os dados transformados em uma escala de 0-100 pontos (onde 0 é nenhuma dor ou nenhuma limitação funcional) para as análises. Uma diferença de 15 pontos na dor e 10 pontos na limitação funcional foram pré-especificadas para serem consideradas clinicamente importantes. Se os resultados foram avaliados em múltiplos pontos no tempo, os dados da avaliação mais próxima de 3 meses após a aleatorização foram usados para as análises principais. Dois revisores independentes selecionaram os estudos para inclusão e avaliaram a qualidade dos estudos, e as divergências foram resolvidas por discussão ou por arbitragem de um terceiro revisor. Os dados foram extraídos por um revisor e conferidos por pelo menos um outro revisor. A qualidade dos estudos foi avaliada através da primeira versão da ferramenta de risco de viés da Cochrane. A abordagem Confidence in Network Meta-Analysis (CINeMA) foi utilizada para avaliar a certeza da evidência. Pair-wise meta-análises (ou meta-análise de pares) e network meta-análises (ou meta-análise de rede) foram utilizadas para agrupar os estudos e calcular as diferenças médias entre os grupos (e os intervalos de confiança de 95% associados). As duas categorias de grupo comparador sem exercícios (intervenção mínima e outros tipos de tratamentos conservadores) e as 11 categorias de exercícios foram usadas como nodes (ou nós) na network meta-análise (ou meta-análise de rede).

217 estudos (20,969 participantes) foram incluídos nas análises. A média de idade dos participantes era de 44 anos, 56% eram mulheres e a média de intensidade da dor na avaliação inicial foi 51 em uma escala de 0-100 pontos. Os 369 grupos de exercícios foram considerados como fortalecimento do core (110 grupos), mistos (96), fortalecimento global (44), aeróbico (25), Pilates (24), alongamento (17), outros (15), yoga (13), restauração funcional (10), McKenzie (9), e flexibilidade (5). Os 138 grupos comparadores sem exercício foram categorizados como intervenção mínima (86 grupos) e outros tratamentos conservadores (52).

Todas as categorias de terapia de exercício reduziram a intensidade da dor (diferença média -19 a -7 pontos; baixa ou moderada certeza da evidência) e limitações funcionais (-12 a -3; baixa e alta certeza da evidência) comparado a intervenção mínima. Pilates, McKenzie, restauração funcional e fortalecimento do core reduziram a dor (-11 a -6; baixa ou moderada certeza da evidência), e McKenzie, flexibilidade, Pilates e restauração funcional reduziram a limitação funcional (-7 a -3; moderada certeza da evidência) comparado a outros tratamentos conservadores.

Alguns tipos de exercícios foram mais efetivos que outros.

Pilates reduziu mais a dor do que outras categorias de exercícios (diferença média de -12 a -4 pontos; baixa ou moderada certeza da evidência) e reduziu mais limitações funcionais do que alongamento, outros, aeróbico, mistos, fortalecimento global, yoga, fortalecimento do core e restauração funcional (-7 a -3; moderado).
McKenzie reduziu mais a dor do que alongamento, aeróbico, flexibilidade, yoga, mistos, outros, e fortalecimento global (diferença média de -8 a -4; certeza da evidência), e reduziu mais limitações funcionais do que alongamento, outros, aeróbico, mistos, fortalecimento global, yoga, fortalecimento do core e restauração funcional (-8 a 4; moderada certeza da evidência).
Restauração funcional reduziu mais a dor do que alongamento, flexibilidade, aeróbico, yoga, mistos e outros (diferença média de -8 a -4; baixa ou moderada certeza de evidência), e reduziu mais limitações funcionais do que alongamento, outros, aeróbico, mistos e fortalecimento global (-4 a -2; moderada certeza da evidência).
Fortalecimento do core reduziu mais a dor do que alongamento, aeróbico, flexibilidade, yoga e mistos (diferença média de -6 a -5; baixa certeza da evidência), e moderada certeza da evidência de que exercício para fortalecimento do core reduziu mais limitações funcionais do que alongamento, outros, aeróbico e mistos (-3 a -2; baixa certeza da evidência).

Pilates, McKenzie, restauração funcional e exercícios de fortalecimento do core foram mais efetivos do que outros tipos de terapias de exercícios para reduzir a intensidade da dor e limitações funcionais. Apesar disso, as pessoas com lombalgia crônica devem ser estimuladas a realizar os exercícios de que gostam para promover a adesão.

Para leitores que não estão familiarizados com a network meta-análise (ou meta-análise de rede), recomendamos a leitura de uma nota de pesquisa publicada sobre este tópico em Journal of Physiotherapy.

Hayden JA, et al. Some types of exercise are more effective than others in people with chronic low back pain: a network meta-analysis. J Physiother 2021;67(4):252-62

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Terapia por Exercício para Dor Lombar Crônica

A dor lombar é a principal causa de incapacidade em todo o mundo e resulta em enormes custos diretos de saúde e perda de produtividade. Apesar de uma grande quantidade de pesquisas, permanece a incerteza sobre a melhor abordagem de tratamento para pessoas com dor lombar crônica não específica. Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos da terapia com exercícios comparado ao controle sobre a dor e limitações funcionais em pessoas com dor lombar crônica inespecífica.

Guiados por um protocolo registrado prospectivamente, foram realizadas buscas sensíveis em sete bases de dados (incluindo Cochrane CENTRAL, Medline e PEDro) e dois registros de ensaios para identificar ensaios controlados aleatórios avaliando a terapia com exercícios para pessoas com dor lombar (data da busca: 27 de abril de 2018). A população é de adultos com dor lombar não específica com mais de 12 semanas de duração. Foram incluídos ensaios que recrutaram participantes com sintomas ou sinais consistentes com radiculopatia (por exemplo, dor nas pernas) se a dor nas costas fosse sua queixa principal. A terapia de exercícios foi classificada como fortalecimento, alongamento, fortalecimento do core, flexibilidade/mobilização, aeróbica, restauração funcional, terapia McKenzie, yoga, mista e outras. O comparador poderia ser nenhum tratamento (incluindo nenhum ou tratamento mínimo, cuidados habituais ou placebo), outros tratamentos conservadores (incluindo educação, terapia manual, eletroterapia, terapia psicológica, fisioterapia não-exercício, escola da coluna, relaxamento, medicação anti-inflamatória) ou outro tipo de terapia de exercício. Entretanto, não foram feitas comparações entre os diferentes tipos de terapia de exercícios nesta revisão. Os desfechos primários foram dor e limitações funcionais medidas em qualquer escala, e os dados foram ajustados para uma escala de 0 a 100 pontos (onde 0 não é dor ou limitações funcionais) para as análises. Uma diferença de 15 pontos na dor e uma diferença de 10 pontos nas limitações funcionais foram pré-especificadas para serem clinicamente importantes. Se os resultados fossem avaliados em vários pontos de tempo, os dados do primeiro ponto de tempo após a randomização eram usados nas análises primárias. Dois revisores independentes selecionaram ensaios para inclusão e avaliações de qualidade, e as discordâncias foram resolvidas por discussão ou por arbitragem de um terceiro revisor. Os dados foram extraídos por um revisor e verificados por pelo menos um outro revisor. A qualidade dos ensaios foi avaliada usando a versão 1.0 da ferramenta de risco de viés da Cochrane. Foi utilizada a abordagem The Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para avaliar a certeza da evidência. A meta-análise foi usada para agrupar os ensaios e calcular a diferença média entre os grupos, e o intervalo de confiança de 95% (IC) associado, para dor e limitações funcionais. Foram realizadas comparações separadas para ensaios que não utilizaram nenhum tratamento e outros tratamentos conservadores como comparadores.

249 ensaios (24.486 participantes) foram incluídos na revisão. A maioria dos ensaios foi realizada na Europa (122 ensaios), Ásia (38), América do Norte (33) e Oriente Médio (24). A média de idade dos participantes era de 44 anos e 59% eram mulheres. Na linha de base, os participantes relataram uma intensidade média de dor de 51 pontos e limitações funcionais de 38 pontos. 142 ensaios compararam a terapia de exercícios com nenhum tratamento ou outros cuidados conservadores. 151 ensaios compararam os efeitos de dois ou mais tipos diferentes de terapia ergométrica. A maioria das terapias de exercício envolvia um tipo misto de exercício (110 grupos de estudo). Os tipos específicos mais comuns de terapia de exercícios foram o fortalecimento do core (131) e Pilates (29), fortalecimento geral (57), alongamento (51), e aeróbico (41).

Comparado a nenhum tratamento (incluindo nenhum ou tratamento mínimo, cuidados habituais ou placebo), a terapia de exercícios físicos reduziu a dor em média de 15 pontos (IC 95% reduzido 18 a 12; 35 ensaios; 2.746 participantes; certeza moderada) e reduziu as limitações funcionais em média de 7 pontos (IC 95% reduzido 8 a 5; 38 ensaios; 2.942 participantes; certeza moderada). Esta diferença na dor foi considerada clinicamente importante com base em critérios pré-especificados, mas a diferença nas limitações funcionais não o foi.

Comparado com outros cuidados conservadores, a terapia de exercício reduziu a dor em média 9 pontos (IC 95% reduzido 13 a 6; 64 ensaios; 6.295 participantes; baixa certeza) e as limitações funcionais em média 4 pontos (IC 95% reduzido 6 a 2; 52 ensaios; 6.004 participantes; certeza moderada). Estas diferenças não foram consideradas como clinicamente importantes.

Terapia com exercícios muito provavelmente reduz a dor quando comparada a nenhum tratamento (incluindo nenhum ou tratamento mínimo, cuidados habituais ou placebo) em pessoas com dor lombar crônica não específica. O impacto da terapia com exercícios sobre as limitações funcionais quando comparado a nenhum tratamento e na dor e limitações funcionais quando comparado a outros cuidados conservadores são provavelmente pequenos.

Hayden JA, et al. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2021;Issue 9.

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Identificação de Efeito de Subgrupo com Meta-Análise de Dados de Participantes Individuais de Ensaios Clínicos Randomizados com Três Tipos Diferentes de Cuidados Prestados por Terapeutas em Dor Lombar

Tratamentos comprovados para dor lombar fornecem benefícios gerais modestos. Encontrar pessoas para tratamentos que provavelmente são mais eficazes para elas pode melhorar os desfechos clínicos e melhorar o uso dos recursos de saúde. Essa revisão sistemática teve como objetivo entender quais pessoas com dor lombar são mais prováveis de se beneficiar de diferentes abordagens de tratamento (tratamentos físicos ativos, tratamentos físicos passivos e tratamentos psicológicos).

Análises sensitivas foram realizadas em quatro bases de dados, incluindo Medline. Ensaios clínicos controlados aleatorizados que tinham intervenções realizadas por um terapeuta e um tamanho amostral >179 foram incluídos. Como essa foi uma meta-análise de dados individuais de pacientes, os autores dos estudos foram convidados a compartilhar os dados com o time de pesquisadores. Intervenções foram classificadas como: controle (cuidados usuais não-ativo), controle de simulação/sham (acupuntura simulada/sham, eletromiografia, aconselhamento/educação, simulação de estimulação elétrica nervosa transcutânea), terapia física ativa (exercício e atividade gradual), terapia física passiva (fisioterapia individual, terapia manual, acupuntura) e psicológica (aconselhamento/educação, terapia psicológica). Acompanhamento foi classificado como: curto-(2 e 3 meses), médio-(6 meses) e longo-prazo (12 meses após a aleatorização). Trinta e dois desfechos foram classificados dentro de incapacidade física, dor, estresse psicológico e domínios de qualidade de vida não utilitários.

Análises agrupadas foram realizadas em dados individuais de pacientes para pelo menos dois estudos, de modo a não replicar as análises originais. Dados perdidos não foram imputados. Potenciais moderadores foram identificados através de uma revisão sistemáticas anterior em tratamentos moderadores (ou seja, fatores avaliados pré-aleatorização indicando quem se beneficia mais e menos de um tratamento) e incluindo dados individuais de pacientes de todos os estudos em um único modelo de meta-análise de efeitos mistos para cada tempo de acompanhamento (com moderadores classificados como estatisticamente significante (p<0,05) ou fracamente significativo (p<0,20)). Duas abordagens foram usadas para identificar subgrupos: Particionamento Recursivo e Refinamento Adaptativo por Peeling Direcionado. Ambas com o objetivo de identificar subgrupos de pacientes que experimentaram efeitos de tratamento maiores do que outros participantes.

19 estudos (n=9.328 participantes) foram incluídos nas análises. A média de idade dos participantes foi de 49 anos, 57% eram mulheres e a média do total do questionário de incapacidade Roland Morris no baseline foi 10 em 24 pontos (14 estudos). Três tipos de tratamentos foram escolhidos para a exploração dos potenciais moderadores: intervenções físicas ativas, intervenções físicas passivas e intervenções psicológicas. Grupos controles incluíram cuidado usual não-ativo e intervenções de simulação/sham. Idade, sexo, incapacidade e severidade da dor lombar e estado psicológico foram pelo menos fracamente significantes em uma ou mais das análises moderadoras e foram considerados para futuras análises de subgrupo.

Participantes com alto estresse psicológico e incapacidade física tiveram a maior melhora no Mental Component Scale of Short Form Health Survey (12 de 36 itens) para as terapias físicas passivas comparado ao cuidado usual não-ativo (efeitos de tratamento 4,3; intervalo de confiança a 95% (CI) 3,4 a 5,2). O método de particionamento recursivo encontrou que participantes com incapacidade severa no baseline tiveram a maior redução em incapacidade avaliada através do questionário de incapacidade Roland Morris para a intervenção psicológica comparado ao cuidado usual não-ativo (efeitos de tratamento 1,7; intervalo de confiança a 95% (CI) 1,1 a 2,3). O refinamento de grupo de risco adaptativo não encontrou nenhum subgrupo que experimentasse um benefício maior do tratamento psicológico em relação ao cuidado usual não-ativo. Nenhum dos métodos estatísticos identificou quaisquer subgrupos que experimentaram um benefício maior da intervenção física ativa em relação ao cuidado usual não-ativo.

Intervenções físicas passivas para dor lombar foram mais prováveis de ajudar pessoas mais jovens com altos índices de incapacidade e baixos níveis de estresse psicológico. Intervenções psicológicas foram mais prováveis de ajudar pessoas com incapacidade severa. Intervenções físicas ativas pareceram ajudar todos os subgrupos igualmente. Entretanto, o tamanho do benefício adicional atingido nos subgrupos foi pequeno e improvável que seja clinicamente importante. Esses achados não suportam o uso de subgrupos para pessoas com dor lombar.

Hee SW, et al. Identification of subgroup effect with an individual participant data meta-analysis of randomised controlled trials of three different types of therapist-delivered care in low back pain. BMC Musculoskelet Disord 2021;22(191):Epub.

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Estratégias de Prevenção para Reduzir o Impacto Futuro da Dor Lombar

A dor lombar é a principal causa de incapacidade global e uma razão comum para afastamento no trabalho, redução da produtividade e procura por cuidados de saúde. Estratégias de prevenção são necessárias para reduzir o impacto desta condição crônica recorrente. Esta revisão sistemática com meta-análise teve como objetivo de estimar o efeito das estratégias de prevenção para reduzir o impacto da dor lombar; mensurada pela intensidade da dor e incapacidade associada.

Guiado por um protocolo registrado prospectivamente, estudos controlados aleatorizados foram identificados através de busca sensitiva em cinco bases de dados e lista de referências. Estudos que avaliaram qualquer estratégia para reduzir o impacto futuro da dor lombar, reportando desfechos clínicos como intensidade da dor e incapacidade por pelo menos 3 meses após aleatorização, e que o grupo controle recebeu nenhuma intervenção, placebo ou intervenção mínima foram incluídos. Estratégias de prevenção poderiam incluir qualquer intervenção com objetivo de prevenir ou reduzir o impacto futuro da dor lombar, incluindo intervenções no trabalho considerando fatores de risco ou intervenções para tornar as pessoas mais em forma, saudáveis ou resilientes. Estudos que avaliaram o tratamento para dor lombar foram excluídos. Os desfechos primários foram intensidade da dor e incapacidade (com os dados convertidos para uma escala de 0-100 pontos) a curto prazo (6 meses após a randomização) e longo prazo (12 meses após a randomização). O risco de viés foi avaliado com a escala PEDro (Physiotherapy Evidence Database scale) e a qualidade da evidência foi determinada utilizando o Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). A seleção dos estudos, extração dos dados, e avaliação do risco de viés e qualidade da evidência foram realizados por dois revisores de forma independente, e qualquer desacordo foi resolvido através de discussão. Meta-análises foram utilizadas para calcular a diferença média entre os grupos e intervalo de confiança (IC) de 95% quando intervenções e populações foram consideradas suficientemente semelhantes.

27 artigos preencheram os critérios e foram incluídos na revisão. Destes, 21 estudos (7,269 participantes) publicados em 23 artigos foram incluídos na análise primária. Estratégias de prevenção foram testadas em três populações: trabalhadores adultos (18 estudos, recrutados principalmente de hospitais ou outros locais de trabalho, idade média de 45 anos, 76% mulheres), gestantes (2 estudos), e crianças (1 estudo). Seis diferentes estratégias de prevenção foram avaliadas em trabalhadores adultos: exercício (3 estudos), exercício e educação (5 estudos), educação (8 estudos), ergonomia (3 estudos), e ergonomia e educação (2 estudos) [nota: alguns estudos apresentavam múltiplos braços de tratamentos, sendo incluídos em mais de uma estratégia]. Exercício foi avaliado em gestantes. Exercício combinado com educação foi avaliado em crianças.

Para trabalhadores adultos, exercício reduziu intensidade da dor lombar futura (diferença media em 5 pontos em uma escala de 0-100 pontos; IC 95% -7 a -2; 3 estudos; 612 participantes; moderada qualidade da evidência), mas não reduziu incapacidade (-2; -7 a 2; 1 estudo; 189 participantes; muito baixa qualidade da evidência) comparado com intervenção controle a curto-prazo. Nenhum estudo avaliou desfechos a longo-prazo associados a exercício. Não houve efeito para exercício e educação na intensidade da dor lombar futura a curto-prazo (-2; -10 a 6; 3 estudos; 184 participantes; baixa qualidade da evidência) ou a longo-prazo (-4; -9 a 0; 4 estudos; 471 participantes; moderada qualidade da evidência) ou para incapacidade a curto-prazo (-5; -13 a 3; 2 estudos; 150 participantes; baixa qualidade da evidência) quando comparados com o grupo controle. No entanto, exercício e educação reduziram a incapacidade a longo-prazo (-6; -10 a -3; 4 estudos; 471 participantes; moderada qualidade da evidência). Não houve efeito da educação sozinha na intensidade da dor futura a curto-prazo (-2; -5 a 1; 3 estudos; 777 participantes; moderada qualidade da evidência) ou longo-prazo (2; -6 a 10; 2 estudos; 126 participantes; baixa qualidade da evidência) ou incapacidade futura a curto-prazo (-3; -6 a 1; 4 estudos; 804 participantes; moderada qualidade da evidência) ou longo-prazo (0; -5 a 4; 2 estudos; 176 participantes; baixa qualidade da evidência). Não houve efeito da ergonomia na intensidade da dor lombar futura a curto-prazo (1; -3 a 6; 1 estudo; 552 participantes; baixa qualidade da evidência) ou longo prazo (2; -3 a 7; 1 estudo; 538 participantes; baixa qualidade da evidência) quando comparado com intervenções controle. Nenhum estudo avaliou incapacidade depois de intervenções ergonômicas. De forma semelhante, não houve efeito da ergonomia e educação na intensidade da dor lombar futura a curto-prazo (1; -7 a 9; 1 estudo; 192 participantes; muito baixa qualidade da evidência) ou a longo-prazo (0; -7 a 7; 2 estudos; 266 participantes; baixa qualidade da evidência) ou incapacidade a curto prazo (2; -2 a 6; 1 estudo; 192 participantes; muito baixa qualidade da evidência) ou a longo-prazo (1; -3 a 6; 1 estudo; 184 participantes; muito baixa qualidade da evidência).

Para gestantes, exercício não reduziu a intensidade da dor lombar futura (diferença media -3; IC 95% -7 a 1; 2 estudos; 452 participantes; moderada qualidade da evidência) ou incapacidade (-3; -7 a 1; 1 estudo; 240 participantes; baixa qualidade da evidência) a curto-prazo comparado com intervenções controle. Nenhum estudo avaliou desfechos a longo-prazo.

Para crianças, quando comparado com intervenção controle, exercício e educação não reduziram a intensidade da dor lombar futura a curto-prazo (diferença media 0; IC 95% -12 a 12; 1 estudo; 70 participantes; muito baixa qualidade da evidência). Nenhum estudo avaliou intensidade da dor e incapacidade a longo-prazo.

Esta revisão sistemática apresentou moderada qualidade da evidência para um programa de exercício, ou programa de exercício combinado com educação, na redução da intensidade da dor lombar futura (a curto-prazo) e incapacidade associada (a longo-prazo) em trabalhadores adultos. Em contraste, intervenções com foco em educação e ergonomia (separado ou combinado) são improváveis de reduzir a intensidade da dor lombar futura ou a incapacidade neste grupo de pacientes. Exercício provavelmente não reduz intensidade da dor lombar futura em gestantes, e exercício e educação podem não reduzir à intensidade da dor lombar futura em crianças.

de Campos TF, et al. Prevention strategies to reduce future impact of low back pain: a systematic review and meta-analysis. Brit J Sports Med 2020 Jul 9:Epub ahead of print

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Eficácia de Exercícios Específicos para Escoliose Idiopática do Adolescente em Comparação com Outras Intervenções Não Cirúrgicas

O objetivo dessa revisão sistemática foi avaliar a efetividade de exercícios específicos para escoliose comparados a outras intervenções não-cirúrgicas em adolescentes com escoliose idiopática. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados avaliando o efeito de exercícios específicos para escoliose em participantes com escoliose idiopática (com um ângulo de Cobb mínimo de 10 graus), e idades entre 10 anos até a idade de maturação esquelética completa. Exercícios específicos para escoliose foram definidos como “movimentos específicos realizados com o objetivo terapêutico de reduzir a deformidade da escoliose”. Os comparadores considerados nesta revisão foram intervenções não-cirúrgicas, tais como bracing, estimulação elétrica, terapia manual, exercícios gerais, atividades esportivas, atividades recreacionais, aconselhamento e lista de espera. Os desfechos primários foram o ângulo de Cobb (em graus) e o ângulo de rotação do tronco.

A revisão identificou 9 estudos (480 participantes) que foram conduzidos no Egito, Brasil, Itália, Turquia, Coreia do Sul, China, e Canadá. Houve marcada variabilidade em relação aos parâmetros de exercício prescritos entre os estudos. A duração do tratamento variou entre 3 semanas a 42 meses.

Comparado a exercícios gerais e tratamento convencional, a revisão demonstrou evidência de muito baixa qualidade que exercícios específicos para escoliose reduziram o ângulo de Cobb torácico (3 estudos, diferença entre as médias -7 pontos, IC95% -9 a -5), ângulo de Cobb lombar (2 estudos, 105 participantes, diferença entre as médias -7 graus, IC95% -10 a -4), e curvatura espinhal (3 estudos, 172 participantes, diferençe entre as médias -5 graus, IC95% -9 a -1). Comparado a exercícios gerais ou tratamento convencional, a revisão demonstrou evidência de muito baixa qualidade que exercícios específicos para escoliose não reduziram o ângulo de rotação do tronco (1 estudo, 25 participantes, diferença entre as médias -1 grau, IC95% -3 a 5).

A revisão demonstrou evidência de muito baixa qualidade de que exercícios específicos para escoliose reduz as curvaturas espinhais, ao passo que tratamento convencional ou outros exercícios não. Ensaios clínicos de larga escala e de alto rigor metodológico são necessários para avaliar a efetividade e custo-efetividade desta abordagem.

Thompson JY, et al. Effectiveness of scoliosis-specific exercises for adolescent idiopathic scoliosis compared with other non-surgical interventions: a systematic review and meta-analysis. Physiotherapy;105(2):214-34

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Benefícios e Riscos da Terapia Manipulativa Espinhal no Tratamento da Dor Lombar Crônica

Uma revisão sistemática recente avaliou os riscos e benefícios de técnicas manipulativas para o tratamento da dor lombar crônica. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que incluíram indivíduos adultos e cuja coorte de participantes com dor crônica (superior a três meses) representasse pelo menos 50% dos participantes incluídos. O tratamento manipulativo foi comparado a tratamentos recomendados por diretrizes de prática clínica, tratamentos não recomendados, tratamentos combinados e manipulação sham. O risco de viés foi avaliado usando os critérios descritos pelo Cochrane Back and Neck Review Group. Os desfechos primários foram intensidade de dor (0-100) e função. Os efeitos de tratamento foram avaliados após 1, 3, 6 e 12 meses da randomização.

Ao todo, 47 ensaios clínicos randomizados foram incluídos (n = 9211 participantes). O tratamento manipulativo foi realizado por profissionais com diferentes formações, sendo a maioria quiropraxistas (16 estudos) e fisioterapeutas (14 estudos).

Comparado a tratamentos recomendados por diretrizes de prática clínica, evidência de qualidade moderada sugere que tratamento manipulativo não é foi superior para dor após 1 mês (diferença entre médias -3,17, IC 95% -7,85 a 1,51) e 12 meses (diferença entre médias -1,86, IC 95% -4,79 a 1,07). Após 6 meses, foi encontrada diferença estatisticamente significativa (diferença entre médias -3,09, IC 95% -5,42 a -0,77), mas esta diferença não é clinicamente importante. Comparado a intervenções não recomendadas por diretrizes de prática clínica, o tratamento manipulativo não reduziu dor após 1 mês (diferença entre médias -7,48, IC 95% -11,50 a -3,47, evidência de alta qualidade), 6 meses (diferença entre médias -7,54, IC 95% -13,29 a -1,79, evidência de moderada qualidade), e 12 meses (diferença entre médias -7,80 IC 95% -14,19 a -1,41). Comparado a manipulação sham, há evidência de baixa qualidade que tratamento manipulativo não reduziu dor após 1 mês (diferença entre médias -7,55, IC 95% -19,86 a 4,76) e evidência de qualidade muito baixa que o tratamento manipulativo não reduziu dor após 6 (diferença entre médias 0,96, IC 95% -6,34 a 8,26) e 12 meses (diferença entre médias 0,20, IC 95% -5,33 a 5,37).

Em relação ao desfecho função, há evidência de moderada qualidade que tratamento manipulativo foi significativamente superior a tratamentos recomendados por diretrizes de prática clínica após 1 mês, mas não após 6 e 12 meses. Comparado a intervenções não recomendadas, há evidência de alta qualidade que tratamento manipulativo melhora a função, e esta diferença foi clinicamente importante. Há evidência de moderada e baixa qualidade que tratamento manipulativo melhorou significativamente a função após 6 e 12 meses, respectivamente, e esta diferença foi clinicamente relevante. Comparado à manipulação sham, há evidência de baixa qualidade que tratamento manipulativo melhora função após 1 mês, e esta melhora é clinicamente importante.

Tratamento manipulativo produz efeitos similares a tratamentos recomendados por diretrizes de prática clínica para dor lombar crônica, e parece ser superior a tratamentos não recomendados por diretrizes de prática clínica na melhora da função a curto prazo.

Rubinstein SM, et al. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2019;364:l689

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Eficácia de Intervenções por Telefone para o Manejo da Osteoartrite e da Dor na Coluna

Uma revisão sistemática recente avaliou se a utilização de intervenções por telefone reduziriam a intensidade da dor e níveis de incapacidade em pessoas com osteoartrite de quadril e joelho e dor na coluna cervical e lombar quando comparadasa tratamento usual ou intervenções presenciais. Os tipos de intervenções de por telefone poderiam ser entregues por qualquer profissional da saúde ou indivíduo capacitado para tal, poderiam ser entregues via telefone ou videoconferência. Os desfechos primários desta revisão foram dor e incapacidade. O risco de viés foi avaliado com a ferramenta da Colaboração Cochrane. A qualidade da evidência foi determinada com base na ferramenta GRADE. Ao todo, 15 ensaios clínicos randomizados (n=2789) foram incluídos na metanálise. Metanálise de cinco estudos (n=1357) revelou haver evidência de qualidade moderada atestando um pequeno efeito benéfico das intervenções por telefone utilizando materiais educacionais na intensidade de dor quando comparadas a tratamento usual (diferença entre médias padronizada -0,27, IC 95% -0,53 a -0,01). Estes efeitos positivos foram encontrados para dor na coluna vertebral (diferença entre médias padronizada -0,55, IC 95% -0,92 a 0,19), mas não para osteoartrite. Metanálise de sete estudos (n=1537) revelou haver evidência de qualidade moderada atestando um pequeno efeito benéfico das intervenções por telefone utilizando materiais educacionais quando comparadas a tratamento usual (diferença entre médias padronizada -0,21, IC 95% -0,40 a -0,02). O benefício foi encontrado em pacientes com dor na coluna vertebral (diferença entre médias padronizada -0,64, IC 95% -1,01 a -0,27), mas não para osteoartrite. Esta revisão também encontrou evidência de qualidade moderada de que intervenções por telefone combinadas com intervenções presenciais não melhorou dor e incapacidade quando comparada a tratamento usual ou intervenções presenciais isoladas. Intervenções realizadas por telefone podem ser uma potencial solução para que indivíduos com dor na coluna vertebral ou osteoartrite possam ter melhor acesso a serviços de saúde.

O’Brien KM et al. Effectiveness of telephone-based interventions for managing osteoarthritis and spinal pain: a systematic review and meta-analysis. PeerJ 2018;6:e5846

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Membro Superior

Estabilização do Ombro versus Imobilização após Primeira Luxação Anterior do Ombro

As luxações anteriores do ombro estão entre as lesões de ombro mais comuns em atletas adolescentes e ocorrem frequentemente após trauma agudo. Apesar dos vários estudos comparando as taxas de instabilidade recorrente após a estabilização cirúrgica e imobilização com tipoia não operatória para pacientes com a primeira luxação anterior do ombro, permanece incerto qual a melhor abordagem de tratamento.

Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos da estabilização cirúrgica para pessoas com a primeira luxação anterior do ombro na instabilidade recorrente, necessidade de um procedimento de estabilização futuro, amplitude de movimento e função em comparação com a imobilização com tipoia.

As pesquisas foram realizadas em sete base de dados (incluindo PubMed, Embase e Cochrane Library) para identificar ensaios clínicos controlados aleatorizados investigando os efeitos da estabilização cirúrgica comparado a imobilização com tipoia para o tratamento da primeira luxação anterior do ombro nas taxas de instabilidade recorrente.

Os desfechos foram instabilidade recorrente, cirurgia de estabilização subsequente, amplitude de movimento, função avaliada pelo Western Ontario Shoulder Instability Index, e complicações. Apenas os desfechos relatados por pelo menos três estudos foram incluídos. Dois revisores independentes selecionaram os estudos para inclusão. As discordâncias foram resolvidas por discussão ou por arbitragem de um terceiro revisor. Os dados foram extraídos por um revisor e verificados por um segundo revisor. A qualidade dos estudos foi avaliada utilizando a versão 1.0 da ferramenta de risco de viés da Cochrane. A meta-análise foi usada para agrupar os estudos e calcular a razão de risco entre os grupos e o intervalo de confiança de 95% (IC) para instabilidade recorrente e cirurgia de estabilização subsequente.

Cinco estudos (259 participantes) foram incluídos na revisão. A idade média dos participantes e a porcentagem do sexo masculino foi de 24 anos e 87% no grupo operatório, e 23 anos e 89% no grupo não operatório. Quatro estudos usaram procedimentos artroscópicos de Bankart semelhantes e um estudo utilizou um procedimento aberto de Bankart. Os participantes de todos os estudos foram submetidos à cirurgia entre 10 e 28 dias após a luxação anterior do ombro e foram imobilizados com uma tipoia de rotação interna por 1-4 semanas no pós-operatório. A abordagem não cirúrgica em 4 estudos envolveu colocar os participantes em uma tipoia de rotação interna por 1-4 semanas. Em 1 estudo os participantes foram imobilizados com uma tipoia de rotação externa e abdução por 3 semanas. Os protocolos de fisioterapia foram idênticos entre os grupos operatório e não operatório em todos os estudos e envolveram movimento ativo ou passivo mínimo durante a fase de imobilização (cerca de 3 semanas), rotação externa ativa e abdução até 6 semanas, amplitude de movimento irrestrita após 6-12 semanas, e exercícios de resistência posteriormente. Todos os estudos apresentavam alto risco de viés devido à incapacidade de cegar os participantes (viés de desempenho) e terapeutas e/ou avaliadores de resultados (viés de detecção).

A estabilização cirúrgica reduziu o risco de instabilidade recorrente em 83% (IC 95% de 67% a 92%) e o risco de cirurgia de estabilização subsequente em 83% (IC 95% de 59% a 93%) em comparação com a imobilização com tipoia. Os achados foram os mesmos ao incluir apenas estudos em que os participantes do grupo não operatório foram imobilizados em rotação interna. Todos os 3 estudos que avaliaram a amplitude de movimento não encontraram diferença entre estabilização cirúrgica e imobilização com tipoia. Dos 3 estudos que avaliaram as pontuações do Western Ontario Shoulder Instability Index, 1 estudo encontrou pontuações mais altas no grupo cirúrgico e 2 estudos não encontraram diferença. Duas complicações foram relatadas no grupo operatório e nenhuma no grupo não operatório.

A estabilização cirúrgica para a primeira luxação anterior do ombro reduz o risco de instabilidade recorrente e a necessidade de um procedimento de estabilização futuro em comparação com o tratamento não cirúrgico envolvendo imobilização com tipoia. É incerto se a estabilização cirúrgica é superior ao tratamento não cirúrgico para melhorar a função do ombro e a amplitude de movimento.

Belk JW, et al. Shoulder stabilization versus immobilization for first-time anterior shoulder dislocation: a systematic review and meta-analysis of level 1 randomized controlled trials. Am J Sports Med 2022 Feb 11:Epub ahead of print.

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Eficácia de Exercícios Progressivos e Resistidos versus Não Progressivos ou Não Resistidos na Dor Relacionada ao Manguito Rotador

Dor no ombro é uma queixa musculoesquelética comum com a dor relacionada ao manguito rotador sendo o diagnóstico mais predominante. As diretrizes de prática clínica recomendam exercícios para dor no ombro relacionada ao manguito rotador, mas não apresentam diferenças entre os tipos de exercícios prescritos. Essa revisão sistemática teve como objetivo avaliar o efeito dos exercícios resistidos e com progressão e exercícios sem resistência e sem progressão, ambos comparados com nenhum tratamento ou placebo.

As buscas foram realizadas em cinco bases de dados (Cochrane CENTRAL, Medline, Embase, CINAHL, OpenGray) e em dois websites para registros de ensaios clínicos (ClinicalTrials.gov, who.int/ictrp). Foram incluídos estudos controlados aleatorizados de exercício comparado a nenhum tratamento ou placebo com participantes acima de 16 anos com queixa principal de dor no ombro relacionada ao manguito rotador, que apresentassem qualquer tempo de duração dos sintomas. Exercícios foram classificados como resistidos e com progressão (ou seja, se descreveu como a resistência foi aplicada e que houve progressão do volume ou carga, ou ambos, ao longo do tempo) ou sem resistência ou sem progressão (ou seja, se relatou que não foi aplicado carga ou que não houve progressão, ou ambos). O desfecho primário foi uma medida composta por dor e função, avaliada por qualquer escala específica do ombro (convertida para uma escala de 0-100, sendo 0 igual à nenhuma dor ou disfunção). O desfecho secundário foi dor (dor de modo geral, dor em atividade, dor ao descanso; todas convertidas em uma escala de 0-100, sendo 0 igual à nenhuma dor) e o número de participantes vivenciando um efeito adverso. O acompanhamento de médio-prazo (seis semanas a seis meses) foi utilizado como o primeiro ponto no tempo. Dois revisores independentes identificaram os estudos para inclusão e extração dos dados, e as discordâncias foram resolvidas através de discussão ou arbitragem de um terceiro revisor. O instrumento de risco de viés da Cochrane foi utilizado para avaliar a qualidade metodológica dos estudo e todas as classificações de qualidade foram extraídas de uma revisão recente da Cochrane (Page et al, 2016). A qualidade da evidência foi avaliada utilizando o Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Uma meta-análise de efeitos aleatórios foi utilizada para calcular a diferença média e o intervalo de confiança (IC) de 95% para a medida composta por dor e função e os desfechos secundários relacionados à dor. Além disso, foram calculados o risco relativo e o IC 95% para efeitos adversos.

Sete estudos (468 participantes) foram incluídos na análise: quatro estudos (271 participantes) avaliaram exercícios resistidos e com progressão e três estudos (197 participantes) avaliaram exercícios sem resistência ou sem progressão. A média de idade dos participantes foi entre 47 e 61 anos e os estudos incluíram, em sua maioria, homens. A avaliação de linha de base do desfecho composto por dor e função foi comparável entre os grupos (33 a 50 em 100).

Os exercícios resistidos e com progressão comparados a nenhum tratamento ou placebo reduziram a dor e disfunção em uma média de 15 pontos (IC 95% 9 a 21, 4 estudos, 271 participantes), a dor de modo geral em uma média de 11 pontos (IC 95% 6 a 16, 3 estudos, 197 participantes), dor em atividade em uma média de 25 pontos (IC 95% 14 a 36, 2 estudos, 135 participantes), e dor ao descanso em uma média de 23 pontos (IC 95% 14 a 32, 2 estudos, 135 participantes). Todos os resultados foram classificados com baixa qualidade da evidência. O resultado em efeitos adversos não é claro, já que nenhum estudo relatou se ocorreu algum efeito adverso.

Nenhum efeito foi observado para exercícios sem resistência ou sem progressão. Exercícios sem resistência ou sem progressão comparados a nenhum tratamento ou placebo reduziu a dor e função em uma média de 4 pontos (IC 95% -2 a 9, 3 estudos, 197 participantes), dor de modo geral em uma média 3 pontos (IC 95% -1 a 8, 3 estudos, 197 participantes), dor em atividade em uma média de 3 pontos (IC 95% -5 a 12, 3 estudos, 197 participantes), e dor ao descanso em uma média de 2 pontos (IC 95% -7 a 10, 2 estudos, 174 participantes). Efeitos adversos (aumento da dor a curto prazo) podem ser maiores com exercícios sem resistência ou sem progressão quando comparados a placebo (razão de risco 3.77, IC 95% 1.49 a 9.54, 1 estudo, 116 participantes). Novamente, todos os resultados foram classificados com baixa qualidade de evidência.

Exercícios resistidos e com progressão proporcionam uma melhora clinicamente significativa incerta da dor e função quando comparados com nenhum tratamento ou placebo em pessoas com dor no ombro relacionada ao manguito rotador. Por outro lado, há uma baixa qualidade de evidência que sugere nenhum benefício em todos os desfechos para exercícios sem resistência ou sem progressão.

Naunton J, et al. Effectiveness of progressive and resisted and non-progressive or non-resisted exercise in rotator cuff related shoulder pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Rehabil 2020 Jun 22:Epub ahead of print.

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Artigos citados neste post:
Page MJ, et al. Manual therapy and exercise for rotator cuff disease. Cochrane Database Syst Rev 2016;Issue 6

Membro Inferior

Intervenções para Melhoria da Mobilidade após Cirurgia de Fratura de Quadril em Adultos

O declínio da função física e da mobilidade e a perda da musculatura esquelética são comumente associados ao envelhecimento e levam ao aumento do risco de quedas. Esta revisão sistemática teve como objetivo examinar os efeitos de um programa estruturado de exercícios para idosos após a cirurgia de fratura de quadril.

Oito bases de dados foram pesquisadas em busca de estudos controlados randomizados (ECAs) publicados em inglês e chinês. Os estudos elegíveis incluíram idosos após cirurgia de fratura de quadril que não apresentavam comorbidades significativas (doença cardiovascular grave; deficiências musculoesqueléticas, cognitivas ou neurológicas agudas; doença crônica instável; doença terminal; ou depressão grave). A intervenção foi qualquer programa de exercício estruturado (resistência, sustentação de peso, força, resistência, potência, equilíbrio ou aeróbico) rotulado como exercício “intenso” pelos autores. Os exercícios intensos foram definidos como aqueles realizados > 5 dias/semana; em uma intensidade de > 60% de 1 repetição máxima e > 3 séries de 8 repetições; por > 30 minutos. Os comparadores foram: nenhum exercício ou atividades físicas regulares anteriores ao período dos estudos.

A função física foi o desfecho primário e os desfechos secundários foram mobilidade, equilíbrio, independência nas atividades de vida diária (AVDs) e tempo de permanência no hospital. A seleção de estudos e a avaliação da qualidade metodológica, usando a ferramenta Risco de Viés da Colaboração Cochrane, foram realizadas por dois autores. A certeza da evidência foi avaliada usando o sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Uma meta-análise reuniu os estudos, com gráficos forest plots usados para resumir e comparar os estudos. Um modelo de efeitos aleatórios foi usado em caso de heterogeneidade significativa (I2>50%). As análises de subgrupo foram realizadas de acordo com o tempo decorrido desde a cirurgia (<3 meses, 3-6 meses e 6 meses – 7 anos).

Foram incluídos 15 estudos, envolvendo 1.317 participantes. Nove (60%) estudos incluíram uma combinação de tipos de exercícios e oito (53%) começaram dentro de 3 meses após a fratura. O risco de viés pouco claro ou alto estava presente devido à falta de alocação oculta (6 estudos); cegamento dos participantes ou da equipe (7 estudos); e cegamento dos avaliadores de resultados (5 estudos).

Houve moderada certeza da evidência de que, em comparação com nenhum exercício ou atividades físicas regulares, os programas de exercícios estruturados melhoraram a função física (DMP 0,74, IC 95%: 0,25, 1,23, n = 1019, 11 estudos, I2= 58,3%); velocidade da marcha (DMP 0. 15, 95% CI: 0,01, 0,30, n = 742, 8 estudos, I2= 0%); tempo do teste de levantar e andar (MD -4,34 s, 95% CI: -6,74, -1,94, n = 477, 6 estudos, I2= 80%) e independência (DMP 0,55, 95% CI: 0,24, 0,87, n = 577, 6 estudos, I2= 68%). Existe baixa evidência de certeza para os efeitos dos programas de exercícios estruturados em relação ao equilíbrio. Não houve diferenças significativas entre os grupos para a distância do teste de caminhada de seis minutos ou tempo de internação hospitalar (evidência de certeza muito baixa e baixa, respectivamente). As análises de subgrupo revelaram diferenças significativas entre os grupos para a função física apenas no grupo que começou dentro de 3 meses após a cirurgia.

Os programas de exercícios estruturados após a cirurgia de fratura de quadril podem melhorar a função física, a mobilidade e a independência nas AVDs em comparação com nenhum exercício ou atividades físicas regulares. Os programas de exercícios estruturados podem ser mais eficazes quando iniciados dentro de três meses após a cirurgia.

Bai F, Leng M, Zhang Y, Guo J, Wang Z. Effectiveness of intensive versus regular or no exercise in older adults after hip fracture surgery: A systematic review and meta-analysis. Braz J Phys Ther. 2023 Jan-Feb;27(1):100482. doi: 10.1016/j.bjpt.2023.100482.

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O PEDro agradece a Dra. Lara Edbrooke e Piotr Lewandowski pela preparação do resumo.

O Efeito de Intervenções de Reabilitação com Apoio de Peso Precoce e Tardio nos Desfechos após Cirurgia de Fratura de Tornozelo

As fraturas de tornozelo são lesões comuns que geralmente exigem redução aberta e cirurgia de fixação interna. Tradicionalmente, os protocolos de reabilitação pós-operatória recomendam a descarga de peso tardia para evitar complicações. Recentemente, a descarga de peso precoce tem sido explorada como uma abordagem alternativa para acelerar a recuperação. Esta revisão sistemática teve como objetivo examinar os efeitos da descarga de peso precoce em comparação com a tardia sobre a função, o tempo de retorno à vida diária e os desfechos de segurança após a cirurgia de fratura de tornozelo.

Sete bases de dados eletrônicas foram pesquisadas em busca de estudos controlados e randomizados publicados em inglês e chinês. Os estudos elegíveis incluíram pessoas em recuperação de cirurgia de fratura de tornozelo de qualquer idade, sem comorbidades significativas (por exemplo, doença cardiovascular grave, condições crônicas instáveis ou deficiências neurológicas agudas). A intervenção foi definida como protocolos de descarga de peso precoce, abrangendo a descarga de peso parcial e completa, iniciada dentro de seis semanas após a cirurgia. O comparador foi o suporte de peso tardio, iniciado seis semanas ou mais após a cirurgia. Os desfechos primários foram: 1) função do tornozelo, 2) tempo de retorno à vida cotidiana e 3) taxas de complicações. (por exemplo, re-fratura, infecção da ferida). Não foi especificado um ponto de tempo primário após a cirurgia. O risco de viés foi avaliado usando a ferramenta Cochrane Risk of Bias 1.0. As meta-análises foram aplicadas usando o modelo de efeitos fixos (se I 2 < 50%) ou o modelo de efeitos aleatórios (se I 2 > 50%). Não houve avaliação da certeza da evidência.

Foram incluídos 11 ECRs (862 participantes). Oito (73%) estudos iniciaram a descarga de peso precoce dentro de seis semanas após a cirurgia. Risco de viés pouco claro ou alto devido à alocação oculta pouco clara (5 estudos), falta de cegamento dos participantes ou equipe (7 estudos), avaliadores de desfechos não cegados (4 estudos).

Em comparação com a descarga de peso tardia, a descarga de peso precoce melhorou a função do tornozelo em 6 semanas (DMP = 0,69, IC 95%: 0,49 a 0,88), 12 semanas (DMP 0,57, IC 95%: 0,22 a 0,92) e 24-26 semanas (DMP 0,52, IC 95%: 0,20 a 0. 85) e nenhuma diferença na função do tornozelo um ano após a cirurgia (DMP 0,21, IC de 95%: -0,01 a 0,42); O tempo de retorno à vida diária foi significativamente menor nos pacientes que receberam descarga de peso precoce (DM -2,74 semanas, IC de 95%: -3,46 a -2,02). A descarga de peso precoce não aumentou significativamente as complicações em comparação com a descarga de peso tardia (RR: 1,30, IC de 95%: 0,85 a 1,98).

A descarga de peso precoce após a cirurgia de fratura de tornozelo melhora a função do tornozelo mais do que descarga de peso tardia a curto prazo, mas não em um ano após a cirurgia. As pessoas que realizam a descarga de peso precoce ficam menos tempo afastadas da vida cotidiana sem um aumento nas taxas de complicações. Esses achados sugerem que a descarga de peso precoce poderia ser usada em vez da descarga de peso tardia no pós-operatório de fratura de tornozelo.

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Programas de Prevenção Baseados em Exercício Reduzem Lesões Musculoesqueléticas sem Contato no Futebol?

Futebol é um esporte popular em todo o mundo. Apesar dos benefícios de saúde gerados pelo futebol, lesões musculoesqueléticas sem contato (por exemplo, lesão de tendão) são relativamente comuns. Programas de prevenção baseados em exercícios tem sido desenvolvido para prevenir lesões, porém, avaliações anteriores não diferenciaram entre lesões de contato e lesões sem contato. Essa revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos dos programas baseados em exercícios comparado com controle para prevenir lesões musculoesqueléticas sem contato em jogadores de futebol.

Guiados por um protocolo registrado prospectivamente, foram realizadas buscas sensíveis em seis bancos de dados (incluindo Medline, Embase e PEDro), três registros de ensaios clínicos e rastreamento de citações para identificar ensaios controlados aleatorizados avaliando programas de prevenção de lesões baseados em exercícios. Os participantes eram jogadores de futebol com 13 anos de idade ou mais. A intervenção foi qualquer terapia de exercício realizada para desenvolver função, habilidades ou aptidão física. O comparador poderia ser treinamento ou aquecimento usual, intervenção mínima, educação ou nenhuma intervenção. O desfecho primário foi a ocorrência de qualquer lesão musculoesquelética aguda de início súbito que ocorresse sem contato físico com outro jogador ou objeto no campo. Além de relatar o número de lesões sem contato, os ensaios incluídos precisariam relatar o número de horas de exposição para cada grupo. Dois revisores selecionaram independentemente os ensaios e os dados extraídos. Os desacordos foram resolvidos através de discussão ou arbitragem por um terceiro revisor. O risco de viés foi avaliado usando a escala PEDro, com pontuação obtida do banco de dados PEDro e confirmada por um revisor. A certeza da evidência foi avaliada utilizando a abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). O número de lesões sem contato e as horas de exposição foram usados para calcular a taxa de incidência de lesões por 1.000 horas e a relação de risco de lesões. Meta-análises foram usadas para computar a relação de risco de lesão combinada e seu intervalo de confiança de 95% (IC). Uma análise de subgrupo pré-planejada foi realizada baseada no tipo de exercício: focado/unimodal (exercícios escolhidos para treinar e proteger um músculo ou articulação específico) vs. generalizado/multimodal (exercícios focados em vários segmentos corporais) ou lesões de tendões sem contato.

10 ensaios (13.355 participantes) foram incluídos nas meta-análises. Os ensaios foram realizados nos Estados Unidos, Noruega e Holanda (2 ensaios cada), Alemanha, Japão, Nigéria e Suécia (1 ensaio cada). Apenas jogadores masculinos foram incluídos em 6 ensaios e somente jogadoras femininas em 4. A maioria dos ensaios (7) recrutou jogadores jovens e todos os ensaios incluíram jogadores amadores. A duração do programa baseado em exercícios variou de 3 a 9 meses. O exercício focado foi usado em 3 ensaios (Nordic Hamstring Exercise, Bounding Exercise Program) e o exercício generalizado em 7 (Prevent Injury and Enhance Performance Program, FIFA 11+, FIFA 11, Knäkontroll (treinamento neuromuscular)). Todas as intervenções foram aplicadas pelo menos duas vezes por semana a cada sessão de treinamento.

Programas baseados em exercícios reduzem o risco de lesões sem contato em 23% comparado ao controle, com uma taxa de risco de lesões de 0,77 (IC 95% 0,61 a 0,97; 10 ensaios; 13.355 participantes; baixa certeza). A análise dos subgrupos revelou que os programas focalizados não eram diferentes dos programas generalizados para a prevenção de lesões sem contato com lesões nos tendões. A relação de risco de lesão foi de 0,65 (0,44 a 0,97; 3 ensaios; 1.238 participantes; baixa certeza) para programas focalizados e 0,63 (0,19 a 2,12; 3 ensaios; 2.573 participantes; muito baixa certeza) para programas generalizados.

Os programas de prevenção baseados em exercícios podem reduzir o risco de lesões musculoesqueléticas sem contato em jogadores de futebol. Os programas focados nos tendões não reduziram as lesões nos tendões mais do que os programas gerais.

Lemes IR, et al. Do exercise-based prevention programmes reduce non-contact musculoskeletal injuries in football (soccer)? A systematic review and meta-analysis with 13,355 athletes and more than 1 million exposure hours. Br J Sports Med 2021 May 17:Epub ahead of print

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O Exercício de Tai Chi Pode Melhorar a Saúde Física e Mental de Pacientes com Osteoartrite de Joelho

Osteoartrite de joelho é uma condição comum e incapacitante. Revisões sistemáticas anteriores de Tai Chi para osteoartrite de joelho focaram mais em desfechos de saúde física. Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos do Tai Chi comparado a uma intervenção sem exercício físico (ex. educação), cuidado usual ou fisioterapia na saúde física e mental em pessoas com osteoartrite de joelho.

As buscas eletrônicas foram realizadas em oito bases de dados (incluindo PubMed, Embase e PEDro). Estudos controlados aleatorizados com participantes com osteoartrite de joelho que compararam Tai Chi com uma intervenção sem exercício físico (ex. educação), cuidado usual ou fisioterapia foram incluídos. Os desfechos principais foram atividade física e saúde mental. Dois revisores independentes selecionaram os estudos para inclusão, extraíram os dados e avaliaram a qualidade do estudo e certeza da evidência. As discordâncias foram resolvidas por discussão ou arbitragem de um terceiro revisor. A qualidade do estudo foi avaliada pelo instrumento de risco de viés da Cochrane. A certeza da evidência foi avaliada utilizando o Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Meta-análises foram utilizadas para calcular a diferença média padronizada entre os grupos (e o seu Intervalo de Confiança (IC) a 95%) da mudança do baseline para o período de acompanhamento para cada desfecho.

16 estudos (986 participantes) foram incluídos nas meta-análises. Os estudos foram conduzidos nos Estados Unidos (n= 7 estudos), China (6) e Coréia (3) e recrutaram pessoas com osteoartrite de joelho com idade média entre 60 a 79 anos. Cerca de 80% dos participantes eram mulheres. Três estilos de Tai Chi foram avaliados (Yang (n= 7 estudos), Sun (3), Qigong (1), incerto (5)), e a duração do tratamento variou entre 8 a 52 semanas. Tai Chi foi comparado com cuidado usual em 9 estudos, educação em 5 estudos e fisioterapia em 2 estudos. Saúde física foi quantificada utilizando a subescala de função física do Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) em 13 estudos (nota: pontuações mais baixas indicam melhor função, portanto, uma diferença negativa entre os grupos indica melhor função física nos grupos de Tai Chi). Saúde mental foi quantificada com o escore do componente mental do 36-Item Short Form Survey (SF-36) em 5 estudos (nota: pontuações mais altas indicam melhor saúde mental, portanto, uma diferença positiva entre os grupos indica melhor saúde mental nos grupos de Tai Chi).

A saúde física média nos grupos de Tai Chi foi de 0.9 desvios padrão menor do que o grupo controle (IC 95% 0.7 a 1.1 menor; 13 estudos; 844 participantes; certeza moderada). Isso traduz para uma redução média absoluta de 8 pontos (IC 95% 6 a 10 menor) na subescala de função física WOMAC de 0 a 68 pontos comparado com o grupo controle (nota: para calcular esta estimativa foi utilizado o desvio padrão da linha de base do estudo Osteoarthritis Initiative) e a orientação da Cochrane Handbook v6.1.

A saúde mental média nos grupos de Tai Chi foi de 0.3 desvios padrão maior do que o grupo controle (IC 95% 0.1 a 0.5 maior; 5 estudos; 409 participantes; certeza moderada). Isso traduz para uma diferença média absoluta de 2 pontos (IC 95% 1 a 4) no escore do componente mental do SF- 36 de 0- a 100 pontos (nota: para calcular esta estimativa foi utilizado o desvio padrão da linha de base do estudo Wang et al 2016)

Tai Chi provavelmente melhora a saúde física e mental em pessoas com osteoartrite de joelho. É improvável que a pequena diferença no escore do componente mental do SF-36 seja clinicamente significativa.

Hu L, et al. Tai Chi exercise can ameliorate physical and mental health of patients with knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil 2020 Sep 21:Epub ahead of print

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Tratamento e Prevenção de Entorse Aguda e Recorrente de Tornozelo

Este estudo é uma revisão de revisões sistemáticas de intervenções para entorse de tornozelo. Os autores incluíram 46 revisões sistemáticas avaliando o tratamento e as estratégias preventivas para entorse aguda do tornozelo e instabilidade crônica do tornozelo. As revisões incluíram 309 estudos individuais. Os desfechos primários avaliados foram incidência de lesão ou reincidência de lesão e função. Os resultados secundários foram dor, força, amplitude de movimento, propriocepção e atividade muscular na articulação do tornozelo e medidas de desempenho (análises biomecânicas de controle postural estático ou dinâmico, de marcha ou de pouso). A qualidade das revisões foi avaliada utilizando a ferramenta AMSTAR e teve uma pontuação média de 6,5 em um total de 11 pontos. Existem evidências consistentes para exercícios e suportes externos (por exemplo, braces) para prevenir recorrência de entorse de tornozelo (odds ratio 0,59, intervalo de confiança (IC) 95% 0,51 a 0,68, e odds ratio 0,38, IC 95% 0,30 a 0,47, respectivamente). Para o tratamento de entorse de tornozelo aguda, há evidências consistentes para anti-inflamatórios não-esteroides, mobilização precoce e exercícios para melhorar da dor, inchaço e função. A evidência é limitada para o uso de terapia manual para tratar entorse de tornozelo agudo, embora uma melhora na amplitude de movimento para dorsiflexão foi reportada em alguns estudos. A eficácia da cirurgia e da acupuntura são controversas e não há evidências suficientes para recomendar ultra-som no tratamento de entorses agudos do tornozelo. Há uma falta de evidência para órteses ou palmilhas para a instabilidade crônica do tornozelo. As limitações desta revisão incluem a extração de dados sendo realizada por apenas um revisor e a alta heterogeneidade nos dados apresentados nas revisões incluídas.

Doherty C et al. Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis. Br J Sports Med 2017;51(2):113-25

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Efeito de Programas de Prevenção de Lesões com Inclusão do Exercício Nórdico para Isquiotibiais sobre a Incidência de Lesões em Jogadores de Futebol

Nesta nova revisão sistemática, os autores incluíram 5 estudos (4 estudos controlados aleatorizados em aglomerado e 1 estudo de coorte) que investigaram programas de prevenção de lesão que incluam exercício nórdicos de ísquiotibiais (excêntrico) nas taxas de lesão em jogadores de futebol. Dados de 4.455 indivíduos incluídos em 5 estudos foram analisados. Um total de 315.992 horas de exposição e 166 lesões de ísquiotibiais foram extraídas dos estudos incluídos. De um modo geral, os resultados mostraram 51% de redução de lesão por 1.000 horas de exposição para programas de prevenção de lesão que incluíram exercício nórdicos de ísquiotibiais quando comparado com o grupo controle (razão de risco para lesão = 0.49; intervalo de confiança de 95% = 0.291 – 0.827; p = 0.008). A limitação desta revisão sistemática é que não foi possível avaliar o efeito isolado dos exercícios nórdicos pois os programas de prevenção de lesão incluíam uma variedade de outros exercícios. Outra limitação é que o custo benefício não foi considerado como um desfecho na revisão sistemática, apesar deste dado estar presente na literatura.

Al Attar WS, et al. Effect of injury prevention programs that include the Nordic hamstring exercise on hamstring injury rates in soccer players: a systematic review and meta-analysis. Sports Med 2017;47(5):907-16.

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Sumários de evidências

Musculoesquelético

Geral

Coluna Vertebral

Membro Superior

Membro Inferior

Geral

Efeito de Diferentes Tipos de Exercício em Adultos com Fibromialgia

Efeitos do Exercício na Qualidade Muscular em Idosos

Eficácia da Educação em Neurofisiologia da Dor sobre a Dor Musculoesquelética

Exercício para Prevenção de Quedas em Idosos que Vivem na Comunidade

Como é o Cuidado de Melhores Práticas para Dor Musculoesquelética? Onze Recomendações Consistentes de Diretrizes de Prática Clínica de Alta Qualidade

Terapia por Exercício para a Capacidade Funcional em Doenças Crônicas

Coluna Vertebral

A Influência do Exercício sobre Dor, Incapacidade e Qualidade de Vida em Trabalhadores de Escritório com Dor Cervical Crônica

Eficácia de Intervenções Fisioterapêuticas para Atletas Pós-Concussão

Exercício Específico para Escoliose na Fisioterapia para o Tratamento da Escoliose Idiopática do Adolescente

Eficácia da Acupuntura para Lesão por “Whiplash”

Prevenção de Dor Lombar e na Cintura Pélvica Durante a Gravidez

Alguns Tipos de Exercício São Mais Eficazes do que Outros em Pessoas com Dor Lombar Crônica

Terapia por Exercício para Dor Lombar Crônica

Identificação de Efeito de Subgrupo com Meta-Análise de Dados de Participantes Individuais de Ensaios Clínicos Randomizados com Três Tipos Diferentes de Cuidados Prestados por Terapeutas em Dor Lombar

Estratégias de Prevenção para Reduzir o Impacto Futuro da Dor Lombar

Eficácia de Exercícios Específicos para Escoliose Idiopática do Adolescente em Comparação com Outras Intervenções Não Cirúrgicas

Benefícios e Riscos da Terapia Manipulativa Espinhal no Tratamento da Dor Lombar Crônica

Eficácia de Intervenções por Telefone para o Manejo da Osteoartrite e da Dor na Coluna

Membro Superior

Estabilização do Ombro versus Imobilização após Primeira Luxação Anterior do Ombro

Eficácia de Exercícios Progressivos e Resistidos versus Não Progressivos ou Não Resistidos na Dor Relacionada ao Manguito Rotador

Membro Inferior

Intervenções para Melhoria da Mobilidade após Cirurgia de Fratura de Quadril em Adultos

O Efeito de Intervenções de Reabilitação com Apoio de Peso Precoce e Tardio nos Desfechos após Cirurgia de Fratura de Tornozelo

Programas de Prevenção Baseados em Exercício Reduzem Lesões Musculoesqueléticas sem Contato no Futebol?

O Exercício de Tai Chi Pode Melhorar a Saúde Física e Mental de Pacientes com Osteoartrite de Joelho

Tratamento e Prevenção de Entorse Aguda e Recorrente de Tornozelo

Efeito de Programas de Prevenção de Lesões com Inclusão do Exercício Nórdico para Isquiotibiais sobre a Incidência de Lesões em Jogadores de Futebol

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