A disfunção do assoalho pélvico e a incontinência são comuns após a gravidez e o parto. Nos primeiros 3 meses após o parto, cerca de uma em cada três mulheres tem incontinência urinária e até uma em cada dez tem incontinência fecal. O treinamento muscular do assoalho pélvico é o cuidado recomendado na primeira linha para prevenir e tratar ambas as formas de incontinência.
Essa revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos do treinamento dos músculos do assoalho pélvico em grupo para todas as mulheres durante a gravidez comparado a treinamento individual dos músculos do assoalho pélvico prevenção e tratamento da incontinência urinária e fecal em mulheres durante e após o parto.
Em julho de 2020 publicamos um blog PEDro que resumiu uma revisão da Cochrane que estimou os efeitos do treinamento dos músculos do assoalho pélvico (pré ou pós-natal) para prevenir ou tratar a incontinência urinária e fecal no final da gravidez e após o parto. A revisão concluiu que programas de exercícios estruturados para os músculos do assoalho pélvico para mulheres continentes pode prevenir o surgimento de incontinência urinária na gravidez tardia e nos períodos pós-parto precoce. Há incerteza sobre os efeitos do exercício como tratamento da incontinência urinária em mulheres pré e pós-parto e incontinência fecal.
Informações sobre a relação custo-efetividade são necessárias para os serviços de saúde e formuladores de políticas para informar o planejamento de serviços e determinar o melhor uso dos fundos limitados disponíveis para promover a saúde e fornecer assistência médica. Uma revisão sistemática foi publicada recentemente que amplia os resultados da revisão da Cochrane, re-analisando os ensaios para determinar os custos e custo-efetividade dos diferentes modelos de cuidados utilizados para fornecer treinamento muscular do assoalho pélvico nos períodos pré ou pós-natal. O objetivo era determinar a maneira mais custo-efetiva de fornecer treinamento muscular do assoalho pélvico para prevenir ou tratar a incontinência pós-parto.
Os ensaios incluídos na revisão da Cochrane foram incluídos na revisão de custo-efetividade e se eles relataram diferenças estatisticamente significativas entre grupos na prevenção ou cura da incontinência e contivessem informações suficientes sobre a intervenção para classificar o treinamento muscular do assoalho pélvico em dois estratos. Os extratos foram: (1) individual, grupo ou individual misto em grupo; e (2) durante ou após a gravidez. As participantes estavam grávidas ou pós-natais. O resultado primário foi a incontinência urinária ou fecal pós-parto. Os custos para cada modelo de intervenção foram calculados em dólares australianos do ano 2019 utilizando taxas de mercado disponíveis publicamente e acordos empresariais (incluindo estimativas de serviços de saúde, custos para o consumidor e custos sociais mais economia de custos). Um autor realizou os cálculos, que foram cruzados por um segundo autor. Foi calculada a relação custo-efetividade incremental de cada modo de intervenção para prevenir ou curar com sucesso um caso de incontinência. Foram realizadas análises de sensibilidade para contabilizar as variações no número de participantes por grupo para treinamento em grupo, o custo dos custos dos pacientes fora do bolso, a taxa de salário do profissional de saúde que entrega a intervenção e a proporção de pacientes que teriam incontinência pós-natal sem intervenção.
Onze ensaios (3.005 participantes) foram incluídos na análises de custo-efetividade. Foram avaliados três modelos de intervenção: (1) treinamento muscular individual do assoalho pélvico durante a gravidez para prevenir a incontinência urinária (2 ensaios); (2) treinamento em grupo durante a gravidez para prevenir ou tratar a incontinência (3 ensaios); e (3) treinamento individual pós-natal para tratamento da incontinência urinária (3 ensaios) ou incontinência urinária e fecal (3 ensaios).
Os custos para o serviço de saúde para prevenir ou curar um caso de incontinência urinária foram de AUD$ 768 para o treinamento individual dos músculos do assoalho pélvico durante a gravidez e AUD$ 1.970 para o treinamento individual pós-natal. Em contraste, o treinamento em grupo durante a gravidez gerou uma economia de custos de AUD$ 14 se houvesse oito participantes por sessão. As análises de sensibilidade revelaram que a economia era maior se houvesse mais participantes em cada grupo. O custo do serviço de saúde por caso de incontinência fecal prevenido ou curado foi de AUD$ 2.784. A certeza em torno destas estimativas de custo (ou seja, intervalo de confiança de 95%) não foi relatada.
Proporcionar um treinamento muscular do assoalho pélvico em grupo para todas as mulheres durante a gravidez é mais eficiente do que o treinamento individual. Entretanto, fornecer treinamento muscular do assoalho pélvico para mulheres com incontinência urinária pós-natal não deve ser descontado devido ao benefício adicional conhecido para prevenir e tratar a incontinência fecal.
Brennen R, et al. Group-based pelvic floor muscle training for all women during pregnancy is more cost-effective than postnatal training for women with urinary incontinence: cost-effectiveness analysis of a systematic review. J Physiother 2021;67(2):105-14
