Essa revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos da educação em neurofisiologia da dor comparado a qualquer condição de intervenção ou controle na redução da intensidade da dor, incapacidade e estresse psicológico em pessoas com dor músculo-esquelética crônica. A dor músculo-esquelética é prevalente, incapacitante e associada a altos custos socioeconômicos. Nos anos 2000, houve uma mudança de paradigma no uso da educação para tratar a dor músculo-esquelética. As estratégias tradicionais de educação enfocavam a anatomia, biomecânica e o modelo biomédico para a dor (por exemplo, escolas lombares). O modelo educacional contemporâneo de neurofisiologia da dor (ou neurociência) se concentrou no aumento do conhecimento da dor, do sistema nervoso e dos fatores que modulam a dor para reconceptualizar a dor, incluindo o fato de que a dor que se sente muitas vezes está relacionada à hipersensibilidade do sistema nervoso e não aos danos dos tecidos.
Guiados por um protocolo, buscas sensíveis em sete bases de dados (incluindo Medline, Embase e Cochrane CENTRAL), rastreamento de citações e contato com especialistas foram conduzidos para identificar ensaios controlados aleatórios avaliando a educação em neurofisiologia da dor em pessoas com dor músculo-esquelética. Foram incluídos ensaios recrutando adultos com dor músculo-esquelética aguda ou crônica em qualquer parte do corpo (coluna vertebral ou nas extremidades). Todas as formas e durações da educação em neurofisiologia da dor foram aceitas (em grupo ou individual, entregues pessoalmente ou através de outros meios, isoladamente ou como parte de um programa de intervenção). Qualquer intervenção ou condição controle que não envolvesse a educação em neurofisiologia da dor poderia ser usada como um comparador. Os principais resultados foram intensidade da dor, incapacidade e estresse psicológico (a hierarquia dos desfechos foi Escala de Catastrofização da Dor, Escala de Cinesiofobia de Tampa e depois outras pontuações compostas) medidas imediatamente após a intervenção e a longo prazo (cerca de 1 ano após a intervenção). Os eventos adversos também foram investigados. Dois revisores selecionaram independentemente os ensaios para inclusão, extraíram dados e avaliaram a qualidade do ensaio e a certeza da evidência. Quaisquer desacordos foram resolvidos através de discussão ou por arbitragem de um terceiro revisor. Quaisquer desacordos foram resolvidos através de discussão ou por arbitragem de um terceiro revisor. A qualidade do ensaio foi avaliada pelo instrumento de risco de viés da Cochrane (versão 2.0). A certeza da evidência foi avaliada através do Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). A metanálise foi utilizada para calcular as diferenças médias padronizadas e intervalos de confiança (IC) de 95% para as diferenças entre grupos para cada resultado em cada ponto de tempo. Os valores padronizados para dor e incapacidade foram transformados em uma escala de 0 a 10 pontos pelos revisores. As análises pré-planejadas dos subgrupos foram dor aguda vs. dor crônica e dor espinhal vs. dor extrema.
18 ensaios (1.585 participantes) foram incluídos na meta-análise. Cerca de 70% dos participantes eram mulheres. A média de idade variou de 37 a 70 anos. Três ensaios recrutaram pessoas com dor aguda e 15 com dor crônica. Os participantes tiveram dores na coluna vertebral (10 ensaios), dores nas extremidades (2), dores mistas na coluna vertebral ou nas extremidades (1) ou outras condições de dor (5). A maioria dos ensaios forneceu educação em neurofisiologia da dor individual ou em grupo (16 ensaios) em 1 a 4 sessões com duração de 5 a 60 minutos/sessão.
Os dois ensaios restantes entregaram a intervenção como um folheto. O comparador era uma forma alternativa de educação (11 ensaios), cuidados habituais (6) ou placebo (1).
A intensidade média da dor com educação em neurofisiologia da dor foi menor que a intervenção controle por -0,9 pontos em 10 (IC 95% -1,7 a -0,1; 11 ensaios; 944 participantes; baixa certeza) imediatamente após a intervenção e por -1,2 pontos (-2,3 a -0,1; 10 ensaios; 903 participantes; baixa certeza) a 1 ano. A incapacidade média com educação em neurofisiologia da dor dor foi menor que a intervenção controle por -0,7 pontos em 10 (-1,3 a 0,0; 11 ensaios; 990 participantes; baixa certeza) imediatamente após a intervenção e por -1,0 pontos (-2,3 a 0,2; 11 ensaios; 947 participantes; baixa certeza) a 1 ano. O estresse psicológico médio com educação em neurofisiologia da dor foi -0,36 desvios padrão menor que o controle pós-intervenção (-0,67 a -0,06; 12 ensaios; 1.048 participantes; baixa certeza), mas o IC 95% para a estimativa de 1 ano incluiu nenhum efeito (diferença média padronizada -0,37; -0,75 a 0,01; 10 ensaios; 888 participantes; baixa certeza). Não houve eventos adversos (3 ensaios).
As análises pré-planejadas do subgrupo não revelaram nenhum efeito clinicamente relevante para a intensidade da dor, incapacidade e estresse psicológico imediatamente após a intervenção e a 1 ano para os participantes com dor aguda. A diferença médias padronizada para a dor foram 0,00 (IC 95% -0,19 a 0,19; 2 ensaios) pós-intervenção e -0,03 (-0,25 a 0,20; 2 ensaios) a 1 ano. A diferença médias padronizada por incapacidade foram -0,19 (-0,38 a 0,00; 2 ensaios) pós-intervenção e 0,01 (-0,33 a 0,35; 2 ensaios) a 1 ano. A diferença médias padronizada para o estresse psicológico foi de -0,07 (-0,27 a 0,12; 2 ensaios) pós-intervenção e 0,01 (-0,21 a 0,23; 2 ensaios) a 1 ano. Em contraste, foram observados efeitos moderados para a intensidade da dor e estresse psicológico, mas não incapacidade, em favor da educação em neurofisiologia da dor no pós-intervenção e de 1 ano para aqueles com dor crônica. A diferença médias padronizada para a dor foram -0,42 (-0,74 a -0,11; 9 ensaios) pós-intervenção e -0,52 (-0,97 a -0,06; 8 ensaios) a 1 ano. A diferença médias padronizada por incapacidade foram -0,18 (-0,43 a 0,07; 9 ensaios) pós-intervenção e -0,34 (-0,74 a 0,06; 9 ensaios) a 1 ano. A diferença médias padronizada para o estresse psicológico foi de -0,46 (-0,83 a -0.08; 10 ensaios) pós-intervenção e -0,48 (-0,95 a -0,02; 8 ensaios) a 1 ano. A estratificação por área de dor revelou uma tendência para maiores tamanhos de efeito para dor na coluna vertebral em comparação com dor nas extremidades. Por exemplo, a diferença média padronizada na intensidade da dor a 1 ano foram -0,33 (-0,79 a 0,14; 5 ensaios) para dor nas costas e 0,28 (-0,44 a 1,00; 1 ensaio) para dor nas extremidades.
A educação em neurofisiologia da dor pode melhorar a intensidade da dor e o sofrimento psicológico em pessoas com dor músculo-esquelética crônica.
Bulow K, et al. Effectiveness of pain neurophysiology education on musculoskeletal pain: a systematic review and meta-analysis. Pain Med 2021;22(4):891-904
