A COVID-19 foi declarada uma pandemia pela Organização Mundial da Saúde em 11 de março de 2020. Diretrizes de consenso em fisioterapia foram rapidamente desenvolvidas para orientar o manejo respiratório agudo para aqueles com COVID-19. Para o manejo de uma nova doença como a COVID-19, os profissionais de saúde podem utilizar pesquisas clínicas de alta qualidade avaliando o manejo de grupos similares de pacientes (por exemplo, aqueles admitidos em uma unidade de terapia intensiva com doença respiratória grave). Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos das intervenções de reabilitação em comparação com os cuidados habituais na capacidade funcional e qualidade de vida das pessoas com doença respiratória grave e considerar se esta evidência era generalizável para as pessoas com COVID-19 grave. O objetivo secundário era explorar os pontos de vista e as experiências das pessoas em processo de reabilitação.
Guiados por um protocolo registrado prospectivamente, recomendações da Cochrane para revisões rápidas e as diretrizes do PRISMA, foram realizadas buscas sensíveis em 7 bases de dados (incluindo Medline e PEDro) até 7 de maio de 2020. Foram incluídas revisões sistemáticas e ensaios controlados aleatórios que avaliaram qualquer intervenção de reabilitação destinada a melhorar ou restaurar a incapacidade física em adultos com doenças respiratórias graves que requerem cuidados intensivos ou críticos (por exemplo, síndrome do desconforto respiratório grave de adultos). As intervenções foram classificadas como: aptidão física, equilíbrio ou fortalecimento do exercício; treinamento de mobilidade; mobilização precoce; estimulação elétrica neuromuscular; informação insuficiente para categorizar. As intervenções que utilizavam uma combinação destas foram classificadas como multicomponentes. A intervenção podia ser aplicada em qualquer ambiente, inclusive na unidade de terapia intensiva, em uma enfermaria hospitalar subaguda, como ambulatório, em casa, ou em qualquer combinação desses ambientes.
Também foram incluídos estudos qualitativos se eles explorassem a experiência do paciente com a reabilitação. O elemento de comparação era o cuidado habitual. Os principais resultados foram a capacidade funcional e a qualidade de vida. Dois revisores independentes examinaram 25% dos resultados da pesquisa. Os 75% restantes foram selecionados por um único revisor e um segundo revisor verificou os artigos excluídos. Os dados foram extraídos por um único revisor e verificados por um segundo revisor. Um terceiro avaliador foi envolvido quando necessário. A qualidade foi avaliada utilizando as ferramentas Critical Appraisal Skills tools. Foi realizada uma síntese narrativa, organizada por idade e tipo e cenário de intervenção.
23 revisões sistemáticas (61 ensaios controlados aleatórios), 11 ensaios adicionais (993 participantes) e 8 estudos qualitativos (99 participantes) foram incluídos na síntese narrativa. A qualidade das revisões foi geralmente boa, mas os ensaios adicionais e os estudos qualitativos foram mais variáveis. A intervenção mais comum foi a mobilização precoce (9 revisões, 3 qualitativas) seguida por intervenções multicomponentes (6 revisões, 2 ensaios), exercício e mobilização precoce (3 revisões, 2 ensaios), estimulação elétrica neuromuscular (3 revisões, 2 ensaios), e exercício físico, equilíbrio ou fortalecimento (4 ensaios, 1 qualitativo). Há informações insuficientes para categorizar a intervenção para 2 revisões, 1 ensaio e 4 estudos qualitativos. As intervenções foram implementadas em sua maioria na unidade de terapia intensiva (17 revisões, 6 ensaios, 4 qualitativos).
A mobilização precoce nos cuidados intensivos pode diminuir a fraqueza adquirida nos cuidados intensivos e melhorar a capacidade funcional. Dentro de 72 a 96 horas após o início da ventilação mecânica parece ser o momento ideal para iniciar esta intervenção. Mais informações sobre os efeitos da mobilização precoce estão disponíveis em um blog PEDro. Exercício combinado com mobilização precoce ou como parte de uma intervenção multicomponente em terapia intensiva pode melhorar a força e a marcha independente, enquanto a intervenção multicomponente pode melhorar as atividades da vida diária quando aplicada em uma ala hospitalar subaguda e melhorar a função respiratória quando aplicada em casa. Exercícios progressivos de condicionamento físico, equilíbrio e força em cuidados intensivos podem melhorar a independência funcional. O exercício em casa pode aumentar a capacidade funcional em pacientes mais jovens, mas os resultados são inconclusivos para pacientes mais velhos. As descobertas são inconclusivas para a estimulação elétrica neuromuscular no ambiente de terapia intensiva, mas podem melhorar a força em pacientes mais velhos no ambiente subagudo da ala hospitalar. Os achados relativos à qualidade de vida foram inconclusivos.
Os estudos qualitativos revelaram que as pessoas que recebem reabilitação o valorizaram. Um tema consistente foi o de que intervenções personalizadas individualmente encorajavam a esperança e a confiança.
Exercícios, mobilização precoce e programas de reabilitação multicomponentes podem melhorar a recuperação após a admissão em terapia intensiva para doenças respiratórias graves. Esta evidência pode ser generalizada às pessoas em recuperação ou com a COVID-19.
Goodwin VA, et al. Rehabilitation to enable recovery from COVID-19: a rapid systematic review. Physiotherapy 2021;111:4-22
Assista ou ouça uma entrevista com Vicki Goodwin sobre a revisão:
