O declínio da função física e da mobilidade e a perda da musculatura esquelética são comumente associados ao envelhecimento e levam ao aumento do risco de quedas. Esta revisão sistemática teve como objetivo examinar os efeitos de um programa estruturado de exercícios para idosos após a cirurgia de fratura de quadril.
Oito bases de dados foram pesquisadas em busca de estudos controlados randomizados (ECAs) publicados em inglês e chinês. Os estudos elegíveis incluíram idosos após cirurgia de fratura de quadril que não apresentavam comorbidades significativas (doença cardiovascular grave; deficiências musculoesqueléticas, cognitivas ou neurológicas agudas; doença crônica instável; doença terminal; ou depressão grave). A intervenção foi qualquer programa de exercício estruturado (resistência, sustentação de peso, força, resistência, potência, equilíbrio ou aeróbico) rotulado como exercício “intenso” pelos autores. Os exercícios intensos foram definidos como aqueles realizados > 5 dias/semana; em uma intensidade de > 60% de 1 repetição máxima e > 3 séries de 8 repetições; por > 30 minutos. Os comparadores foram: nenhum exercício ou atividades físicas regulares anteriores ao período dos estudos.
A função física foi o desfecho primário e os desfechos secundários foram mobilidade, equilíbrio, independência nas atividades de vida diária (AVDs) e tempo de permanência no hospital. A seleção de estudos e a avaliação da qualidade metodológica, usando a ferramenta Risco de Viés da Colaboração Cochrane, foram realizadas por dois autores. A certeza da evidência foi avaliada usando o sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Uma meta-análise reuniu os estudos, com gráficos forest plots usados para resumir e comparar os estudos. Um modelo de efeitos aleatórios foi usado em caso de heterogeneidade significativa (I2>50%). As análises de subgrupo foram realizadas de acordo com o tempo decorrido desde a cirurgia (<3 meses, 3-6 meses e 6 meses – 7 anos).
Foram incluídos 15 estudos, envolvendo 1.317 participantes. Nove (60%) estudos incluíram uma combinação de tipos de exercícios e oito (53%) começaram dentro de 3 meses após a fratura. O risco de viés pouco claro ou alto estava presente devido à falta de alocação oculta (6 estudos); cegamento dos participantes ou da equipe (7 estudos); e cegamento dos avaliadores de resultados (5 estudos).
Houve moderada certeza da evidência de que, em comparação com nenhum exercício ou atividades físicas regulares, os programas de exercícios estruturados melhoraram a função física (DMP 0,74, IC 95%: 0,25, 1,23, n = 1019, 11 estudos, I2= 58,3%); velocidade da marcha (DMP 0. 15, 95% CI: 0,01, 0,30, n = 742, 8 estudos, I2= 0%); tempo do teste de levantar e andar (MD -4,34 s, 95% CI: -6,74, -1,94, n = 477, 6 estudos, I2= 80%) e independência (DMP 0,55, 95% CI: 0,24, 0,87, n = 577, 6 estudos, I2= 68%). Existe baixa evidência de certeza para os efeitos dos programas de exercícios estruturados em relação ao equilíbrio. Não houve diferenças significativas entre os grupos para a distância do teste de caminhada de seis minutos ou tempo de internação hospitalar (evidência de certeza muito baixa e baixa, respectivamente). As análises de subgrupo revelaram diferenças significativas entre os grupos para a função física apenas no grupo que começou dentro de 3 meses após a cirurgia.
Os programas de exercícios estruturados após a cirurgia de fratura de quadril podem melhorar a função física, a mobilidade e a independência nas AVDs em comparação com nenhum exercício ou atividades físicas regulares. Os programas de exercícios estruturados podem ser mais eficazes quando iniciados dentro de três meses após a cirurgia.
Bai F, Leng M, Zhang Y, Guo J, Wang Z. Effectiveness of intensive versus regular or no exercise in older adults after hip fracture surgery: A systematic review and meta-analysis. Braz J Phys Ther. 2023 Jan-Feb;27(1):100482. doi: 10.1016/j.bjpt.2023.100482.
O PEDro agradece a Dra. Lara Edbrooke e Piotr Lewandowski pela preparação do resumo.
