Pessoas com insuficiência cardíaca apresentam baixa tolerância ao exercício, baixa qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), aumento do risco de mortalidade e internação hospitalar, e altos custos de saúde. Uma revisão Cochrane de 2018 encontrou que a reabilitação cardíaca baseada em exercício (RCEx) em comparação com nenhum exercício melhorou a QVRS e as internações hospitalares, bem como uma possível redução na mortalidade. No entanto, os ensaios clínicos incluíram populações desproporcionalmente representadas e foram, na sua maioria, realizados num ambiente hospitalar ou em centros de saúde. Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar os efeitos da RCEx na mortalidade, nas internações hospitalares e na qualidade de vida relacionada à saúde em adultos com insuficiência cardíaca.
Esta revisão incluiu ensaios clínicos randomizados (ECR) comparando RCEx com um acompanhamento de seis meses ou mais versus um controle sem exercício em pessoas ≥18 anos com insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (<45%)), ou insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (≥45%)). As buscas foram realizadas em seis bases de dados e dois registros de ensaios. Não houve restrições de idioma ou data. As intervenções baseadas em exercícios foram administradas de forma isolada ou como parte de uma reabilitação cardíaca abrangente em hospitais ou centros de saúde, bem como incluindo modos alternativos de entrega, incluindo programas domiciliares e com suporte digital. Os cuidados habituais consistiam em intervenções ativas, como educação ou intervenção psicológica, ou apenas cuidados médicos habituais. Os desfechos primários foram mortalidade por todas as causas, mortalidade por insuficiência cardíaca, número de participantes que tiveram internação hospitalar por todas as causas, número de participantes que tiveram internação hospitalar relacionada à insuficiência cardíaca e QVRS avaliada por um desfecho validado. Os dados foram analisados de acordo com o Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions, e a ferramenta Cochrane Risk of Bias 1.0 foi utilizada para avaliar o risco de viés. Os dados foram agrupados a partir de ECR utilizando um modelo de efeitos aleatórios, e uma meta-análise foi realizada. O GRADE foi utilizado para avaliar a certeza das evidências.
Sessenta estudos, envolvendo 8.728 participantes, foram incluídos com uma mediana de seis meses de acompanhamento. O exercício aeróbico foi incluído em todos os estudos, com 21 estudos incluindo também treino de resistência. A dosagem de exercício entre os estudos variou: tempo de duração de 8 a 120 minutos, frequência de 1 a 7 sessões por semana, intensidade de 40 a 80%, frequência cardíaca máxima de 50 a 85% do consumo máximo de oxigênio (Vo2 máximo) e duração de 8 a 120 semanas. O risco geral de viés foi baixo ou incerto, com os principais problemas encontrados nos estudos sendo detalhes mal relatados em torno da sequência de randomização, ocultação de alocação e cegamento.
Não houve evidência de diferença em curto prazo (até 12 meses de acompanhamento) no risco combinado de mortalidade por todas as causas ao comparar RCEx versus cuidados habituais (taxa de risco (RR) 0,93; intervalo de confiança de 95% (IC) de 0,71 a 1,21; p=0,95; I²=0%; 34 estudos, 3.941 participantes; baixa certeza da evidência). Apenas um estudo relatou mortalidade específica por insuficiência cardíaca, com uma morte devido a insuficiência cardíaca no grupo de treinamento intervalado de alta intensidade, e nenhuma morte específica por insuficiência cardíaca no grupo de treinamento contínuo moderado ou no grupo controle. A participação na RCEx versus cuidados habituais provavelmente reduziu o risco de internações hospitalares por todas as causas (RR 0,69; IC 95% 0,56 a 0,86; p = 0,14, I² = 24%; 23 estudos; 2.283 participantes; evidência de qualidade moderada) e internações hospitalares relacionadas à insuficiência cardíaca (RR 0,82, IC 95% 0,49 a 1,35; p=0,41; I²=4%; 10 estudos; 911 participantes; evidência de qualidade moderada) em curto prazo. A RCEx pode melhorar a QVRS no curto prazo, mas a evidência é muito incerta (diferença média padronizada (DMP) -0,52; IC 95% -0,70 a -0,34; 33 estudos; 4.769 participantes; evidência de qualidade muito baixa).
Em comparação ao grupo controle sem exercício, não houve evidência de diferença na mortalidade por todas as causas após RCEx em pessoas com insuficiência cardíaca. A RCEx provavelmente reduziu as internações hospitalares por todas as causas e as internações hospitalares relacionadas à insuficiência cardíaca e pode resultar em melhorias na QVRS.
Molloy C, Long L, Mordi IR, Bridges C, Sagar VA, Davies EJ, Coats AJS, Dalal H, Rees K, Singh SJ, Taylor RS. Exercise‐based cardiac rehabilitation for adults with heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 3. Art. No.: CD003331. DOI: 10.1002/14651858.CD003331.pub6.
O PEDro agradece Dr Renae McNamara – fisioterapeuta especialista clínica, hospital Prince of Wales, e Katie Warren – estudante de mestrado em fisioterapia, Universidade de Tecnologia de Sydney por realizar esse resumo.
