Esta revisão sistemática teve como objetivo explorar os efeitos da mobilização/manipulação cervical superior (C0/1, C1/2 ou C2/3), em comparação com placebo ou outras intervenções, sobre a dor, a abertura da boca e os limiares de dor à pressão em adultos com disfunção temporomandibular (DTM).
Quatro bases de dados — Medline, CINAHL, EMBASE e The Cochrane Library — foram pesquisadas em busca de ensaios clínicos randomizados (RCTs) publicados em inglês ou traduzidos para o inglês usando o Google Tradutor. Os estudos elegíveis incluíram pessoas com idade ≥ 18 anos com dor na ATM de início insidioso e intervenções utilizando mobilizações e/ou manipulações articulares da coluna cervical superior, em comparação com placebo ou outra intervenção. As medidas de desfecho foram dor em escala visual analógica (EVA) ou escala numérica de dor (END), abertura máxima da boca (AMO) medida em milímetros utilizando uma escala de amplitude de movimento (ADM) e limiar de dor à pressão (LDP) dos músculos temporal e masseter medido em kg/cm² com um algômetro de pressão. Os artigos em texto completo foram avaliados de forma independente por dois revisores, com divergências resolvidas por discussão. Foram consideradas diferenças clinicamente importantes mínimas de 2,0 pontos na END ou EVA, 2,5 mm para AMO e 0,2 kg/cm² para os músculos mastigatórios. Os autores foram contatados para obtenção de dados insuficientes ou ausentes. O risco de viés foi avaliado de forma independente por dois revisores utilizando a Ferramenta Cochrane de Risco de Viés e resolvido por discussão. A qualidade da evidência e a força das recomendações foram avaliadas utilizando o sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Uma meta-análise de efeitos aleatórios foi conduzida. Eventos adversos não foram relatados na revisão.
Oito estudos envolvendo 437 participantes foram incluídos. Quatro estudos compararam mobilização/manipulação com nenhuma intervenção, três estudos compararam mobilização/manipulação com outra intervenção e um estudo teve múltiplos grupos de comparação. A idade média dos participantes variou de 20 a 47 anos. Cinco ensaios incluíram homens e mulheres, três incluíram apenas mulheres. A duração dos sintomas de DTM não foi informada em dois ensaios; foi superior a um mês em um ensaio, superior a três meses em três ensaios, de pelo menos seis meses em um ensaio e entre um e cinco anos em um ensaio. A dor foi medida em cinco ensaios, a AMO em seis ensaios, o LDP do masseter em quatro e do temporal em cinco ensaios. O tratamento variou de uma a dez sessões e os desfechos foram avaliados imediatamente após o tratamento até 32 semanas pós-tratamento. Dos ensaios incluídos, um apresentou baixo risco de viés, cinco risco de viés incerto e dois alto risco de viés.
A meta-análise mostrou que a mobilização/manipulação: reduziu a intensidade da dor em comparação com placebo (DM = -1,93; IC95% -3,61 a -0,24; n = 93; 2 ensaios; I² = 83%) e em comparação com outras intervenções (DM = -1,03; IC95% -1,73 a -0,33; n = 137; 3 ensaios; I² = 27%); aumentou a AMO em comparação com placebo (DM = 2,11 mm; IC95% 0,26 a 3,96; n = 123; 3 ensaios; I² = 0%) e em comparação com outras intervenções (DM = 2,25 mm; IC95% 1,01 a 3,48; n = 198; 4 ensaios; I² = 0%). A mobilização/manipulação não demonstrou diferença clinicamente importante mínima para intensidade da dor nem para AMO. A meta-análise não revelou melhora no LDP dos músculos masseter ou temporal ao comparar mobilização/manipulação com placebo ou outras intervenções. Usando a abordagem GRADE, a certeza da evidência foi moderada para dor e AMO, e baixa para LDP dos músculos mastigatórios.
Devido à evidência de baixa a moderada certeza, ao pequeno número de ensaios, à heterogeneidade dos estudos incluídos e às estimativas imprecisas de tratamento, não está claro se a mobilização/manipulação da coluna cervical superior proporciona melhora significativa na intensidade da dor, na abertura da boca e no limiar de dor à pressão em indivíduos com disfunção temporomandibular.
Lam AC, Liddle LJ, MacLellan CL. O efeito da mobilização/manipulação cervical superior na dor da articulação temporomandibular, na abertura máxima da boca e nos limiares de dor à pressão: uma revisão sistemática e meta-análise. Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation. 2023 Nov;5(1):100242.
