Introdução
Pacientes em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) que necessitam de ventilação mecânica frequentemente apresentam declínio funcional e complicações atribuíveis à redução da atividade. A reabilitação precoce pode potencialmente melhorar os desfechos funcionais e o tempo de internação nesses pacientes, porém há controvérsias quanto ao momento ideal para iniciá-la. Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar os desfechos clínicos da reabilitação precoce versus a reabilitação padrão em pacientes ventilados mecanicamente na UTI e determinar o momento ideal para implementar a reabilitação precoce.
Métodos
Uma revisão sistemática e metanálise prospectivamente registrada foi conduzida seguindo as diretrizes PRISMA. Seis bases de dados foram pesquisadas em busca de ensaios clínicos randomizados (ECRs), publicados em inglês ou chinês, desde o início até junho de 2024. As bases de dados incluíram PubMed, Web of Science, Cochrane Library, CNKI, Wanfang Database e VIP Database. As listas de referências dos estudos incluídos também foram revisadas. Os estudos elegíveis incluíram pacientes em ventilação mecânica na UTI que receberam intervenções de reabilitação precoce (incluindo exercícios físicos, intervenções de mobilidade, estimulação neuromuscular, estimulação elétrica funcional ou exercícios de ciclismo) versus aqueles que receberam reabilitação padrão. Dois pesquisadores realizaram, de forma independente, uma busca bibliográfica, triagem preliminar e revisão completa dos textos dos estudos que atendiam aos critérios de inclusão, bem como a extração independente dos dados dos estudos incluídos. Divergências foram resolvidas por meio de discussão com um terceiro revisor.
Os desfechos avaliados foram a duração da ventilação mecânica, a incidência de fraqueza adquirida na UTI (FA-UTI), o tempo de internação na UTI e no hospital, a mortalidade na UTI e hospitalar, o índice de Barthel e a pontuação do Medical Research Council (MRC). O início da reabilitação precoce foi categorizado como ≤24h, ≤48h ou ≤72 horas a partir da admissão na UTI ou do início da ventilação mecânica para análise de subgrupos. A qualidade dos estudos foi avaliada utilizando a ferramenta de risco de viés da Colaboração Cochrane. A certeza da evidência não foi relatada.
Resultados
Dezenove estudos (n = 3076 pacientes) foram incluídos na análise final, com 1541 pacientes recebendo reabilitação precoce. Os estudos incluídos datam de 2009 a 2014. Os ensaios foram realizados na China (n = 5), nos EUA (n = 5) e os demais, principalmente na Europa. Os pacientes tinham em média de 48 a 67 anos, com um escore APACHE II de 15 a 28, indicando risco moderado a alto de mortalidade.
As intervenções consistiram em um programa abrangente de exercícios (por exemplo, mobilização precoce, ciclismo na cama, exercícios passivos e ativo, transferências) (15 estudos) ou uma única modalidade de exercício (treinamento funcional) (4 estudos). A reabilitação precoce foi iniciada em até 24 horas (4 estudos), 48 horas (9 estudos) ou em até 72 horas (6 estudos).
A reabilitação precoce reduziu o tempo de ventilação mecânica em aproximadamente 1,8 dias (DM -1,80; IC 95% −2,64 a −0,96; 11 estudos; 1047 participantes), independentemente de ter sido iniciada dentro de 24 horas (DM −2,51; IC 95% = −3,80, −0,43), 48 horas (DM −1,15; IC 95% = −2,10, −0,21) ou 72 horas (DM −2,12; IC 95% = −4,42, −0,60) da admissão na UTI ou do início da ventilação mecânica. A reabilitação precoce também diminuiu a incidência de fraqueza muscular adquirida na UTI (ICU-AW) em comparação com a reabilitação padrão (RR = 0,58; IC 95% = 0,44 a 0,77; 6 estudos; 641 participantes); no entanto, essa diferença foi significativa apenas para o subgrupo em que a reabilitação precoce foi iniciada em até 48 horas após a admissão na UTI ou o início da ventilação mecânica (RR 0,56; IC 95% = 0,39 a 0,81). Em comparação com a reabilitação padrão, a reabilitação precoce diminuiu o tempo de internação na UTI (DM = -1,92 dias, IC 95% -2,70 a -1,13; 17 estudos; 2035 participantes), resultado consistente em todos os subgrupos. A reabilitação precoce também diminuiu o tempo total de internação hospitalar (DM = -2,17 dias; IC 95% -4,20 a -0,14; 14 estudos; 2566 participantes), porém, isso foi significativo apenas para o subgrupo em que a reabilitação precoce começou em ≤48h (DM = 3,71; IC 95% -7,13 a -0,29).
Uma fraca associação foi encontrada entre a reabilitação precoce e a melhora nos escores do MRC (DM = 4,12; IC 95% = 0,93, 7,31). Não houve melhora significativa no índice de Barthel da ventilação mecânica em pacientes que receberam reabilitação precoce (DM = 8,37; IC 95% = -1,6, 18,35), e nenhuma melhora na mortalidade na UTI (RR = 0,76; IC 95% = 0,40 a 1,44; 6 estudos; 489 participantes) ou na mortalidade hospitalar (RR = 1,09; IC 95% = 0,86 a 1,38; 11 estudos; 1780 participantes).
Dezesseis estudos relataram eventos adversos; destes, 7 apresentaram 0 eventos adversos e 7 apresentaram menos de 1%. Um estudo relatou 35 (3,6%) eventos adversos, 25 dos quais ocorreram no grupo de tratamento. O EA mais comum foi hipotensão.
Conclusão
Quando comparados à reabilitação padrão, os exercícios de reabilitação precoce podem reduzir o tempo de ventilação mecânica, o risco de fraqueza adquirida na UTI e diminuir o tempo de internação hospitalar e na UTI em pacientes de UTI em ventilação mecânica. Embora atualmente não haja uma padronização formal dos protocolos de reabilitação em todas as UTIs, o momento ideal para implementar a reabilitação precoce pode ser dentro de 48 a 72 horas após a admissão na UTI ou o início da ventilação mecânica; no entanto, mais pesquisas são necessárias.
Li S, Xu X, Hu J, Wang Y. The effect of early rehabilitation on therapeutic outcomes in ICU patients on mechanical ventilation: A meta-analysis. Int J Artif Organs. 2025 Feb;48(2):105-122. doi: 10.1177/03913988241311816. Publicado eletronicamente em 8 de janeiro de 2025. PMID: 39772978.
