Em novembro de 2019, anunciamos que Rana Hinman, da Universidade de Melbourne, havia ganhado o prêmio PEDro por melhor ensaio clínico randomizado no congresso de fisioterapia TRANSFORM2019 com sua apresentação: “Telephone-delivered exercise advice and behaviour change support by physiotherapists for people with knee osteoarthritis: the TELECARE pragmatic randomised controlled trial”. O prêmio reconhece o trabalho de pesquisadores que realizam ensaios clínicos randomizados de alta qualidade metodológica e clinicamente relevantes.
É com prazer que anunciamos que os resultados do estudo premiado da Rana agora estão publicados. O estudo foi incluído no PEDro Evidência no seu email para a categoria gerontologia, dor musculoesqueletica e dor crônica em janeiro de 2020.
O estudo investigou o benefício de oferecer aconselhamento sobre exercício por telefone e serviços de suporte entregues por um fisioterapeuta em adição a um já existente serviço de tele-medicina gerenciado por enfermeiras, para o auto-manejo da osteoartrite de joelho. 175 participantes com osteoartrite e dor crônica foram recrutadas ao redor do país. Os principais critérios de inclusão foram: critérios para osteoartrite de joelho (idade igual ou superior a 45 anos, dor no joelho relacionada a atividade física, rigidez matinal por menos de 30 minutos), dor no joelho de intensidade ao menos 4/10 na semana anterior, e dor por no mínimo 3 meses.
Os participantes foram randomizados para um serviço de tele-medicina gerenciado por enfermeiras (n = 88) ou aconselhamento adicional sobre exercício entregue por fisioterapeutas por telefone (n = 87). Os participantes do grupo tele-medicina receberam uma consulta com uma enfermeira com instruções sobre auto-manejo. O grupo que recebeu aconselhamento sobre exercício recebeu 5 a 10 consultas por telefone com um fisioterapeuta treinado em técnicas de mudança comportamental com o objetivo de desenhar e executar um plano personalizado de fortalecimento e atividade física.
Os desfechos primários foram mudanças na dor no joelho (escala numérica de dor, 0-10), e função física (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), 0-68) após 6 (desfecho primário) e 12 meses (desfecho secundário). Custo-efetividade foi avaliada sob a perspectiva social. Avaliadores de desfecho foram cegados para a alocação, e analises foram feitas por análise de intenção de tratamento. As taxas de seguimento foram altas, com 94% dos participantes completando a avaliação após 6 meses e 90% após 12 meses.
Após 6 meses, o grupo que recebeu aconhselhamento para exercício reportou maior melhora na função (diferença média 4,7 pontos, intervalo de confiança (IC) 95% 1,0 a 8,4)), e dor geral (0,7 IC95% 0,0 a 1,4) comparado ao grupo que recebeu o tratamento já existente. A diferença entre os grupos para função foi considerada clinicamente importante, enquanto que a diferença entre grupos para dor não o foi. Após 12 meses, a mudança na função (3,1 IC95% -0,6 a 6,7) e dor (0,3 IC95% -0,4 a 1,0) foram similares entre grupos.
Os custos adicionais de prover o programa liderado por fisioterapeutas ao telefone foi $AUD 514 por participante. Este serviço adicional não economizou outras medidas de utilização de serviços de saúde.
O estudo concluiu que incorporar aconselhamento sobre exercício por telelefone entregue por fisioterapeutas resultou em melhora modesta na função após 6 meses, mas não no co-desfecho primário dor após 6 meses. Estes resultados são encorajadores para muitos Australianos com osteoartrite de joelho que talvez não tenham acesso à fisioterapia presencial devido a dificuldades geográficas ou limitações devido ao deslocamento.
Hinman RS, et al. Does telephone-delivered exercise advice and support by physiotherapists improve pain and/or function in people with knee osteoarthritis? Telecare randomised controlled trial. Br J Sports Med 2020;54(13):790-7
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