Mais de 4 em cada 10 adultos com mais de 60 anos serão submetidos a cirurgia abdominal em algum momento da vida, 30% dos quais sofrerão complicações pós-operatórias. A reabilitação precoce visa reduzir o tempo de recuperação e também pode melhorar a elegibilidade de pacientes que de outra forma não se qualificariam para cirurgia. Esta revisão sistemática investigou o efeito da reabilitação precoce em pacientes com sarcopenia ou fragilidade submetidos a cirurgia abdominal superior eletiva nos desfechos pós-operatórios em comparação com aqueles que não foram submetidos à reabilitação precoce.
Quatro bases de dados (MEDLINE, Embase, CINAHL e Cochrane CENTRAL) foram pesquisadas para identificar ensaios clínicos controlados aleatorizados a partir do ano 2000, sem restrição de idioma. Os estudos elegíveis incluíram adultos com sarcopenia ou fragilidade submetidos a cirurgia abdominal superior; os desfechos primários foram complicações pulmonares pós-operatórias e complicações de todas as demais causas (medidas usando log-odds ratio), os desfechos secundários foram capacidade funcional, tempo de internação hospitalar, internação na unidade de terapia intensiva (UTI) (medida por diferenças médias). As intervenções de reabilitação precoce incluíram fisioterapia, terapia nutricional, terapia psicossocial, terapia relacionada à anemia e terapia respiratória, em comparação a não intervenção (reabilitação precoce). Dois avaliadores extraíram os dados de forma independente e as divergências foram resolvidas por consenso. A revisão foi realizada de acordo com as diretrizes PRISMA e AMSTAR-2 e o risco de viés dos ensaios controlados aleatorizados foi avaliado usando um checklist de avaliação crítica de 13 pontos do Joanna Briggs Institute (JBI). Meta-análise foi realizada usando um modelo de efeitos aleatórios, heterogeneidade foi avaliada usando I2 e foi realizada também uma análise de sensibilidade.
A revisão incluiu 10 ensaios controlados aleatorizados (1.503 participantes). Os estudos foram realizados na Espanha (n=2), Reino Unido (n=2), Canadá (n=2), Holanda (n=1), Brasil (n=1), Austrália e Nova Zelândia (n=1) e Austrália (n=1). A reabilitação precoce variou entre 8 dias a 6 semanas, e os modos de reabilitação precoce incluíram apenas treinamento físico (n=4), exercício combinado e treinamento muscular inspiratório (n=3), treinamento físico combinado e suporte nutricional (n=2) e apenas tratamento de anemia (n=1). A qualidade do estudo variou entre 8 e 13 no checklist de avaliação crítica do JBI.
Em comparação com nenhuma reabilitação precoce, a reabilitação precoce reduziu as chances de desenvolver conplicações pulmonares pós-operatórias (OR -0,96, IC 95% -1,38 a -0,54, I2 = 0%) (5 estudos, 674 participantes) e reduziu complicações por demais causas (OR -0,21, 95% IC -0,475 a 0,055, I2 = 41,06%) (9 estudos, 1.336 participantes). A reabilitação precoce geral não reduziu o tempo de permanência hospitalar (SMD -0,48, IC 95% -1,34 a 0,38, I2 = 39,6%) (10 estudos, 1.503 participantes), a menos que a reabilitação precoce incluísse treinamento físico, resultando em uma pequena redução no tempo de permanência hospitalar (SMD -0,91, IC 95% -1,67 a -0,14, I2 = 15,5%) (10 estudos, 906 participantes). A reabilitação precoce não reduziu o tempo de permanência na UTI (SMD -0,02, IC 95% -0,36 a 0,33, I2 = 31,68%) (5 estudos, 1.098 participantes).
Há menores chances de desenvolver complicações pulmonares pós-operatórias e as demais causas de complicações quando pacientes com sarcopenia ou fragilidade são submetidos à reabilitação precoce antes da cirurgia abdominal superior, em comparação com não receber reabilitação precoce. Há uma pequena redução no tempo de internação hospitalar (0,91 dias) quando a reabilitação precoce inclui exercício em comparação com nenhuma intervenção com exercício.
Amirkhosravi, F., Allenson, K.C., Moore, L.W. et al. Multimodal prehabilitation and postoperative outcomes in upper abdominal surgery: systematic review and meta-analysis. Sci Rep 14, 16012 (2024). https://doi.org/10.1038/s41598-024-66633-6
