Exercício no período pré-natal reduz complicações da gravidez (por exemplo, diabetes gestacional, pre-eclâmpsia, hipertensão) sem aumentar o risco de aborto, nascimento precoce ou baixo peso ao nascer. Enquanto mulheres grávidas são encorajadas a se exercitarem, o impacto do exercício durante a gravidez na saúde e condicionamento cardiovascular ainda não foi resumido em uma revisão sistemática. O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar os efeitos do exercício pré-natal na saúde e condicionamento cardiovascular materno comparado a não se exercitar.

Foram realizadas buscas em oito bases de dados a fim de encontrar ensaios clínicos randomizados envolvendo mulheres em qualquer estágio de gravidez submetidas a um programa de exercício iniciado após a concepção e com duração mínima de uma semana que tivesse sido comparado a não se exercitar. Os principais desfechos foram de condicionamento cardiovascular (capacidade aerobia máxima, capacidade aerobia submáxima, limiar anaerobio) e saúde cardiovascular (frequência cardíaca de repouso e pressão arterial. Dois autores selecionaram os estudos e extraíram os dados independentemente. A qualidade dos estudos foi avaliado com a ferramenta da Colaboração Cochrane para avaliação de risco de viés em ensaios clínicos randomizados. A ferramenta Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) foi utilizada para determiner a certeza da evidência. Metanálises foram realizadas para cada desfecho e foram reportadas como diferença entre médias (intervalo de confiança 95%). Cinco análises de subgrupo foram pré-especificadas no protocolo: (1) mulheres com vs sem diabetes; (2) índice de massa corporal >= 25 kg/m2 vs < 25 kg/m2; (3) previamente fisicamente inativa vs previamente fisicamente ativa; (4) dose e início do exercício; (5) tipo de avaliação de condicionamento cardiovascular.

Vinte e seis ensaios clínicos (2.292 participantes) foram incluídos. Os exercícios foram realizados em média entre 2-7 dias por semana, entre 15-60 minutos por sessão, e iniciaram entre 6-32 semanas após o início da gravidez. As modalidades de exercício incluíram bicicleta ergométrica, caminhada, treinamento de força, exercícios aerobios e combinação de diferentes modalidades de exercícios.

Foi encontrada evidência com alto nível de certeza de que exercício aumentou a capacidade aerobia máxima (0,25 L/min (0,11 a 0,39), 3 estudos, 77 participantes), e capacidade aerobia submáxima (0,61 mL/kg/min (0,17 a 1,04), 3 estudos, 177 participantes) comparado a não-exercício. Foi encontrada evidência com baixo nível de certeza de que exercício aumentou a capacidade aerobia máxima relativa (2,77 mL/kg/min (0,32 a 5,21), 5 estudos, 430 participantes), mas não modificou o limiar anaerobio (1,22 mL/lg/min (-00,83 a 3,28), 2 estudos, 116 participantes). Foi encontrada evidência com alto nível de certeza que exercício reduziu a frequência cardíaca de repouso (-1,7 bpm (-3,2 a -0,2), 9 estudos, 637 participantes), e evidência com baixo nível de certeza que exercício reduziu a pressão sistólica em repouso (-2,1 mmHg (-3,7 a -0,5), 16 etudos, 1.672 participantes), assim como pressão arterial diastólica de repouso (-1,8 mmHg (-2,9 a -0,6), 15 estudos, 1.624 participantes) comparado a não-exercício.

As análises de subgrupo indicaram que os estudos com duração inferior a 20 semanas apresentaram maiores reduções na pressão arterial diastólica de repouso que estudos com intervenção de duração superior a 20 semanas (-2,9 vs -0,9 mmHg). Estudos em que o exercício foi iniciado <16 semanas de idade gestacional apresentaram reduções similares na pressão arterial diastólica que aqueles que iniciaram entre 16-20 semanas ou após 20 semanas (-0,8 vs -2,8 vs -3,9 mmHg). As outras análises de subgrupo foram inconclusivas devido ao baixo número de estudos em cada categoria.

Exercício iniciado após a concepção pode melhorar a saúde e condicionamento cardiovascular maternos.

Cai C, et al. Prenatal exercise and cardiorespiratory health and fitness: a meta-analysis. Med Sci Sports Exerc 2020 Jan 17:Epub ahead of print

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