A dor lombar é a principal causa de incapacidade em todo o mundo e resulta em enormes custos diretos de saúde e perda de produtividade. Apesar de uma grande quantidade de pesquisas, permanece a incerteza sobre a melhor abordagem de tratamento para pessoas com dor lombar crônica não específica. Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos da terapia com exercícios comparado ao controle sobre a dor e limitações funcionais em pessoas com dor lombar crônica inespecífica.
Guiados por um protocolo registrado prospectivamente, foram realizadas buscas sensíveis em sete bases de dados (incluindo Cochrane CENTRAL, Medline e PEDro) e dois registros de ensaios para identificar ensaios controlados aleatórios avaliando a terapia com exercícios para pessoas com dor lombar (data da busca: 27 de abril de 2018). A população é de adultos com dor lombar não específica com mais de 12 semanas de duração. Foram incluídos ensaios que recrutaram participantes com sintomas ou sinais consistentes com radiculopatia (por exemplo, dor nas pernas) se a dor nas costas fosse sua queixa principal. A terapia de exercícios foi classificada como fortalecimento, alongamento, fortalecimento do core, flexibilidade/mobilização, aeróbica, restauração funcional, terapia McKenzie, yoga, mista e outras. O comparador poderia ser nenhum tratamento (incluindo nenhum ou tratamento mínimo, cuidados habituais ou placebo), outros tratamentos conservadores (incluindo educação, terapia manual, eletroterapia, terapia psicológica, fisioterapia não-exercício, escola da coluna, relaxamento, medicação anti-inflamatória) ou outro tipo de terapia de exercício. Entretanto, não foram feitas comparações entre os diferentes tipos de terapia de exercícios nesta revisão. Os desfechos primários foram dor e limitações funcionais medidas em qualquer escala, e os dados foram ajustados para uma escala de 0 a 100 pontos (onde 0 não é dor ou limitações funcionais) para as análises. Uma diferença de 15 pontos na dor e uma diferença de 10 pontos nas limitações funcionais foram pré-especificadas para serem clinicamente importantes. Se os resultados fossem avaliados em vários pontos de tempo, os dados do primeiro ponto de tempo após a randomização eram usados nas análises primárias. Dois revisores independentes selecionaram ensaios para inclusão e avaliações de qualidade, e as discordâncias foram resolvidas por discussão ou por arbitragem de um terceiro revisor. Os dados foram extraídos por um revisor e verificados por pelo menos um outro revisor. A qualidade dos ensaios foi avaliada usando a versão 1.0 da ferramenta de risco de viés da Cochrane. Foi utilizada a abordagem The Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para avaliar a certeza da evidência. A meta-análise foi usada para agrupar os ensaios e calcular a diferença média entre os grupos, e o intervalo de confiança de 95% (IC) associado, para dor e limitações funcionais. Foram realizadas comparações separadas para ensaios que não utilizaram nenhum tratamento e outros tratamentos conservadores como comparadores.
249 ensaios (24.486 participantes) foram incluídos na revisão. A maioria dos ensaios foi realizada na Europa (122 ensaios), Ásia (38), América do Norte (33) e Oriente Médio (24). A média de idade dos participantes era de 44 anos e 59% eram mulheres. Na linha de base, os participantes relataram uma intensidade média de dor de 51 pontos e limitações funcionais de 38 pontos. 142 ensaios compararam a terapia de exercícios com nenhum tratamento ou outros cuidados conservadores. 151 ensaios compararam os efeitos de dois ou mais tipos diferentes de terapia ergométrica. A maioria das terapias de exercício envolvia um tipo misto de exercício (110 grupos de estudo). Os tipos específicos mais comuns de terapia de exercícios foram o fortalecimento do core (131) e Pilates (29), fortalecimento geral (57), alongamento (51), e aeróbico (41).
Comparado a nenhum tratamento (incluindo nenhum ou tratamento mínimo, cuidados habituais ou placebo), a terapia de exercícios físicos reduziu a dor em média de 15 pontos (IC 95% reduzido 18 a 12; 35 ensaios; 2.746 participantes; certeza moderada) e reduziu as limitações funcionais em média de 7 pontos (IC 95% reduzido 8 a 5; 38 ensaios; 2.942 participantes; certeza moderada). Esta diferença na dor foi considerada clinicamente importante com base em critérios pré-especificados, mas a diferença nas limitações funcionais não o foi.
Comparado com outros cuidados conservadores, a terapia de exercício reduziu a dor em média 9 pontos (IC 95% reduzido 13 a 6; 64 ensaios; 6.295 participantes; baixa certeza) e as limitações funcionais em média 4 pontos (IC 95% reduzido 6 a 2; 52 ensaios; 6.004 participantes; certeza moderada). Estas diferenças não foram consideradas como clinicamente importantes.
Terapia com exercícios muito provavelmente reduz a dor quando comparada a nenhum tratamento (incluindo nenhum ou tratamento mínimo, cuidados habituais ou placebo) em pessoas com dor lombar crônica não específica. O impacto da terapia com exercícios sobre as limitações funcionais quando comparado a nenhum tratamento e na dor e limitações funcionais quando comparado a outros cuidados conservadores são provavelmente pequenos.
Hayden JA, et al. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2021;Issue 9.
