Esta revisão da Cochrane avaliou a efetividade e segurança da ventilação mecânica não-invasiva comparada a tratamento convencional em adultos com edema pulmonar cardiogênico. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados recrutando pacientes com idade igual ou superior a 18 anos com diagnóstico de edema pulmonar cardiogênico agudo, que avaliaram a utilização de ventilação mecânica não-invasiva. As modadalides de tratamento incluíram Pressão Positiva Contínua (CPAP) ou Pressão Positiva binível. Ensaios clínicos randomizados do tipo crossover e cluster foram excluídos. O desfecho primário foi mortalidade. Desfechos secundários incluíram intubação endotraqueal, incidência de infarto agudo do miocárdio durante a hospitalização após ter iniciado o tratamento. A qualidade da evidência foi avaliada com a ferramenta GRADE.
24 ensaios clínicos randomizados (n = 2664 pacientes) foram incluídos. A maioria dos ensaios clínicos randomizados foram conduzidos em emergências ou unidades de tratamento intensivo. A idade média da população foi de 73 (DP 9) anos. Há evidência de baixa qualidade metodológica que ventilação mecânica não-invasiva pode reduzir mortalidade intrahopistalar comparada a tratamento convencional (risco relativo (RR) 0,65 IC95% 0,51 a 0,82; n = 2484 pacientes, número necessário para tratar = 17). Há evidência de moderada qualidade metodológica que ventilação mecânica não-invasiva provavelmente reduz a necessidade de intubação endotraqueal (RR 0,49 IC95% 0,38 a 0,62; n = 2449 pacientes; número necessário para tratar = 13). Há evidência de moderada qualidade metodológica que ventilação mecânica não-invasiva provavelmente não reduz a incidência de infarto agudo do miocárdio comparado a tratamento convencional (RR 1,03 IC95% 0,91 a 1,16; n = 1313 pacientes; número necessário para tratar = 5). O uso de ventilação mecânica não-invasiva (CPAP ou bilevel) em pacientes com edema pulmonar cardiogênico pode reduzir mortalidade e provavelmente reduz o risco de intubação endotraqueal.
Berbenetz N et al. Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema. Cochrane Database Syst Rev 2019;Issue 4
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