A triagem comunitária e as estratégias de prevenção terapêutica podem reduzir a incidência de quedas em idosos. Os efeitos dessas medidas na incidência de fraturas são desconhecidos. O estudo PreFIT teve como objetivo estimar os efeitos da triagem de risco para quedas pelo correio seguido por um programa de exercícios ou intervenção multifatorial comparado a nenhuma triagem ou exercício ou intervenção na taxa de fraturas em idosos residentes na comunidade.
Este ensaio clínico controlado aleatorizado rigorosamente delineado por cluster foi realizado em clínicas gerais em regiões rurais e urbanas da Inglaterra. Cada clínica recrutou 150 a 250 pessoas (selecionadas aleatoriamente em registros de pacientes) com 70 anos ou mais, morando em suas próprias casas e consentindo em participar do estudo. Usando uma alocação secreta, as clínicas foram aleatorizadas para fornecer aconselhamento por correio e triagem de risco de quedas e exercício com base no Programa de Exercícios Otago para pessoas com maior risco de quedas, aconselhamento por correio e triagem de risco de quedas e um programa multifatorial de prevenção de quedas para pessoas com maior risco de quedas, ou somente aconselhamento pelo correio. Todos os exercícios e intervenções multifatoriais de queda foram organizados pelo provedor usual do Serviço de Saúde Nacional (National Health Service) dos participantes. O desfecho primário foi a taxa de fraturas por 100 pessoas-ano ao longo do período de 18 meses após a aleatorização. Os desfechos secundários incluíram quedas (por 100 pessoas-ano ao longo do período de 18 meses após a randomização). Houve também uma avaliação econômica. Todos os pesquisadores que coletaram dados de resultados (incluindo o desfecho primário) foram cegados para a alocação do grupo. A análise foi por intenção de tratar.
Um total de 9.803 idosos de 63 instalações em sete regiões da Inglaterra participaram do estudo. Cerca de um terço dos participantes caiu no ano anterior, cerca de 20% foram classificados como frágeis e 53% eram mulheres. 3.279 participantes foram alocados para aconselhamento por correio e triagem de risco de quedas e exercícios (2.925 retornaram a triagem de risco de quedas; 1.079 estavam com maior risco de quedas e foram oferecidos exercícios), 3.301 para aconselhamento por correio e triagem de risco de quedas e prevenção de quedas multifatorial (2.854 retornaram a triagem de risco de quedas; 1.074 estavam em maior risco de quedas e receberam intervenção multifatorial), e 3.223 para somente aconselhamento por correio. Os dados de fratura estavam disponíveis para 9.802 dos 9.803 participantes.
A triagem e a intervenção direcionada não resultaram em menores taxas de fratura ou queda em comparação com somente aconselhamento pelo correio. A razão da taxa para fraturas ao longo de 18 meses foi de 1,20 (intervalo de confiança de 95% (IC) 0,91 a 1,59) para exercícios e 1,30 (IC 95% 0,99 a 1,71) para prevenção multifatorial de quedas. A razão da taxa para quedas ao longo de 18 meses foi de 0,99 (IC 95 % 0,86 a1,14) para exercício e 1,13 (IC 95% 0,98 a1,30) para prevenção multifatorial de quedas. No entanto, foi observada uma redução na taxa de quedas durante o período de 4 a 8 meses após a aleatorização (que coincidiu com a duração do programa de exercícios) para exercício versus somente aconselhamento por correio (razão de taxas 0,79, IC 95% 0,64 a 0,96). O exercício foi associado aos custos gerais mais baixos. O benefício monetário líquido incremental foi GBP 135 (IC 95% -359 a 625) para exercícios e GBP -353 (IC 95% -840 a 147) para prevenção multifatorial de quedas.
Os efeitos do exercício no PreFIT foram menores do que os relatados para o Programa de Exercícios Otago original para lesões sérias ou moderadas relacionadas a quedas (razão de taxa em incidência de 0,65, IC 95% 0,53 a 0,81) e quedas (razão de taxa em incidência de 0,65, IC 95% 0,57 a 0,75). Essa diferença pode ser explicada por variações na entrega dos programas de exercícios. PreFIT envolveu pelo menos 3 grupos ou sessões individuais, enquanto o programa Otago original envolveu 4 a 5 visitas domiciliares para ensinar um programa de exercícios em casa.
Quando aplicado em clínicas do mundo real, o aconselhamento por correio, a triagem para risco de queda e um exercício direcionado ou intervenção multifatorial para prevenir quedas não resultou em menos fraturas do que somente aconselhamento pelo correio.
Lamb SE, et al. Screening and intervention to prevent falls and fractures in older people. N Engl J Med 2020;383(19):1848-59
