Uma revisão sistemática constatou que programas de exercícios ministrados por vídeo podem melhorar o desempenho físico, particularmente a força dos membros inferiores, o equilíbrio e a mobilidade em idosos com 60 anos ou mais que vivem na comunidade, mas há incertezas quanto ao seu efeito na taxa de quedas, no número de pessoas que caem e no medo de cair. Esta revisão sistemática e meta-análise teve como objetivo sintetizar as evidências e avaliar o efeito de programas de exercícios ministrados por meio de vídeos instrucionais, em comparação com a ausência de exercícios ou intervenções de controle sem exercícios, sobre o desempenho físico e as quedas em idosos com 60 anos ou mais que vivem na comunidade.
Métodos
Foram pesquisadas sete bases de dados, incluindo MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, o Registro Central Cochrane de Ensaios Controlados, TRIP e PEDro, em busca de ensaios clínicos randomizados (ECR) publicados em inglês. A pesquisa também incluiu literatura cinzenta para identificar material de pesquisa não publicado, acessado por meio do Ethos e do ProQuest. Os artigos completos foram analisados por dois revisores independentemente, e as divergências foram resolvidas por meio de discussão com um terceiro revisor. Os estudos elegíveis incluíram idosos residentes na comunidade com idade ≥ 60 anos e ensaios que utilizaram programas de exercícios com vídeos instrucionais pré-gravados (online ou offline) para demonstrar a prática de exercícios, em comparação com nenhuma intervenção de exercício ou uma intervenção controle sem exercício (por exemplo, folhetos, links para sites de promoção da atividade física ou diretrizes de atividade física). Os exercícios baseados em vídeo poderiam ser complementados por visitas domiciliares ou interações presenciais com profissionais. O desfecho primário foi o desempenho físico, avaliado como uma medida única do desempenho físico geral, bem como de componentes individuais, incluindo força dos membros inferiores, equilíbrio e mobilidade. Os desfechos secundários foram variáveis relacionadas a quedas, incluindo número de quedas, número de pessoas que caíram e medo de cair. Os revisores contataram os autores para obter informações adicionais sobre dados faltantes. O risco de viés foi avaliado pelo primeiro autor utilizando a Ferramenta de Avaliação de Risco de Viés da Cochrane, e a qualidade da evidência foi avaliada utilizando o sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Ambas as avaliações foram então revisadas e resolvidas por meio de discussão em equipe até que se chegasse a um consenso. A metanálise foi conduzida utilizando um modelo de efeitos aleatórios devido à heterogeneidade da população, das medidas e das intervenções, e somente quando pelo menos três estudos estavam disponíveis para comparação por desfecho.
Resultados – ensaios incluídos
Dezesseis ensaios clínicos, envolvendo 1910 participantes, foram incluídos. A idade média dos participantes variou de 67 a 90 anos, e todos eram idosos residentes na comunidade. Um ensaio clínico incluiu apenas participantes do sexo feminino, enquanto quinze incluíram participantes de ambos os sexos, embora dois tivessem menos participantes do sexo feminino. Todos os estudos implementaram exercícios multicomponentes incorporando força e equilíbrio. Cinco ensaios clínicos adicionaram exercícios de flexibilidade, três adicionaram exercícios de tarefas funcionais, três adicionaram exercícios de resistência e um adicionou exercícios de mobilização articular. Dez ensaios clínicos utilizaram vídeos de exercícios pré-gravados offline, em DVDs ou fitas VHS, enquanto seis utilizaram a plataforma online, por meio de smartphones, aplicativos ou sites. Oito ensaios clínicos compararam exercícios ministrados por vídeo com intervenções sem exercícios, enquanto oito compararam com a ausência de intervenção.
A frequência do programa de exercícios variou de diária a cinco vezes por semana; mais comumente, duas a três vezes por semana em onze ensaios clínicos, diariamente em três ensaios clínicos, cinco vezes por semana em um ensaio clínico e não especificada em um ensaio clínico. A duração do acompanhamento da intervenção variou de um mês a dois anos. Mais comumente, seis meses em cinco tentativas, um mês em duas tentativas, dois meses em uma tentativa, três meses em duas tentativas, quatro meses em duas tentativas, cinco meses em uma tentativa, doze meses em duas tentativas e vinte e quatro meses em uma tentativa.
Dos ensaios incluídos, três apresentaram baixo risco de viés, seis suscitaram algumas preocupações e sete apresentaram alto risco de viés.
A meta-análise mostrou que programas de exercícios ministrados por meio de vídeos instrucionais pré-gravados melhoraram a força dos membros inferiores (DMP = 0,35, IC 95% 0,11 a 0,59, n = 1165, 9 ensaios, I² = 70,35%, p < 0,001), o equilíbrio (DMP = 0,45, IC 95% 0,07 a 0,83, n = 959, 7 ensaios, I² = 85,07%, p = 0,02), a mobilidade (DM = 0,96, IC 95% 0,46 a 1,46, n = 891, 5 ensaios, I² = 53,31%, p < 0,001) e o desempenho físico geral (DMP = 0,36, IC 95% 0,17 a 0,56, n = 531, 4 ensaios, I² = 13,49%, p<0,001) em comparação com o grupo controle.
Resultados
A metanálise não revelou diferença no medo de quedas ao comparar programas de exercícios com vídeo ao grupo controle. Apenas 3 estudos relataram a taxa de quedas e o número de participantes que caíram, o que foi insuficiente para a metanálise. Eventos adversos menores foram relatados em seis estudos, sem eventos adversos maiores.
Utilizando a abordagem GRADE, a certeza da evidência foi moderada para força dos membros inferiores, mobilidade e desempenho físico geral, baixa para equilíbrio e muito baixa para medo de quedas. A certeza da evidência foi rebaixada se mais de 25% dos ensaios incluídos apresentassem alto risco de viés, se houvesse heterogeneidade estatística ou intervalo de confiança amplo e/ou se houvesse menos de 400 participantes.
Conclusão
Evidências de baixa a moderada qualidade sugerem que programas de exercícios ministrados por vídeo podem melhorar efetivamente o desempenho físico, incluindo força dos membros inferiores, equilíbrio e mobilidade, em idosos que vivem na comunidade. No entanto, o efeito desses programas sobre quedas, número de quedas e medo de cair permanece incerto, pois poucos estudos relataram esses desfechos e as evidências disponíveis são de muito baixa certeza.
Adliah F, et al. Effects of exercise programmes delivered using video technology on physical performance and falls in people aged 60 years and over living in the community: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2025 Apr, 15:e092775. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-092775
