A admissão no hospital para tratamento de muitas condições de saúde está associada à dificuldade na mobilidade e a um período de descanso no leito que pode levar à redução da atividade física. Estes baixos níveis de atividade física observados durante a admissão hospitalar predispõem os pacientes às conseqüências secundárias da inatividade, particularmente o descondicionamento e o aumento do risco de eventos adversos e mortalidade. Intervenções de mudança de comportamento (por exemplo, estabelecimento de metas, auto-monitoramento, feedback sobre o desempenho, revisão de metas) são utilizadas para aumentar a atividade física. Revisões anteriores avaliaram o impacto das intervenções de mudança de comportamento nos níveis de atividade física em ambientes comunitários ou ambulatoriais e em pessoas com condições crônicas. Esta revisão sistemática teve como objetivo estimar os efeitos das intervenções de mudança de comportamento em comparação com os cuidados habituais nos níveis de atividade física no ambiente de internação. Um objetivo secundário era explorar a associação entre técnicas específicas de mudança de comportamento e aumento da atividade física em pacientes internados.
Guiados por um protocolo registrado prospectivamente, foram realizadas buscas criteriosas em 6 bases de dados (incluindo Medline e PEDro) e rastreamento de citações para identificar ensaios controlados aleatórios avaliando intervenções de mudança de comportamento aplicadas em ambiente de internação. Os pacientes eram pessoas de qualquer idade que foram hospitalizadas por qualquer condição de saúde física ou mental, incluindo atendimento hospitalar agudo, reabilitação hospitalar e atendimento de saúde mental em regime de internação. As intervenções de mudança de comportamento incluíram as descritas na taxonomia de 40 itens de técnicas de mudança de comportamento. O comparador era o cuidado usual (ou seja, pacientes hospitalizados que não recebiam as intervenções de mudança de comportamento). O resultado primário foi qualquer medida objetiva de atividade física avaliada durante a admissão (por exemplo, passos diários, contagem de atividade). Dois revisores selecionaram independentemente ensaios para inclusão, extraíram dados, classificaram as técnicas de mudança de comportamento utilizadas na intervenção e avaliaram a qualidade do ensaio (ferramenta Cochrane Risk of Bias 2). Quaisquer desacordos foram resolvidos por discussão ou arbitragem por um terceiro revisor. A certeza da evidência foi avaliada utilizando a abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach. A meta-análise foi utilizada para agrupar os ensaios, com as diferenças entre grupos relatadas como diferenças médias padronizadas ou diferenças médias ponderadas e seus intervalos de confiança de 95% (IC). Uma análise de subgrupo foi planejada para o estabelecimento: cuidados hospitalares agudos vs. reabilitação de pacientes internados. A meta-regressão foi utilizada para explorar associações entre as técnicas de mudança de comportamento utilizadas em mais de três ensaios e os efeitos do tratamento.
20 ensaios (2.568 participantes) foram incluídos na revisão. A média de idade dos participantes era de 67 anos e 56% eram mulheres. O diagnóstico mais comum foi acidente vascular cerebral (4 ensaios). 14 ensaios foram realizados em atendimento hospitalar agudo (10 cirúrgicos, 3 médicos, 1 cirúrgico/médico misto) e 6 em reabilitação hospitalar. 23 técnicas de mudança de comportamento foram usadas em todos os ensaios incluídos, com a maioria dos ensaios usando mais de uma técnica. As técnicas utilizadas por mais de três ensaios foram o estabelecimento de metas (10 ensaios), feedback sobre o desempenho (8 ensaios), revisão de metas comportamentais (4 ensaios) e instrução sobre como realizar um comportamento (4 ensaios). As intervenções foram geralmente aplicadas por fisioterapeutas em pelo menos sessões presenciais diárias com pacientes individuais.
Foram utilizadas diferentes medidas de desfechos para quantificar a atividade física, de modo que a diferença média padronizada foi calculada. Em média, os participantes que receberam intervenções de mudança de comportamento tiveram maior atividade física do que aqueles que receberam os cuidados habituais (diferença média padronizada 0,34; IC 95% 0,14 a 0,55; 18 tentativas; 1.730 participantes; certeza moderada). Isto se reflete em uma média de mais 429 passos/dia (IC 95% 177 a 695), a medida de desfecho utilizada na revisão quando a atividade física foi avaliada com mais de um método, para intervenção de mudança de comportamento em comparação com os cuidados habituais. [Nota: a média ponderada do desvio padrão da linha de base em todos os grupos dos três testes incluídos relatando a atividade física em etapas/dia (https://dx.doi.org/10.1177/0269215518755841, https://dx.doi.org/10.1016/j.jphys.2019.08.006, https://dx.doi.org/10.1177/0269215519901153) e orientação do Manual Cochrane v6.1 were used to calculate this estimate].
A análise do subgrupo sugere que foram observados efeitos maiores no atendimento hospitalar agudo (diferença média padronizada de 0,46; IC 95% 0,16 a 0,75; 12 ensaios; 1.039 participantes) do que na reabilitação hospitalar (diferença média padronizada de 0,16; IC 95% -0,08 a 0,40; 6 ensaios; 691 participantes). A meta-regressão constatou que a técnica de mudança de comportamento do estabelecimento de metas (diferença média padronizada 0,29; IC 95% 0,05 a 0,53; 10 ensaios) foi independentemente associada ao aumento da atividade física em comparação com os cuidados habituais, mas o feedback (diferença média padronizada 0. 25; IC 95% -0,02 a 0,53; 8 ensaios), revisão das metas comportamentais (diferença média padronizada 0,24; IC 95% -0,12 a 0,61; 4 ensaios), e instrução sobre como realizar um comportamento (diferença média padronizada 0,24; IC 95% -0,12 a 0,59; 4 ensaios) não foram.
Intervenções de mudança de comportamento direcionadas foram associadas ao aumento da atividade física em pacientes hospitalizados em comparação com os cuidados habituais, sendo a técnica de mudança de comportamento de estabelecimento de metas particularmente importante.
Taylor NF, et al. Behaviour change interventions to increase physical activity in hospitalised patients: a systematic review, meta-analysis and meta-regression. Age Ageing 2021 Jul 24:Epub ahead of print
