A pré-reabilitação visa promover a saúde física e psicológica e abordar fatores de risco modificáveis antes da cirurgia para melhorar os resultados pós-operatórios. Há resultados conflitantes quanto à eficácia da pré-reabilitação em pacientes com câncer que aguardam cirurgia, e a abordagem ideal para a realização da pré-reabilitação não é clara. Esta revisão sistemática tem por objetivo estimar os efeitos dos exercícios na pré-reabilitação em comparação com o tratamento padrão nos desfechos pós-operatórios em adultos submetidos à cirurgia para câncer abdominal.
Guiados por um protocolo registrado prospectivamente, foram realizadas buscas de citações e pesquisas sensíveis em cinco bancos de dados (incluindo Medline e PEDro) para identificar ensaios controlados (pseudo-)randomizados que investigaram os efeitos dos exercício na pré-reabilitação para adultos programados para se submeterem à cirurgia abdominal para câncer. Exercício na pré-reabilitação poderia envolver qualquer forma de exercício (incluindo exercícios corporais ou respiratórios) mais educação e ser entregue como uma intervenção autônoma (ou seja, unimodal) ou incluída dentro de uma estrutura de intervenções multimodais (ou seja, com intervenções nutricionais ou psicológicas). O elemento de comparação era não exposto a um programa de pré-reabilitação, como tratamento padrão ou nenhuma intervenção. Os desfechos incluíram capacidade funcional (por exemplo, teste de caminhada de 6 minutos), capacidade cardiorrespiratória (por exemplo, VO2pico), complicações pós-operatórias, tempo de internação hospitalar, readmissão hospitalar e mortalidade pós-operatória, mas o desfecho primário não foi identificado. O Consenso do Modelo de Relato de Exercício foi usado para extrair informações sobre as intervenções. O risco de viés dos ensaios incluídos foi avaliado usando a versão 2 da ferramenta Cochrane de risco de viés. Dois revisores selecionaram independentemente os ensaios para inclusão, extraíram dados e avaliaram o risco de viés. Os desacordos foram resolvidos por consenso ou por arbitragem de um terceiro revisor. Metanálises foram realizadas para cada resultado, calculando as diferenças médias (quando os dados foram reportados para a mesma escala), diferenças médias padronizadas (quando os dados foram reportados usando escalas diferentes) ou odds ratios (para variáveis dicotômicas) e seus intervalos de confiança associados a 95% (IC). A certeza da evidência foi avaliada usando a abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Três comparações de subgrupos foram planejadas a priori: capacidade funcional baixa vs. alta na linha de base; programas de pré-reabilitação mais curtos vs. mais longos; e, programas unimodais vs. multimodais.
21 ensaios (1.640 participantes) foram incluídos na meta-análise. A maioria dos ensaios foi do Canadá (5) ou do Reino Unido (5). O tipo de câncer era colorretal (7 ensaios), gastro-esofágico (4), urológico (4), outro câncer específico (3) ou uma variedade de cânceres (3). 9 ensaios avaliaram o exercício na pré-reabilitação de forma unimodal e 12 foram multimodais. O exercício envolveu treinamento aeróbico e de força (9 ensaios), treinamento aeróbico (5), treinamento aeróbico, de força e respiratório (4), treinamento respiratório (2) ou educação (1). A intervenção era comumente realizada em ambiente domiciliar por fisioterapeutas. A frequência e a duração dos programas geralmente variavam de cinco sessões durante 1 semana a três vezes/semana durante 8 semanas.
Em comparação com o tratamento padrão, a pré-reabilitação aumentou a capacidade funcional pré-operatória em 34 metros no teste de caminhada de 6 minutos (IC 95% 19 a 49; 522 participantes; 8 ensaios; certeza moderada) e reduziu o tempo de hospitalização pós-operatória em uma média de 3,7 dias (0,9 a 6,4; 458 participantes; 4 ensaios; certeza moderada). Em contraste, não houve diferença entre o tratamento padrão e a pré-reabilitação para a capacidade cardiorrespiratória pré-operatória (diferença média para VO2pico 1,7 ml/min/kg; -0,0 a 3,5; 121 participantes; 3 ensaios; baixa certeza), complicações pós-operatórias (odds ratio 0,81, IC 95% 0. 55 a 1,18; 917 participantes; 16 ensaios; baixa certeza), readmissão hospitalar (odds ratio 1,07, 0,61 a 1,90; 464 participantes; 6 ensaios; certeza moderada), e mortalidade pós-operatória (odds ratio 0,95; IC 95% 0,43 a 2,09; 901 participantes; 7 ensaios; baixa certeza).
A comparação entre subgrupos foi possível para programas unimodais vs. multimodais para capacidade funcional (Teste de caminhada de 6 minutos). Em comparação com os tratamentos padrões, os programas multimodais aumentaram a distância percorrida em 6 minutos em uma média de 33 metros (IC 95% 18 a 49; 464 participantes; 6 ensaios) em comparação com 52 metros (-13 a 116; 58 participantes; 2 ensaios) para programas unimodais. Entretanto, esta conclusão deve ser interpretada com cautela, devido ao pequeno número de participantes e experiências disponíveis para programas unimodais.
Exercício na pré-reabilitação, particularmente abordagens multimodais, melhora a capacidade funcional pré-operatória e reduz o tempo de permanência hospitalar pós-operatória em pessoas submetidas a cirurgia para câncer abdominal.
Waterland JL, et al. Efficacy of prehabilitation including exercise on postoperative outcomes following abdominal cancer surgery: a systematic review and meta-analysis. Front Surg 2021;8:628848
