Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar os efeitos de programas de exercícios de reabilitação sobre o equilíbrio dinâmico em pessoas com mais de 6 meses após o AVC.
A recuperação do equilíbrio e do controle postural após um AVC é um dos principais preditores de incapacidade, pois afeta diretamente a conquista da independência nas atividades da vida diária e a qualidade de vida do paciente. Métodos comuns utilizados em ambientes clínicos para melhorar o equilíbrio e o controle postural em pacientes com AVC incluem treinamento de força, treinamento isocinético do tronco, estabilização do tronco e abordagens orientadas por tarefas.
O treinamento de equilíbrio dinâmico tem sido utilizado para recuperar o controle do equilíbrio, no entanto, o efeito do tipo de intervenção de exercício aplicada ao equilíbrio e controle postural dos pacientes com AVC ainda não está claro. Fatores como duração da intervenção, tipo e características individuais dos pacientes levam a variações na eficácia.
Três bases de dados foram pesquisadas (Medline, Web of Science e ProQuest) para identificar ensaios clínicos randomizados (ECRs) publicados entre janeiro de 2018 e outubro de 2022. Os estudos elegíveis incluíram pacientes com AVC ocorrido há mais de 6 meses, e a intervenção consistia em programas de exercícios como realidade virtual, atividades aquáticas, exercícios de dupla tarefa, treinamento de equilíbrio, atividade física, exercícios de marcha, exercícios resistidos e controle do tronco, com foco no equilíbrio dinâmico. Estudos com uso de robôs, terapia por estimulação ou tratamentos passivos foram excluídos. A medida de desfecho foi limitada à Escala de Equilíbrio de Berg. Os comparadores foram grupos experimentais e de controle.
A seleção dos estudos seguiu o processo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), conduzido por dois pesquisadores que realizaram a busca, triagem e comparação da literatura por meio de palavras-chave. A análise dos dados calculou o tamanho do efeito (<0,2 pequeno, 0,2–0,79 moderado, ≥0,8 grande). O viés de publicação foi testado com Forest Plot, método Trim and Fill, e a qualidade de cada estudo foi avaliada com o programa Comprehensive Meta-Analysis versão 3 (CMA3).
Foram incluídos 30 estudos, com um total de 540 participantes. A média de idade foi de 59,8 anos e o tempo médio desde o AVC foi de 27,1 meses. A heterogeneidade foi avaliada pelo teste Q de Cochrane e pelo teste de inconsistência (I²), sendo utilizado um modelo de efeitos aleatórios.
O efeito geral dos exercícios sobre o equilíbrio e o controle postural em pacientes com AVC foi moderado (0,550; IC 95% 0,331 a 0,769), de acordo com o padrão de Cohen. Não foi identificado viés de publicação e a qualidade dos estudos analisados foi considerada boa.
Foram realizadas análises de subgrupos com base na heterogeneidade para gênero, idade, tempo desde o AVC e tipos de exercício. O tamanho do efeito foi moderado tanto em homens (0,551) quanto em mulheres (0,458). Os programas de exercício voltados para o equilíbrio mostraram maior efeito em pacientes com AVC com idades entre 60-64 anos e quando o tempo desde o AVC era superior a 50 meses (1,060). No entanto, os intervalos de confiança (IC 95%) das análises de subgrupo e eventos adversos não foram reportados.
A análise por tipo de programa de exercício revelou tamanhos de efeito grandes para o treinamento de equilíbrio (0,966; IC 95% 0,552 a 1,380; 5 estudos) e atividades aquáticas (0,830; IC 95% -0,251 a 1,912; 3 estudos); tamanhos de efeito moderados para realidade virtual (0,762; IC 95% 0,116 a 1,409; 3 estudos), atividade física (0,581; IC 95% -0,657 a 1,819; 3 estudos), treinamento de marcha (0,541; IC 95% 0,130 a 0,951; 6 estudos), dupla tarefa (0,478; IC 95% 0,152 a 0,804; 3 estudos), controle do tronco (0,284; IC 95% -0,092 a 0,659; 4 estudos) e tamanho de efeito pequeno para treinamento resistido (0,128; IC 95% -0,785 a 0,529; 3 estudos). As variáveis treinamento de equilíbrio, dupla tarefa, marcha e realidade virtual apresentaram diferenças estatisticamente significativas.
Os programas de exercício são eficazes para melhorar o equilíbrio dinâmico em pacientes pós-AVC, sendo o treinamento de equilíbrio o que apresenta o maior efeito, especialmente quando o tempo desde o AVC é mais longo.
Han B, Lee J, Yim S, Kim D. Effects of rehabilitation exercise program types on dynamic balance in patients with stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials. Topics in Stroke Rehabilitation 2024; 31(7):681–691.
