Diabetes tipo 2 é uma questão de saúde pública global, com crescente incidência e impacto financeiro. A melhoria do controle glicêmico (medido pela hemoglobina glicosilada, HbA1c) reduz os riscos de complicações microvasculares e eventos de doenças cardiovasculares. Revisões sistemáticas anteriores indicaram que o exercício aeróbico melhora o controle glicêmico, mas a dose ideal de exercício era desconhecida. Esta revisão sistemática visava estimar os efeitos dose-dependentes do exercício aeróbico supervisionado de 12 semanas ou mais em comparação com nenhuma intervenção ou atividade usual (grupo controle) nos níveis de HbA1c em pessoas com diabetes tipo 2.
Guiados por um protocolo registrado prospectivamente, foram realizadas pesquisas sensíveis em três bases de dados (incluindo PubMed, Scopus e Web of Science) e rastreamento de citações para identificar ensaios controlados aleatórios avaliando o treinamento aeróbico supervisionado. Os participantes eram pessoas com diabetes tipo 2 com 18 anos de idade ou mais. A intervenção foi um treinamento aeróbico supervisionado de qualquer intensidade, modalidade, freqüência e duração de sessão em um programa por 12 semanas ou mais. Foram excluídos os ensaios que implementaram o treinamento combinado de exercícios aeróbicos e de resistência ou que tinham um grupo de controle ativo (por exemplo, treinamento de resistência). O desfecho primário foi a mudança no HbA1c (%). Além de relatar o HbA1c, os ensaios incluídos precisavam relatar a duração e intensidade do treinamento aeróbico para o grupo de intervenção. Dois revisores selecionaram independentemente os ensaios, extraíram dados e avaliaram a qualidade dos ensaios. Os desacordos foram resolvidos através de discussão ou arbitragem por um terceiro revisor. A qualidade do ensaio foi avaliada utilizando a ferramenta Cochrane de risco de viés. Certeza da evidência foi avaliada usando a abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). A meta-análise dose-resposta foi usada para calcular a diferença média entre grupos e o intervalo de confiança de 95% (IC) para ilustrar o efeito dose-dependente da duração (min/semana) do exercício aeróbico supervisionado sobre HbA1c. Análises pré-definidas de subgrupos foram baseadas no peso basal e status de saúde, modalidade e intensidade do exercício, duração da intervenção, presença de co-intervenção dietética e risco de avaliação do viés.
Vinte e seis ensaios (1.253 participantes) publicados entre 1994 e 2020 foram incluídos nesta revisão. Os ensaios foram realizados nas Américas do Norte e do Sul, Europa, África, Ásia e Oceania. Dezenove ensaios incluíam homens e mulheres, cinco incluíam apenas mulheres e dois incluíam apenas homens. Uma combinação de faixas de peso (peso normal, sobrepeso e obesidade) e incidência variada de comorbidades ou complicações diabéticas. A duração da intervenção variou de 12 a 52 semanas. A freqüência do treinamento supervisionado de exercícios aeróbicos foi de 1-4 sessões/semana. Doze ensaios implementaram um programa de exercício aeróbico de intensidade moderada, 10 ensaios um programa de intensidade moderada a vigorosa, e quatro ensaios um programa de intensidade vigorosa. Todas as experiências implementaram exercícios aeróbicos contínuos, com exceção de um estudo que implementou um treinamento em intervalos de alta intensidade. Catorze ensaios implementaram um programa de exercícios aeróbicos não progressivos e os outros 12 ensaios progrediram no treinamento em termos de freqüência, intensidade ou duração.
Cada exercício aeróbico supervisionado de 30 min/semana reduziu o HbA1c em -0,22 ponto percentual ( IC 95% -0,29 a -0,15; 26 ensaios; 1253 participantes; forte certeza). As análises do subgrupo produziram resultados similares para as características do participante de linha de base, desenho do programa e risco de viés. Os níveis de HbA1c diminuíram proporcionalmente com um aumento na duração do treinamento aeróbico supervisionado até 140 min/semana ( DM: -0,88 ponto percentual, 95% CI -1,22 a -0,53), embora as melhorias contínuas após 100 min/semana tenham sido triviais.
Cada 30 min/semana de treinamento aeróbico supervisionado de intensidade moderada a vigorosa reduziu o HbA1c em 0,22 ponto percentual. A maior redução foi observada a 140 min/semana, porém durações acima de 100 min/semana não diminuem ainda mais o HbA1c. A certeza da evidência foi classificada como forte com base na abordagem GRADE.
Jayedi A, Emadi A, Shab-Bidar S. Dose-dependent effect of supervised aerobic exercise on hba1c in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Sports Medicine 2022 Apr 1:Epub ahead of print.
