Η εκστρατεία προώθησης της τεκμηριωμένης φυσικοθεραπείας #PEDroTacklesBarriers για την αντιμετώπιση των τεσσάρων μεγαλύτερων εμποδίων στη τεκμηριωμένη φυσικοθεραπεία:
- Περί της εκστρατείας προώθησης
- Χρόνος
- Γλώσσα
- Έλλειψη πρόσβασης
- Έλλειψη στατιστικών δεξιοτήτων
- Συγκεντρωτικά
1. Περί της εκστρατείας προώθησης
Περί της εκστρατείας προώθησης. Πορτογαλική έκδοση
Περί της εκστρατείας προώθησης. Γαλλική έκδοση
Περί της εκστρατείας προώθησης. Ιταλική έκδοση
La campagna #PEDroTacklesBarriers alla pratica della fisioterapia è disponibile in italiano
Καλωσήρθατε στην εκστρατεία προώθησης #PEDroTacklesBarriers to evidence-based physiotherapy. Η εκστρατεία προώθησης θα σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε τα τέσσερα μεγαλύτερα εμπόδια για την τεκμηριωμένη φυσικοθεραπεία (EBP).
Αυτή η εκστρατεία προώθησης εμπνεύστηκε από μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση από τον Matteo Paci και τους συναδέλφους του που διερεύνησε τα εμπόδια για την τεκμηριωμένη φυσικοθεραπεία. Η ανασκόπηση περιλάμβανε 29 μελέτες που ανέφεραν τις απόψεις σχεδόν 10.000 φυσικοθεραπευτών. Η έλλειψη χρόνου ήταν το πιο συχνά συναντώμενο εμπόδιο και αναφέρθηκε από το 53% των φυσικοθεραπευτών. Ακολουθούν η γλώσσα (36%), η έλλειψη πρόσβασης (34%) και η έλλειψη στατιστικών δεξιοτήτων (31%).
Η εκστρατεία προώθησης θα εμβαθύνει σε κάθε ένα από τα τέσσερα μεγαλύτερα εμπόδια για την τεκμηριωμένη φυσικοθεραπεία. Θα ακούσετε από φυσικοθεραπευτές που αντιμετώπισαν αυτά τα εμπόδια και ανέπτυξαν στρατηγικές για να τα ξεπεράσουν. Θα μάθετε επίσης περισσότερα σχετικά με τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη διεξαγωγή, ανάλυση, αναφορά και ερμηνεία τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών, για να σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε το εμπόδιο της έλλειψης στατιστικών δεξιοτήτων.
Κάθε μήνα θα δημοσιεύουμε συμβουλές για το πώς να αντιμετωπίσετε ένα συγκεκριμένο εμπόδιο στην τεκμηριωμένη φυσικοθεραπεία. Ενθαρρύνουμε φυσικοθεραπευτές από όλο τον κόσμο να συνεργαστούν για να εφαρμόσουν τις πιο σχετικές στρατηγικές στην πρακτική τους.
Η εκστρατεία θα ολοκληρωθεί με μερικά πραγματικά παραδείγματα για το πώς οι φυσικοθεραπευτές έχουν ξεπεράσει αυτά τα εμπόδια και έχουν χρησιμοποιήσει τα ερευνητικά δεδομένα για να κάνουν θετικές αλλαγές στην πρακτική τους και να βελτιώσουν τα αποτελέσματα των ασθενών τους.
#PEDroTacklesBarriers υποστηρίζεται από World Physiotherapy, Australian Physiotherapy Association, Società Italiana di Fisioterapia, Société Française de Physiothérapie, and Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie.
Ελάτε μαζί μας στην εκστρατεία προώθησης ‘PEDroTacklesBarriers to evidence-based physiotherapy’ για να βοηθήσετε στην αντιμετώπιση των μεγαλύτερων εμποδίων στην τεκμηριωμένη φυσικοθεραπεία. Μπορείτε να παρακολουθήσετε την καμπάνια σε αυτή την ιστοσελίδα ή μέσω του PEDro blog, Twitter or Facebook.
2. Χρόνος
Η έλλειψη χρόνου είναι το πιο κοινό εμπόδιο στην τεκμηριωμένη φυσικοθεραπεία. Πολλοί παράγοντες συμβάλλουν σε αυτό, συμπεριλαμβανομένου του υψηλού φόρτου εργασίας, των ανταγωνιστικών προτεραιοτήτων, της αποτελεσματικότητας στα 5 βήματα της τεκμηριωμένης φυσικοθεραπείας (Ρωτήστε, Αποκτήστε, Κρίνετε, Εφαρμόστε, Αξιολογήστε), την έλλειψη πόρων, την έλλειψη αυτοπεποίθησης και το να είναι καταβεβλημένοι από τον όγκο των αποδεικτικών στοιχείων και από τη διαδικασία αλλαγής της κλινικής τους πρακτικής.
Δέκα κλινικοί μοιράζονται μερικές στρατηγικές που χρησιμοποιούν για να αντιμετωπίσουν το εμπόδιο της έλλειψης χρόνου στην εκστρατεία προώθησης #PEDroTacklesBarriers στην τεκμηριωμένη φυσικοθεραπεία.
 |
Nosipho Zumana Mtotoba Mafikeng Provincial Hospital, Νότια Αφρική Η Nosipho δίνει έμφαση στην ποιότητα έναντι της ποσότητας. Λέει ότι «όλοι στη ζωή δεν έχουν χρόνο, αλλά προσπαθούμε να προσαρμοστούμε και να κάνουμε ότι μπορούμε μέσα στο χρόνο που μας δίνεται». |
 |
Kate Scrivener Concentric Rehabilitation Centre, Αυστραλία Μια βασική στρατηγική για την αντιμετώπιση του εμποδίου του χρόνου που προτείνει η Kate είναι η χρήση σύνθεσης της έρευνας. Η Kate λέει ότι «οι κατευθυντήριες οδηγίες παρέχουν τα πιο σημαντικά στοιχεία για την κλινική πρακτική» και ότι «οι συστηματικές ανασκοπήσεις έχουν τη δυνατότητα να είναι αρκετά ισχυρές για να αλλάξουν αυτό που κάνουμε στην κλινική πρακτική». |
 |
Nicholas Draheim Movement Solutions, Αυστραλία Ο Nick προτείνει να γίνονται τα τεκμηριωμένα ερευνητικά στοιχεία μέρος των συναντήσεων του προσωπικού σας “προσδιορίζοντας τομείς στους οποίους η ομάδα πρέπει να αναπτύξει γνώσεις και δεξιότητες και να αναθέτει στο προσωπικό να φέρνει μια σχετική κλινική έρευνα υψηλής ποιότητας στη συνάντηση”. |
 |
Michele Marelli Università degli Studi del Molise, Ιταλία Ο Michele αφιερώνει χρόνο στην ανάγνωση νέων άρθρων. Λέει ότι «η εξειδίκευση σε συγκεκριμένους τομείς της μυοσκελετικής φροντίδας» τον βοήθησε επίσης να αντιμετωπίσει το χρονικό εμπόδιο. |
 |
Daniel Treacy South Eastern Sydney Local Health District, Αυστραλία Ο Daniel προτείνει ότι μια λέσχη περιοδικών που επικεντρώνεται σε μια πρακτική ή ερώτηση για μια χρονική περίοδο θα διευκολύνει την εφαρμογή. Ο Daniel τονίζει «ότι, εκτός από την ανάγνωση σχετικής έρευνας, οι λέσχες περιοδικών θα πρέπει να περιλαμβάνουν σχεδιασμό και δοκιμή της εφαρμογής των νέων πρακτικών στο πολυάσχολο πρόγραμμα εργασίας της κλινικής». |
 |
Nehal Shah Bhopal Memorial Hospital and Research Centre, Bhopal, Ινδία Το να διατηρεί μια ρουτίνα ανάγνωσης άρθρων έχει κάνει την Nehal πιο αποτελεσματική. Κάθε πρωί βάζει ένα άρθρο στην τσέπη της, έτσι ώστε να είναι διαθέσιμο όταν έχει λίγο ελεύθερο χρόνο. |
 |
Govinda Nepal Kathmandu University Hospital, Νεπάλ Όπως πολλοί φυσιοθεραπευτές, ο Govinda έχει μεγάλο χρόνο μετακίνησης προς τη δουλειά. Χρησιμοποιεί αυτόν τον χρόνο ταξιδιού για να διαβάσει έρευνες υψηλής ποιότητας. |
 |
Yvette Black Bloomfield Hospital, Orange Health Service, Αυστραλία Ένας μέντορας είπε κάποτε στην Υβέτ «δεν είναι ότι δεν έχεις χρόνο, πρέπει να τον επαναπροσδιορίσεις και να δημιουργήσεις χρόνο». Προτείνει να χρησιμοποιήσετε το ημερολόγιό σας για να κάνετε την μελέτη τεκμηριωμένων στοιχείων ένα φυσιολογικό μέρος της ρουτίνας σας. |
 |
Sean Kaplan Home visiting physiotherapist, Νότια Αφρική Ο Σον προσπαθεί να «μάθει αυτό που δεν ξέρει». Μπορείτε να συνεργαστείτε με συναδέλφους ή φίλους και να αναλάβετε δράση χρησιμοποιώντας τα σχετικά τεκμηριωμένα στοιχεία. |
 |
Laura Crowe-Owen Therapy for Life, Αυστραλία Η Laura παρέχει μερικές εξαιρετικές συμβουλές για τη στρατηγική χρήση των μέσων κοινωνικής δικτύωσης. Οι προτάσεις περιλαμβάνουν: «να ακολουθείτε ερευνητές που παράγουν σημαντικά άρθρα, αντί για το πιο θορυβώδες άτομο, και πάντα να διαβάζετε τα άρθρα». |
Αυτό το μήνα επτά ακόμη κλινικοί μιλούν για το πώς αντιμετωπίζουν το χρονικό εμπόδιο για την εκστρατεία προώθησης #PEDroTacklesBarriers στην τεκμηριωμένη φυσιοθεραπεία.
 |
John Tan Singapore General Hospital, Σιγκαπούρη Ο John συνιστά να βρείτε ομοϊδεάτες συναδέλφους που σας παρακινούν να βοηθήσετε στην αντιμετώπιση του χρονικού φραγμού. Λέει ότι «είναι σημαντικό να παραμείνετε περίεργοι και αφοσιωμένοι και να αναπτύξετε τη συνήθεια της διερεύνησης». |
 |
Fairuz Boujibar Rouen University Hospital, Γαλλία Η Fairuz πιστεύει ότι το να χρησιμοποιείτε 30 λεπτά την ημέρα σκεπτόμενος τα στοιχεία τεκμηρίωσης είναι προσιτό σε πολλούς φυσικοθεραπευτές. Λέει ότι «το να έχεις φοιτητές φυσικοθεραπείας στο τμήμα σου είναι μια ευκαιρία για αμοιβαία μάθηση». |
 |
Francesco Ferrarello Azienda Usl Toscana Centro, Ιταλία Ο Francesco προτείνει ότι «η τακτική ανάγνωση θα το κάνει ευκολότερο και θα αυξήσει την αυτοπεποίθηση». Εάν είστε νέοι στην ανάγνωση έρευνας, ξεκινήστε διαβάζοντας ένα σχετικό άρθρο ανά μήνα. |
 |
Alison Hoens University of British Columbia, Καναδάς Η Alison είναι Μεσίτης Γνώσης Φυσικοθεραπείας, μια θέση που χρηματοδοτείται εν μέρει από την Ένωση Φυσικοθεραπείας της Βρετανικής Κολομβίας. Λέει «εμπλακείτε στον επαγγελματικό σας σύλλογο για να αποκτήσετε πρόσβαση σε πόρους και να συναντήσετε ανθρώπους που είναι βαθιά αφοσιωμένοι». |
 |
Ruth Chua Singapore General Hospital, Σιγκαπούρη Η Ruth μας υπενθυμίζει ότι η τεκμηριωμένη πρακτική θα σας βοηθήσει να διασφαλίσετε ότι η θεραπεία είναι αποτελεσματική και θα ωφελήσει τους ασθενείς σας. Η Ruth λέει ότι «η εγγραφή σε ένα πρόγραμμα εκπαίδευσης παρέχει πολλές ευκαιρίες για την εφαρμογή τεκμηριωμένων στοιχείων στην πράξη». |
 |
Matt Jennings South Western Sydney Local Health District, Αυστραλία Ο Matt παρέχει κάποια καθοδήγηση σε επίπεδο συστηματικότητας ώστε να χρησιμοποιήσετε το χρόνο που έχετε για να κάνετε τη διαφορά. Λέει ότι «η κουλτούρα γύρω από την διάθεση του χρόνου είναι πραγματικά σημαντική, αυτό που δίνετε προτεραιότητα και πώς υποστηρίζετε τις ομάδες για να παρέχουν την καλύτερη φροντίδα είναι κρίσιμο». |
 |
Harriet Shannon University College London, Ηνωμένο Βασίλειο Η Harriet πιστεύει ότι το ήθος της ομάδας είναι κρίσιμο για την διαθεσιμότητα του χρόνου. Λέει ότι «ξεκινά με μια ομαδική απόφαση ότι θα είμαστε οι φορείς αλλαγής που θα εφαρμόσουν την πρακτική με τεκμηριωμένα στοιχεία». |
3. Γλώσσα
Η γλώσσα αποτελεί σημαντικό εμπόδιο για την πρόσβαση και την εφαρμογή τεκμηριωμένης φυσικοθεραπείας σε πολλές χώρες, με τα αγγλικά να είναι η κυρίαρχη γλώσσα που χρησιμοποιείται για τη δημοσίευση και τη διάδοση τεκμηριωμένης έρευνας και κατευθυντήριων οδηγιών.
Πέντε φυσικοθεραπευτές και ομάδες φυσικοθεραπείας μοιράζονται πώς αντιμετώπισαν το γλωσσικό εμπόδιο για την εκστρατεία προώθησης της τεκμηριωμένης φυσικοθεραπείας #PEDroTacklesBarriers
Tiê Parma Yamato, Βραζιλία
 |
Η Tiê Parma Yamato είναι ερευνήτρια όπου τα αγγλικά είναι η δεύτερη γλώσσα της. Η Tiê έδωσε προτεραιότητα στην εκμάθηση αγγλικών για να ξεπεράσει το γλωσσικό εμπόδιο, καθώς οι περισσότερες έρευνες διαδίδονται στα αγγλικά. Αρχικά, βασίστηκε σε μεγάλο βαθμό σε μεταφραστικές υπηρεσίες (π.χ. Google translate), παρακολούθησε μαθήματα αγγλικών και διάβασε πολύ στα αγγλικά. Ταξίδεψε στην Αυστραλία για να εμβαθύνει περαιτέρω στην αγγλική γλώσσα. Καθώς εξοικειώθηκε περισσότερο με τη γλώσσα, ασχολήθηκε με πιο περίπλοκο λεξιλόγιο και συζήτηση, δίνοντάς της πιο βαθιά κατανόηση της βιβλιογραφίας και της τεκμηριωμένης πρακτικής. |
Zbyszek Wroński, Πολωνία
 |
Η PEDro μεταφράστηκε πρόσφατα στα Πολωνικά, γεγονός που οδήγησε σε μεγάλη αύξηση των αναζητήσεων που σχετίζονται με την PEDro από την Πολωνία και αύξησε την προσβασιμότητα της τεκμηριωμένης πρακτικής μεταξύ των Πολωνών φυσικοθεραπευτών. Η πηγή πληροφοριών της PEDro χρησιμοποιείται τώρα σε μαθήματα φυσικοθεραπείας στην Πολωνία για τη διδασκαλία και την προώθηση τεκμηριωμένης πρακτικής. Η προσβασιμότητα στην έρευνα έχει βελτιωθεί με αυτόν τον πηγή πληροφοριών, ωστόσο η γλώσσα εξακολουθεί να αποτελεί εμπόδιο, καθώς τα περισσότερα ερευνητικά άρθρα δημοσιεύονται στα αγγλικά. |
Cynthia Srikesavan, Ινδία
 |
Μια μικρή ομάδα φυσικοθεραπευτών που μιλούν Ταμίλ εκπαιδευμένοι από το Ταμίλ Ναντού στη Νότια Ινδία λειτουργούν μια μηνιαία εικονική λέσχη περιοδικών από το 2020. Μια στρατηγική που χρησιμοποιούν για να ξεπεράσουν το γλωσσικό εμπόδιο είναι να χρησιμοποιούν τόσο τα Αγγλικά όσο και τα Ταμίλ κατά τη διάρκεια των συναντήσεων τους. Για παράδειγμα, εισάγουν την αρχική δομή και τις έννοιες των άρθρων στα Ταμίλ, έχουν τις πιο επίσημες παρουσιάσεις τους στα Αγγλικά και τελειώνουν με ευρύτερες ομαδικές συζητήσεις στα Ταμίλ. Αυτό, μεταξύ άλλων στρατηγικών, βελτιώνει τα αγγλικά τους και την κατανόηση της τεκμηριωμένης φυσικοθεραπείας. |
Anne-Kathrin Rausch, Γερμανία
 |
Η Physioscience είναι μια πλατφόρμα που δημοσιεύει έρευνες στη Γερμανική γλώσσα και είναι η επίσημη έκδοση της Γερμανικής Εταιρείας Φυσικοθεραπείας. Για να καταστήσει την έρευνα πιο προσιτή, η Physioscience δημοσιεύει εργασίες τόσο στα γερμανικά όσο και στα αγγλικά. Σε κάθε τεύχος, η Physioscience δημοσιεύει τρία άρθρα «Gelesen &; Kommentiert». Αυτά τα άρθρα είναι στα γερμανικά και περιλαμβάνουν μια περίληψη (abstract) της δημοσιευμένης εργασίας, ακολουθούμενη από μια κριτική επισκόπηση και σχολιασμό για να συζητηθεί το θέμα στο πλαίσιο της φυσικοθεραπείας στη Γερμανία, την Αυστρία και την Ελβετία. |
Nynke Swart, the Ολλανδία
 |
Η Nynke Swart λέει ότι η KNGF (Royal Dutch Society for Physical Therapy) έχει αναπτύξει 16 κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες που σχετίζονται με την πρακτική της φυσικοθεραπείας στην Ολλανδία. Κατά την ανάπτυξη κατευθυντήριων οδηγιών, επικεντρώνονται κυρίως στις ολλανδικές και αγγλικές μελέτες. Τα τεκμηριωμένα στοιχεία μαζί με άλλες εκτιμήσεις μεταφράζονται σε εύχρηστες συστάσεις για φυσικοθεραπευτές από μια ομάδα εμπειρογνωμόνων. Το KNGF διανείμει τις κατευθυντήριες γραμμές του τόσο στα ολλανδικά όσο και στα Αγγλικά για να αυξήσει την προσβασιμότητα. |
4. Έλλειψη πρόσβασης
Η τεκμηριωμένη φυσικοθεραπεία δεν μπορεί να εφαρμοστεί εάν υπάρχουν εμπόδια πρόσβασης στην έρευνα. Ακολουθούν δύο βίντεο σχετικά με στρατηγικές για την αντιμετώπιση του εμποδίου πρόσβασης σε άρθρα πλήρους κειμένου. Το πρώτο επικεντρώνεται στην πρόσβαση άρθρων με πλήρες κείμενο χρησιμοποιώντας τους συνδέσμους στην PEDro. Το δεύτερο περιγράφει στρατηγικές που χρησιμοποιούν άλλες μεθόδους εκτός αυτών της PEDro.
Η πρόσβαση άρθρων με πλήρες κείμενο είναι σημαντική για όλους τους επαγγελματίες υγείας που προσπαθούν να παρέχουν τεκμηριωμένη φροντίδα. Απαιτούνται άρθρα πλήρους κειμένου για την αξιολόγηση της ποιότητας και της δυνατότητας εφαρμογής της έρευνας για ένα κλινικό ερώτημα. Χρειάζονται επίσης για μια λεπτομερή περιγραφή της παρέμβασης.
Όταν μια αναζήτηση της PEDro εντοπίσει ένα άρθρο ενδιαφέροντος, κάνοντας κλικ στον υπερσύνδεσμο τίτλου εμφανίζεται η σελίδα “Λεπτομερή αποτελέσματα αναζήτησης”. Το 2022 υπολογίσαμε πρόσφατα το ποσοστό των άρθρων στην PEDro που έχουν δωρεάν πρόσβαση πλήρους κειμένου μέσω αυτών των συνδέσμων. Πρόσβαση σε ελεύθερο πλήρες κείμενο ήταν διαθέσιμη για το 60% (95% διάστημα εμπιστοσύνης, 53% έως 67%) των άρθρων του δείγματος. Αυτό είναι υψηλότερο από τη δωρεάν πρόσβαση πλήρους κειμένου που ήταν διαθέσιμη μέσω του PubMed (47%, 95% διάστημα εμπιστοσύνης 40% έως 54%).
Παρέχουμε έως και 5 συνδέσμους σε πλήρες κείμενο για κάθε άρθρο στην PEDro. Ο αριθμός των συνδέσμων θα εξαρτηθεί από το αν το άρθρο έχει καταχωρηθεί σε ευρετήριο στο PubMed ή στο PubMed Central, αν το άρθρο έχει αριθμό DOI και αν το περιοδικό έχει ιστοσελίδα. Αυτοί οι σύνδεσμοι μπορεί να οδηγούν σε ελεύθερο πλήρες κείμενο, ή μπορεί να χρειαστείτε μια συνδρομή στο περιοδικό ή να πληρώσετε για να δείτε το άρθρο. Η πρόσβαση στο ελεύθερο πλήρες κείμενο καθορίζεται από τους εκδότες του περιοδικού. Οι σύνδεσμοι προς το πλήρες κείμενο στην PEDro παρατίθενται κατά σειρά πιθανότητας πρόσβασης σε δωρεάν πλήρες κείμενο. Οι σύνδεσμοί στην κορυφή της λίστας είναι πιο πιθανό να συνδέονται με ελεύθερο πλήρες κείμενο παρά από τους συνδέσμους στο τέλος της λίστας.
Οι σύνδεσμοι είναι:
1. PubMed Central
Το PubMed Central είναι ένα δωρεάν αρχείο πλήρους κειμένου της βιβλιογραφίας βιοϊατρικών περιοδικών που παράγεται από την Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας των Ηνωμένων Πολιτειών. Τον Ιανουάριο του 2022 περιείχε πάνω από 7,6 εκατομμύρια άρθρα πλήρους κειμένου που έχουν δημοσιευθεί σε περιοδικά και που έχουν συνάψει συμφωνία με το PubMed Central για την αρχειοθέτηση του περιεχομένου τους. Κάνοντας κλικ στο σύνδεσμο “PubMed Central” στη σελίδα “Λεπτομερή αποτελέσματα αναζήτησης” της PEDro θα μεταφερθείτε απευθείας στο άρθρο στο PubMed Central. Ενδέχεται να μπορείτε να δείτε το άρθρο πλήρους κειμένου σε αυτόν τον ιστότοπο ή να ανοίξετε το άρθρο σε μορφή φορητού εγγράφου (PDF) κάνοντας κλικ σε έναν σύνδεσμο.
2. DOI
Αυτό είναι το ακρωνύμιο για το Digital Object Identifier, μια μοναδική αλφαριθμητική συμβολοσειρά που εκχωρείται από το Διεθνές Ίδρυμα DOI για την αναγνώριση περιεχομένου και την παροχή ενός μόνιμου συνδέσμου προς τη θέση του στο διαδίκτυο. Κάνοντας κλικ στο σύνδεσμο “DOI” στη σελίδα “Λεπτομερή αποτελέσματα αναζήτησης” της PEDro θα μεταφερθείτε απευθείας στο άρθρο στην ιστοσελίδα του περιοδικού. Δεν σας επιτρέπουν όλα τα περιοδικά να έχετε δωρεάν πρόσβαση στο πλήρες κείμενο. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να σας ζητηθεί να συνδεθείτε ή να πληρώσετε για να αποκτήσετε πρόσβαση στο άρθρο. Εάν απαιτείται συνδρομή, ενδέχεται να έχετε πρόσβαση στο άρθρο μέσω της βιβλιοθήκης που παρέχεται από το πανεπιστήμιο ή την υπηρεσία υγείας της τοπικής ιατρικής βιβλιοθήκης σας.
3. PubMed
Παράγεται από την Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας των Ηνωμένων Πολιτειών, το PubMed είναι μια δωρεάν βάση δεδομένων που περιέχει πάνω από 34 εκατομμύρια αναφορές και περιλήψεις βιοϊατρικής βιβλιογραφίας. Ο σύνδεσμος “PubMed” στη σελίδα “Λεπτομερή αποτελέσματα αναζήτησης” της PEDro θα σας μεταφέρει στην καταχώρηση PubMed για το άρθρο. Αυτή η καταχώρηση PubMed μπορεί να περιέχει συνδέσμους προς πλήρες κείμενο από άλλες πηγές.
4. Εντοπιστής PDF
Ορισμένες μηχανές αναζήτησης στο διαδίκτυο έχουν σχεδιαστεί για να βρίσκουν δωρεάν έγγραφα PDF. Στην PEDro έχουμε δημιουργήσει έναν σύνδεσμο που χρησιμοποιεί το PDFSearchEngine.net για την αναζήτηση αντιγράφων PDF του άρθρου. Κάνοντας κλικ στο σύνδεσμο “PDF locator” στη σελίδα “Λεπτομερή αποτελέσματα αναζήτησης” της PEDro θα μεταφερθείτε στα αποτελέσματα αναζήτησης που δημιουργούνται από το PDFSearchEngine. Αυτά τα αποτελέσματα κατατάσσονται ως προς τη συνάφεια χρησιμοποιώντας έναν ενσωματωμένο αλγόριθμο. Θα χρειαστεί να σαρώσετε τη λίστα των αποτελεσμάτων αναζήτησης για να δείτε εάν ένας σύνδεσμος προς το πλήρες κείμενο είναι διαθέσιμος για το άρθρο που σας ενδιαφέρει. Σας προτείνουμε να δείτε τις δύο πρώτες σελίδες των αποτελεσμάτων αναζήτησης.
5. Εκδότης
Η τελευταία επιλογή πρόσβασης στο πλήρες κείμενο είναι μέσω της ιστοσελίδας του περιοδικού χρησιμοποιώντας τον υπερσύνδεσμο “εκδότης” στη σελίδα “Λεπτομερή αποτελέσματα αναζήτησης” της PEDro. Η πρόσβαση στο πλήρες κείμενο θα απαιτήσει πρόσθετη πλοήγηση στην ιστοσελίδα του περιοδικού, προκειμένου να εντοπιστεί το θέμα στο οποίο δημοσιεύεται το άρθρο-στόχος σας. Δεν σας επιτρέπουν όλα τα περιοδικά να έχετε δωρεάν πρόσβαση στο πλήρες κείμενο. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να σας ζητηθεί να συνδεθείτε ή να πληρώσετε για να αποκτήσετε πρόσβαση στο άρθρο.
Saurab Sharma, Νεπάλ
 |
Ως φυσικοθεραπευτής, ερευνητής και εκπαιδευτικός στο Νεπάλ, ο Saurab Sharma αντιμετώπισε συχνά εμπόδια στην πρόσβαση σε ερευνητικά άρθρα πλήρους κειμένου που βρίσκονται πίσω από ένα “paywall”. Ο Saurab παρέχει μερικές καινοτόμες λύσεις σχετικά με τον τρόπο ελεύθερης πρόσβασης σε άρθρα πλήρους κειμένου σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος όπου οι πόροι είναι περιορισμένοι. Για παράδειγμα, ψηφιακά αρχεία όπως το PubMed Central ή το Hinari παρέχουν επιλογές αναζήτησης άρθρων σε συγκεκριμένες γλώσσες και μπορούν να παρέχουν δωρεάν πρόσβαση σε άρθρα πλήρους κειμένου. Άλλες καλές πηγές για την πρόσβαση σε δωρεάν άρθρα πλήρους κειμένου είναι περιοδικά ή εκδότες που δημοσιεύουν άρθρα «ανοικτής πρόσβασης» όπως Journal of Physiotherapy, PLoS και BMC. Η βάση δεδομένων PEDro παρέχει επίσης συνδέσμους για πρόσβαση σε άρθρα πλήρους κειμένου, μερικά από τα οποία είναι ελεύθερα διαθέσιμα. H Έρευνα που δημοσιεύθηκε το 2022 έδειξε ότι η PEDro παρέχει πρόσβαση στο 60% των άρθρων δειγματοληψίας από τη βάση δεδομένων της PEDro, σε σύγκριση με την PubMed που παρέχει πρόσβαση στο 47% των άρθρων πλήρους κειμένου. Σε αυτό το βίντεο, ο Saurab διερευνά αυτούς τους πόρους και άλλες στρατηγικές για την αντιμετώπιση του εμποδίου πρόσβασης. |
5. Έλλειψη στατιστικών δεξιοτήτων
Η έλλειψη στατιστικών δεξιοτήτων είναι ένα κοινό εμπόδιο στην ερμηνεία των αποδεικτικών στοιχείων και στην εφαρμογή τεκμηριωμένης φυσικοθεραπείας. Τρεις κλινικοί ερευνητές, συμπεριλαμβανομένου του επιστημονικού συντάκτη του Journal of Physiotherapy, αντιμετωπίζουν το εμπόδιο της έλλειψης στατιστικών δεξιοτήτων συζητώντας τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη διεξαγωγή, ανάλυση, αναφορά και ερμηνεία τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών.
Αυτό το θέμα θα καλυφθεί μεταξύ Οκτωβρίου 2022 και Ιανουαρίου 2023.
 |
Aidan Cashin Exercise Physiologist and researcher, University of New South Wales, Αυστραλία Τομέας πρακτικής: Συγκριτική αποτελεσματικότητα παρεμβάσεων για άτομα με χρόνιο πόνο |
 |
Kate Scrivener Physiotherapist, educator and researcher, Macquarie University, Αυστραλία Τομέας πρακτικής: Φυσικοθεραπευτική παρέμβαση και έρευνα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο |
 |
Mark Elkins Scientific Editor of Journal of Physiotherapy Τομέας πρακτικής: Φυσικές και φαρμακολογικές θεραπείες στις αναπνευστικές παθήσεις και βελτίωση της κατανόησης και εφαρμογής της δημοσιευμένης έρευνας από κλινικούς. |
Ερμηνεία των συγκριτικών αποτελεσμάτων σε δοκιμές
Οι υψηλής ποιότητας τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές αποτελούν εξαιρετική πηγή αποδεικτικών στοιχείων για την υποστήριξη κλινικών αποφάσεων σχετικά με το ποια θεραπεία μπορεί να είναι καλύτερη για τους ασθενείς με τους οποίους εργάζεστε. Κατά την ερμηνεία των ευρημάτων από τις δοκιμές, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη τόσο ο τρόπος με τον οποίο αναφέρονται τα αποτελέσματα όσο και η σύγκριση της θεραπείας.
Τα αποτελέσματα των δοκιμών συχνά μετρούνται και αναφέρονται ως η «εντός της ομάδας» αλλαγή στα αποτελέσματα ή ως η «μεταξύ των ομάδων» διαφορά στα αποτελέσματα. Η διάκριση μεταξύ της σύγκρισης εντός της ομάδας και μεταξύ των ομάδων είναι κρίσιμη κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων των δοκιμών. Η διαφορά μεταξύ των ομάδων αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα της θεραπείας επειδή δεν περιλαμβάνει τη φυσική ιστορία, την παλινδρόμηση στο στατιστικό μέσο και τις μη ειδικές επιδράσεις της λήψης φροντίδας που περιλαμβάνονται στην αλλαγή εντός της ομάδας.
Το θεραπευτικό αποτέλεσμα στις δοκιμές είναι πάντα συγκριτικό, πράγμα που σημαίνει ότι το όφελος (ή η βλάβη) της θεραπείας ερμηνεύεται σε σχέση με τις άλλες θεραπείες της δοκιμής. Αυτό είναι ένα σημαντικό ζήτημα, διότι η επιλογή της ομάδας σύγκρισης θα έχει μεγάλη επίδραση στην ερμηνεία του μεγέθους του αποτελέσματος και του κατά πόσον η σύγκριση ήταν μια κατάλληλη δοκιμή της θεραπείας.
Η επιλογή της ιδανικής ομάδας σύγκρισης δεν είναι απλή και επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από το ερευνητικό ερώτημα (που εκτείνεται από το φάσμα της έρευνας της αποτελεσματικότητας σε ελεγχόμενο περιβάλλον έως το μη ελεγχόμενο περιβάλλον). Για παράδειγμα, η φροντίδα που βασίζεται σε κατευθυντήριες οδηγίες μπορεί να είναι ένας κατάλληλος δείκτης σύγκρισης εάν οι ερευνητές ενδιαφέρονται να διερευνήσουν αν η θεραπεία ήταν καλύτερη από την τρέχουσα πρακτική.
Η επιλογή της ομάδας σύγκρισης είναι επίσης σημαντική όταν οι δοκιμές συνδυάζονται σε συστηματικές ανασκοπήσεις. Είναι σημαντικό οι μετα-αναλύσεις των συστηματικών ανασκοπήσεων να συνδυάζουν δοκιμές με παρόμοιες θεραπείες και δοκιμές που έχουν παρόμοιες ομάδες σύγκρισης.
Κατανόηση της σημασίας της τυφλοποίησης στις δοκιμασίες
Υπάρχουν πολλοί ενδιαφερόμενοι που εμπλέκονται σε κάθε κλινική δοκιμή. Αυτοί περιλαμβάνουν ασθενείς και συμμετέχοντες, θεραπευτές, ερευνητές, αξιολογητές αποτελεσμάτων και στατιστικολόγους. Τα ενδιαφερόμενα μέρη αποτελούν πηγή μεροληψίας στις δοκιμές. Αυτό συμβαίνει επειδή μπορούν συνειδητά ή υποσυνείδητα να επηρεάσουν τις διαδικασίες ή τα αποτελέσματα με βάση τη γνώση εάν ένας ασθενής έχει κατανεμηθεί στην ομάδα παρέμβασης ή ελέγχου. Για να ελαχιστοποιηθούν οι προκαταλήψεις, μια δοκιμή μπορεί να «τυφλώσει» τους ενδιαφερόμενους στους οποίους κατανέμονται οι συμμετέχοντες στην ομάδα. Η τυφλοποίηση θεωρείται επιτυχής εάν ο ενδιαφερόμενος δεν είναι σε θέση να διακρίνει μεταξύ των θεραπειών που εφαρμόζονται στις ομάδες.
Τρία σημαντικά άτομα ή ομάδες που πρέπει να τυφλωθούν σε κλινικές δοκιμές περιλαμβάνουν:
1. Ασθενής ή συμμετέχων: όταν ο ασθενής δεν γνωρίζει εάν λαμβάνει την παρέμβαση ή ανήκει στην ομάδα ελέγχου
2. Θεραπευτής: όπου ο θεραπευτής δεν γνωρίζει εάν παρέχει την παρέμβαση ή την παρέμβαση ελέγχου
3. Αξιολογητής: όταν ο αξιολογητής ή οι αξιολογητές αποτελεσμάτων δεν γνωρίζουν εάν ο αξιολογούμενος συμμετέχων είχε λάβει την παρέμβαση ή την παρέμβαση ελέγχου
Στις περισσότερες δοκιμές φυσικοθεραπείας, είναι πολύ δύσκολο να τυφλωθούν οι συμμετέχοντες και οι θεραπευτές. Για παράδειγμα, εάν οι παρεμβάσεις είναι σωματικές ή ενεργές (π.χ. άσκηση), οι συμμετέχοντες θα γνωρίζουν ότι λαμβάνουν την παρέμβαση και οι θεραπευτές θα γνωρίζουν εάν την παρέχουν. Όσον αφορά την τύφλωση του αξιολογητή, η τύφλωση είναι επιτυχής εάν ο αξιολογητής δεν γνωρίζει σε ποια ομάδα έχει κατανεμηθεί ο ασθενής και τα μέτρα έκβασης είναι αντικειμενικά (π.χ. παθητικό εύρος κίνησης). Ωστόσο, όταν οι μετρήσεις έκβασης αναφέρονται ή αναφέρονται από τον ίδιο τον ασθενή (π.χ. πόνος), ο αξιολογητής θεωρείται τυφλός εάν ο ασθενής ήταν τυφλός.
Μελέτες αναφέρουν συχνά την εμφάνιση τύφλωσης στον τίτλο ή την περίληψη χρησιμοποιώντας όρους όπως «μονή τυφλή» ή «διπλή τυφλή» δοκιμή. Ωστόσο, υπάρχει ασυνεπής χρήση αυτών των όρων. Για παράδειγμα, μια «διπλή τυφλή» δοκιμή μπορεί να έχει τυφλώσει τους θεραπευτές και τους αξιολογητές αποτελεσμάτων, ενώ μια άλλη μπορεί να έχει τυφλώσει τους ασθενείς και τους στατιστικολόγους. Οι αναγνώστες θα πρέπει να διερευνήσουν ποιοι παράγοντες μιας κλινικής δοκιμής έχουν τυφλωθεί και οι συγγραφείς θα πρέπει να αποφύγουν αυτή τη διφορούμενη ορολογία και να δηλώσουν ρητά ποιος τυφλώθηκε..
Κάποιες κλινικές δοκιμές προσπαθούν να τυφλώσουν τους ασθενείς στην κατανεμημένη ομάδα τους παρέχοντας παρεμβάσεις ελέγχου που είναι παρόμοιες με τις πραγματικές παρεμβάσεις. Για να αξιολογηθεί η αντιλαμβανόμενη ομοιότητα του ελέγχου και της ενεργού παρέμβασης, ορισμένες μελέτες αναφέρουν την «αξιοπιστία της θεραπείας», όπου οι ασθενείς ερωτώνται «Πόσο πεπεισμένοι είστε ότι έχετε λάβει μια ενεργή θεραπεία;». Παρόμοια θεραπευτική αξιοπιστία μεταξύ των ενεργών παρεμβάσεων και των παρεμβάσεων ελέγχου συνήθως υποδεικνύει επιτυχή τύφλωση.
Πολλοί άνθρωποι σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να τυφλωθούν. Αν και η τύφλωση βοηθά στην ελαχιστοποίηση των προκαταλήψεων, είναι συχνά δύσκολο να τυφλωθεί κάθε άτομο. Οι αναγνώστες πρέπει να αξιολογήσουν πώς η έλλειψη τύφλωσης θα μπορούσε να επηρεάσει τη διεξαγωγή και την αναφορά αποτελεσμάτων μιας δοκιμής.
Κατανόηση της ανάλυσης της πρόθεσης για θεραπεία σε μια δοκιμή
Η πρόθεση για θεραπεία είναι μια προσέγγιση για την ανάλυση των αποτελεσμάτων σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. Πρόθεση για θεραπεία σημαίνει ότι όλοι οι συμμετέχοντες που τυχαιοποιούνται περιλαμβάνονται στη στατιστική ανάλυση και αναλύονται σύμφωνα με την ομάδα που τους ανατέθηκε αρχικά, ανεξάρτητα από τη θεραπεία (εάν υπάρχει) που έλαβαν. Η πρόθεση για θεραπεία είναι η συνιστώμενη προσέγγιση για την ανάλυση τυχαιοποιημένων δεδομένων ελεγχόμενων δοκιμών.
Παράδειγμα:
Σε μια υποθετική τυχαιοποιημένη δοκιμή, 100 συμμετέχοντες με οξύ οσφυϊκό πόνο τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν συμβουλές να παραμείνουν δραστήριοι ή να ξεκουραστούν στο κρεβάτι. Η κύρια έκβαση ήταν ο πόνος στην μέση, που αξιολογήθηκε κατά την έναρξη και στις 4 εβδομάδες. Τα δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων (π.χ. ηλικία, φύλο, βαθμολογίες πόνου, διάρκεια του πόνου κ.λπ.) ήταν παρόμοια και στις δύο ομάδες κατά την έναρξη.
Στις 4 εβδομάδες, δεν ήταν δυνατή η επικοινωνία με 10 συμμετέχοντες (7 στην ομάδα ανάπαυσης στο κρεβάτι) και επομένως δεν είχαν δεδομένα κατά την παρακολούθηση στο χρόνο. Επιπλέον 10 συμμετέχοντες δεν τήρησαν την παρέμβαση στην οποία είχαν αρχικά κατανεμηθεί – 3 ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν με συμβουλές για να παραμείνουν ενεργοί παρέμειναν στο κρεβάτι και 7 συμμετέχοντες στην ομάδα ανάπαυσης στο κρεβάτι παρέμειναν ενεργοί.
Υπάρχει η εσφαλμένη αντίληψη ότι ο καλύτερος τρόπος ανάλυσης δεδομένων από αυτή την υποθετική δοκιμή θα περιλάμβανε τον αποκλεισμό συμμετεχόντων που δεν συνέβαλαν στα δεδομένα κατά την παρακολούθηση και εκείνων που δεν συμμορφώθηκαν με την παρέμβαση. Αυτή η προσέγγιση είναι λανθασμένη, καθώς εισάγει μεροληψία στα αποτελέσματα της δοκιμής και δεν αντιπροσωπεύει αυτό που συμβαίνει στην καθημερινή κλινική πρακτική.
Γιατί είναι σημαντική η πρόθεση για θεραπεία σε μια δοκιμή;
Και οι δύο ομάδες στην υποθετική δοκιμή ήταν παρόμοιες σε σχέση με τα βασικά δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά. Ο αποκλεισμός συμμετεχόντων που χάθηκαν κατά την παρακολούθηση μπορεί να δημιουργήσει ανισορροπία σε αυτά τα σημαντικά χαρακτηριστικά, τα οποία με τη σειρά τους θα επηρεάσουν τα αποτελέσματα της δοκιμής. Για παράδειγμα, ίσως οι συμμετέχοντες που χάθηκαν λόγω παρακολούθησης να είχαν πιο έντονο πόνο και δεν είδαν κανένα όφελος με τις συνιστώμενες θεραπείες και αποφάσισαν να αγνοήσουν τα αιτήματα των ερευνητών για δεδομένα. Ο αποκλεισμός τους από την ανάλυση θα διατάρασσε την ισορροπία σε ένα βασικό κλινικό χαρακτηριστικό (την ένταση πόνου), καθώς υπήρχαν περισσότεροι συμμετέχοντες με πιο έντονο πόνο που χάθηκαν κατά την παρακολούθηση στην ομάδα ανάπαυσης στο κρεβάτι. Αυτό είναι πιθανό να δημιουργήσει μεροληπτικά αποτελέσματα θεραπείας. Η ανάλυση πρόθεσης για θεραπεία αποφεύγει αυτό το πρόβλημα διατηρώντας τις αρχικές ομάδες.
Στην κλινική πρακτική, είναι σύνηθες για τους ασθενείς να μην κάνουν αυτό που τους συνιστούν οι κλινικοί , δηλαδή η συμμόρφωση είναι σπάνια τέλεια. Ο αποκλεισμός των συμμετεχόντων στη δοκιμή που δεν τήρησαν τις παρεμβάσεις που ανατέθηκαν (διαδικασία γνωστή και ως «ανάλυση ανά πρωτόκολλο») δημιουργεί ένα τεχνητό σενάριο τέλειας συμμόρφωσης που δεν αντιπροσωπεύει την κλινική πρακτική και εισάγει μεροληψία στα αποτελέσματα, τα οποία συνήθως υπερεκτιμώνται. Εάν η συμμόρφωση στις θεραπευτικές παρεμβάσεις είναι ανεπαρκής, οι αναλύσεις με βάση την πρόθεση για θεραπεία μπορεί να υποτιμήσουν το μέγεθος του θεραπευτικού αποτελέσματος που θα έχουν οι ασθενείς που τήρησαν τη θεραπεία.
Κατανόηση των διαστημάτων εμπιστοσύνης
Πόσο ακριβές είναι το αναφερόμενο αποτέλεσμα μιας παρέμβασης σε μια δοκιμή για τον ασθενή μου;
Το νόημα των μελετών που συγκρίνουν τα αποτελέσματα των θεραπειών είναι να δώσουν στους αναγνώστες μια ιδέα για το τι θα συνέβαινε εάν ένας ασθενής λάμβανε μια θεραπεία έναντι μιας άλλης. Αυτό επιτυγχάνεται με την εκπόνηση μιας διαδικασίας «εκτίμησης επίπτωσης». Για συνεχείς μετρήσεις, αυτή είναι η διαφορά μεταξύ των ομάδων. η μέση βαθμολογία έκβασης για την ομάδα παρέμβασης μείον τη μέση βαθμολογία έκβασης για την ομάδα ελέγχου. Σημειώστε ότι δεν μιλάμε για τιμές-p εδώ. Για μια σειρά από λόγους οι τιμές-p δεν είναι χρήσιμες στην πληροφόρηση για τις θεραπευτικές αποφάσεις.
Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι το αποτέλεσμα σε μια μελέτη καθορίζεται από το δείγμα της μελέτης. Μια συνέπεια αυτού είναι ότι το καλύτερο που μπορούν να κάνουν οι ερευνητές είναι να παρέχουν μια εκτίμηση της επίδρασης σε ολόκληρο τον πληθυσμό. Όλες οι εκτιμήσεις είναι ανακριβείς και έχει σημασία το πόσο ανακριβείς μπορεί να είναι. Το πιο σημαντικό και χρήσιμο εργαλείο που έχουν οι ερευνητές για να περιγράψουν την ακρίβεια μιας εκτίμησης της επίδρασης είναι το διάστημα εμπιστοσύνης.
Τα διαστήματα εμπιστοσύνης συχνά παρερμηνεύονται. Δεν αντιπροσωπεύουν το εύρος των επιδράσεων που θα βιώσει το 95% των ασθενών ή τα μεγαλύτερα και μικρότερα αποτελέσματα που μπορεί να αναμένει ένας μεμονωμένος ασθενής.
Η στατιστική εξήγηση ενός διαστήματος εμπιστοσύνης είναι αρκετά περίπλοκη, αλλά υπάρχει ένας τρόπος ερμηνείας σχετικά προσιτός για κλινική χρήση. Το διάστημα εμπιστοσύνης είναι το εύρος των τιμών στις οποίες πιθανότατα εμπίπτει η επίδραση στον πληθυσμό. Έτσι, εάν μια δοκιμή έχει μια διαφορά στατιστικού μέσου μεταξύ ομάδων της τάξης των 2 βαθμών, με διάστημα εμπιστοσύνης από 1 έως 3, τότε η καλύτερη εκτίμηση του αποτελέσματος της θεραπείας είναι 2 βαθμοί, αλλά θα μπορούσε να είναι οπουδήποτε από 1 βαθμό έως 3 βαθμούς.
Για έναν κλινικό, το εύρος των ευλογοφανών επιδράσεων (τιμές εντός του διαστήματος εμπιστοσύνης) μπορεί να αποτελέσει μέρος της συζήτησης του με έναν ασθενή σχετικά με τις επιλογές θεραπείας για να καταλήξουν σε μια κοινή απόφαση.
6. Συγκεντρωτικά
Οι τελευταίοι δύο μήνες της εκστρατείας προώθησης θα παρουσιάσουν επιτυχημένες ιστορίες φυσικοθεραπευτών για το πώς ξεπέρασαν διαφορετικά εμπόδια για να διασφαλίσουν ότι οι ασθενείς λαμβάνουν φροντίδα που βασίζεται σε τεκμηριωμένα στοιχεία. Αυτό το μήνα καλύπτουμε ιστορίες επιτυχίας από την οπτική μιας μεμονωμένης κλινικού στους τομείς της αποκατάστασης εγκεφαλικού επεισοδίου και της ογκολογίας.
Kate Scrivener (consultant physiotherapist Sydney, Αυστραλία) παρουσιάζει πώς η εφαρμογή κατευθυντήριων οδηγιών για την αποκατάσταση εγκεφαλικού επεισοδίου βοήθησε την ασθενή της (Sharon) να αποκτήσει σημαντική λειτουργικότητα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
- Το πλαίσιο: Η Sharon επέζησε από εγκεφαλικό επεισόδιο στα 40 της, η οποία αρχικά είχε σημαντική αναπηρία και πήρε εξιτήριο για μια μονάδα φροντίδας ηλικιωμένων. Ευτυχώς, η μονάδα είχε εντός των εγκαταστάσεων της κέντρο αποκατάστασης.
- Τα αποδεικτικά στοιχεία: Οι τεκμηριωμένες κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής για την αποκατάσταση εγκεφαλικού επεισοδίου συνιστούν υψηλής έντασης, εντατική και λειτουργικά στοχευμένες ασκήσεις.
- Τα εμπόδια στην εφαρμογή: Ο Sharon είχε αρκετά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένων αυτών του κινητικού συντονισμού και σοβαρής σπαστικότητας, γεγονός που καθιστούσε την εφαρμογή των συστάσεων των κατευθυντήριων οδηγιών πολύ δύσκολη. Ως αποτέλεσμα, αρχικά χρειαζόταν δύο άτομα για να σταθεί όρθια και δεν μπορούσε να περπατήσει.
- Η λύση: Με πολλές ιδέες στην επίλυση προβλημάτων, δοκιμές και λάθη, η Kate και η ομάδα της βρήκαν έναν τρόπο να διασφαλίσουν ότι η Sharon θα εκτελούσε εντατικές και λειτουργικά στοχευμένες ασκήσεις. Οι βασικές στρατηγικές περιλάμβαναν τη χρήση ολοκληρωμένης (έναντι μερικής) στοχευμένης λειτουργικής άσκησης που συνδεόταν με σημαντικές καθημερινές δραστηριότητες για να ξεπεραστεί το πρόβλημα του κινητικού συντονισμού, καθώς και τη χρήση ενός νάρθηκα zimmer για να διασφαλιστεί ότι το γόνατό της παρέμεινε εκτεταμένο κατά τη διάρκεια της ορθοστασίας και των ασκήσεων βάδισης.
- Τα αποτελέσματα: Μεταξύ 6 και 12 μηνών μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, η Sharon μεταπήδησε από το περπάτημα με βοηθήματα, στο χωρίς, και στη συνέχεια στο περπάτημα έξω από την εγκατάσταση. Τελικά εγκατέλειψε τη μονάδα φροντίδας ηλικιωμένων και τώρα ζει μόνη της σε υποστηριζόμενο κατάλυμα.
Rohit Raykar (πρωτοετής πτυχιούχος φυσικοθεραπείας, Sydney, Αυστραλία παρουσιάζει πώς τα τεκμηριωμένα στοιχεία αύξησαν το κίνητρο ενός επιζώντος από καρκίνο για άσκηση.
- Το πλαίσιο: Ο Rohit ήταν φοιτητής στην κλινική του πρακτική έχοντας αναλάβει την θεραπεία μιας γυναίκας στα 60 της που είχε καρκίνο των ωοθηκών. Λόγω της χημειοθεραπείας, υπέφερε από σοβαρή κόπωση.
- Τα εμπόδια στην εφαρμογή: Η ασθενής υποβλήθηκε σε υστερεκτομή για να αφαιρέσει τις ωοθήκες που είχαν προσβληθεί από καρκίνο και ο Rohit την παρακολουθούσε για να την ενθαρρύνει στο να ασκηθεί μετεγχειρητικά. Η ασθενής ήταν πολύ απρόθυμη να συμμετάσχει σε ένα πρόγραμμα άσκησης λόγω της κόπωσης καθώς και των προηγούμενων αρνητικών εμπειριών που είχε όταν έκανε άσκηση όντας κουρασμένη.
- Τα αποδεικτικά στοιχεία: Ο Rohit είχε διδαχθεί ότι η άσκηση ήταν ευεργετική για τα άτομα με καρκίνο, αλλά ήθελε να δει τα αποδεικτικά στοιχεία ο ίδιος. Χρησιμοποιώντας τις δεξιότητές του στην αναζήτηση και την κριτική επισκόπηση, βρήκε μια υψηλής ποιότητας συστηματική ανασκόπηση των αποτελεσμάτων της άσκησης για τα άτομα με καρκίνο. Η ανασκόπηση έδειξε ότι η άσκηση έχει πολλά οφέλη, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της αύξησης βάρους, της γνωστικής δυσλειτουργίας, του λεμφοιδήματος και του κινδύνου υποτροπής του καρκίνου και δευτερογενών καρκίνων για να αναφέρουμε μόνο μερικά.
- Η λύση: Ο Rohit επικοινώνησε αυτά τα στοιχεία στην ασθενή του στην επόμενη συνεδρία και η ίδια έμεινε έκπληκτη από τα οφέλη. Ο Rohit της διαβεβαίωσε πως οποιαδήποτε ποσό άσκησης θα ήταν ένα καλό σημείο εκκίνησης και ότι θα μπορούσε σταδιακά να αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου.
- Τα αποτελέσματα: Ο Rohit παρέπεμψε την ασθενή σε φυσιολόγο της άσκησης εξωτερικών ασθενών, όπου σταδιακά η ασθενής ήταν σε θέση να αυξήσει τα επίπεδα δραστηριότητάς της με την πάροδο του χρόνου.
Ashleigh (private practice physiotherapist in Toowoomba, Αυστραλία) παρουσιάζει πώς η χρήση κατευθυντήριων οδηγιών σχετικά με την αποκατάσταση εγκεφαλικού επεισοδίου για την τροποποίηση του προγράμματος άσκησής, βοήθησε την ασθενή της (Wendy) να βελτιώσει το βάδισμά της μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Η Wendy μοιράστηκε επίσης την άποψή της σχετικά με τις αλλαγές στο πρόγραμμα άσκησης και τη βελτίωσή της.
- Το πλαίσιο: Η Wendy είναι στα 60 της και αντιμετώπισε εγκεφαλικό επεισόδιο πριν από 5 χρόνια. Περπατούσε 1 χιλιόμετρο την ημέρα μετά από μερικά χρόνια αποκατάστασης, αλλά ήθελε να επιστρέψει στα 5 χιλιόμετρα που έκανε πριν από το εγκεφαλικό επεισόδιο.
- Το πρόβλημα: Η Ashleigh παρατήρησε ότι η Wendy δεν είχε περαιτέρω κέρδη στην βελτίωσή της μετά από μερικά χρόνια αποκατάστασης. Η Wendy έκανε κυρίως υδροθεραπεία και έκανε μόνο 1-3 σετ ασκήσεων που δεν ήταν λειτουργικά στοχευμένες στην καθημερινότητα (π.χ. επεκτάσεις ποδιών, κάθισμα και σήκωμα από καρέκλα). Η Ashleigh αποφάσισε να ψάξει για στοιχεία για να δει αν υπάρχει κάτι που θα μπορούσε να κάνει διαφορετικά.
- Τα αποδεικτικά στοιχεία: Η πιο πρόσφατη τεκμηριωμένη κατευθυντήρια οδηγία κλινικής πρακτικής για την αποκατάσταση του εγκεφαλικού επεισοδίου συνιστά υψηλής έντασης, εντατική και λειτουργικά στοχευμένη σε δραστηριότητες άσκηση. Η Ashleigh βρήκε την κατευθυντήρια οδηγία εύκολη στη χρήση για να βοηθήσει στην προσαρμογή του προγράμματος της Wendy ώστε να έχει περισσότερες λειτουργικά στοχευμένες ασκήσεις σχετικές με τους στόχους της.
- Τα εμπόδια στην εφαρμογή: Η Ashleigh πρότεινε ότι η Wendy θα έπρεπε να κάνει περισσότερη άσκηση στο έδαφος αντί για υδροθεραπεία. Ωστόσο, η Wendy απολάμβανε την υδροθεραπεία και είχε κάνει πολλούς νέους φίλους εκεί. Υπήρχε η ανάγκη να βρεθεί μια ισορροπία μεταξύ αυτού που ήθελε να κάνει η Wendy και αυτού που έπρεπε να κάνει για την επίτευξη των στόχων της.
- Η λύση: Συμφωνήθηκε ότι η Wendy θα συνέχιζε την υδροθεραπεία, αλλά θα έκανε επίσης τις ασκήσεις στο έδαφος με υψηλό αριθμό επαναλήψεων, οι οποίες ήταν στοχευμένες στην επίτευξη του στόχου της να περπατά περισσότερο (π.χ. 400-600 επαναλήψεις της γρήγορης κίνησης του ποδιού κατά τη διάρκεια της φάσης αιώρησης της βάδισης).
- Τα αποτελέσματα: Η ταχύτητα περπατήματος βελτιώθηκε από 0,8m/s σε 1,3m/s κατά τη διάρκεια μερικών μηνών και η απόσταση περπατήματος βελτιώθηκε από 1km σε 2km ημερησίως.
Ο τελευταίος μήνας μας παρουσιάζει τον τρόπο με τον οποίο μια ομάδα φυσικοθεραπείας ενσωμάτωσε την τεκμηριωμένη φυσικοθεραπεία στις υπηρεσίες της.
Nicole Stockill (physiotherapist at Toowoomba Hospital, Αυστραλία) παρουσιάζει τις αλλαγές που έγιναν σε μια ομάδα βελτίωσης της ισορροπίας για να εναρμονιστεί με την τεκμηριωμένη πρακτική.
Maddie Jaeger (physiotherapist at Toowoomba Hospital, Αυστραλία). Η Maddie μοιράζεται την εμπειρία της δουλεύοντας σε μια ομάδα φυσικοθεραπείας που εφάρμοσε τεκμηριωμένη φροντίδα στην υπηρεσία τους για την βελτίωση της ισορροπίας σε ομαδικά μαθήματα. Η Maddie περιγράφει τα χαρακτηριστικά της ομάδας, πώς οι συμμετέχοντες αντιμετώπισαν τις προκλήσεις και την ένταση της τάξης, τις αλλαγές στα μετρούμενα αποτελέσματα των συμμετεχόντων και την επίτευξη των στόχων τους.
‘#PEDroTacklesBarriers to evidence-based physiotherapy’ Η εκστρατεία προώθησης έχει πλέον ολοκληρωθεί. Ελπίζουμε να απολαύσατε τις στρατηγικές και τις συμβουλές που διαμοιράστηκαν ώστε να σας βοηθήσουμε να ξεπεράσετε τα εμπόδια για την τεκμηριωμένη φυσικοθεραπεία.
Η PEDro αναγνωρίζει τιμητικά τον Joshua Zadro για το συντονισμό αυτής της εκστρατείας προώθησης. Ευχαριστούμε επίσης όλους τους συντελεστές της εκστρατείας, το μεταφραστικό έργο των Mariana Nascimento Leite, Junior Vitorino Fandim (Πορτογαλικά), Leonardo Pellicciari, Francesco Ferrarello, Michele Marelli, Matteo Paci, Paolo Pillastrini (Ιταλικά), Elodie Louvion, Magda Costa Castany, Céline Lesage, Matthieu Guémann et Guillaume Galliou (Γαλλικά), την επιτροπή εκπαίδευσης και κατάρτισης της PEDro και την υποστήριξη παραγωγής της PEDro από τις Geraldine Wallbank, Courtney West και Anne Moseley.
